Opioidsed valuvaigistid (opioidid)

Opioidseid valuvaigisteid (opioide) kasutatakse peamiselt pikaajalise, äärmiselt tugeva valu raviks. Kuigi need ravimid on võimelised taluma isegi kõige tugevamat valu, kardavad mõned patsiendid nende võtmist - sel juhul põhjustab ärevust kõige sagedamini võimalus sattuda opioididest sõltuvusse. Kontrollige, kas opioididel on tõesti nii suur sõltuvuspotentsiaal, ja uurige, mis on nende ravimite toimemehhanism ja mis eristab opioidide valuvaigisteid.

Sisukord

1. Opioidanalgeetikumid ja analgeetikumiredel
2. Opioidanalgeetikumid: toimemehhanism
3. Opioidanalgeetikumid: kasutab
4. Opioidanalgeetikumid: tüübid
5. Opioidanalgeetikumid: manustamisvormid
6. Opioidanalgeetikumid: valu juhtimise põhimõtted
7. Opioidid: kas neid saab võtta raseduse ajal?
8. Opioidanalgeetikumid: kõrvaltoimed
9. Opioidanalgeetikumid: sõltuvuse oht
10. Opioidanalgeetikumid: üleannustamine

Opioidid ehk opioidanalgeetikumid on inimkonnale teada juba pikka aega - isegi eeldatakse, et need on üks neist ravimitest, mis on olnud kõige kauem olemas.

Esimesed andmed oopiumi toimimise ja kasutamise kohta pärinevad juba 300 aastat eKr.

Sajandeid on neid - erinevatel eesmärkidel, nii eufooria tekitamiseks kui ka valu leevendamiseks - kasutatud opiaatide (nt moonist saadud) looduslikku päritolu Papaverum somniferum, s.t meditsiiniline mooni).

Paljude aastate pärast, alles 19. sajandi alguses, õnnestus teadlastel morfiin isoleerida. Seda ainet kasutati juba siis, kuid täielikud teadmised opioidide toimest said palju hiljem, 20. sajandi teisel poolel.

Opioidanalgeetikumid ja analgeetikumiredel

Valuravi on tõesti väga oluline aspekt - tulevaste arstide hariduse väga varases staadiumis pannakse erilist rõhku sellele, kuidas patsiente kimbutavat valu leevendada.

Valuravi põhimõtete standardiseerimiseks on Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) välja töötanud nn valuvaigistav redel.

On 3 etappi: esimene sisaldab esimese rea ravimeid, mida algselt tutvustatakse valu käes vaevlevatele patsientidele - peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Valuvaigistava redeli teises ja kolmandas etapis asuvad opioidid. Teisel astmel on nn nõrgad opioidanalgeetikumid, samas kui redeli kolmandas astmes on kindlasti võimsamad opioidid.

Opioidanalgeetikumid: toimemehhanism

Asjaolu, et opioidid taluvad isegi kõige tugevamat valu, on võimalik tänu nende ravimite mõjule spetsiifilistele retseptoritele: μ (mi), δ (delta) ja κ (kappa).

Need retseptorid avastati 1970. aastatel ja asuvad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi struktuurides.

Nende retseptorite stimulatsioon opioidanalgeetikumide toimel on erinev: asjaolu, et pärast seda, kui ravimimolekul kinnitub närvirakkudes opioidiretseptorile, toimub hüperpolarisatsioon, st seisund, kus selle erutuvus on vähenenud (sellises olukorras mitmesuguseid stiimuleid - sealhulgas valu stiimuleid lihtsalt ei teostata).

Mõned opioidid avaldavad ka muid toimeid, näiteks vähendavad teatud neurotransmitterite (näiteks serotoniini või noradrenaliini) tagasihaardet närvisüsteemi erinevates struktuurides.

Kuid kõigil opioidanalgeetikumidel pole opioidiretseptoritele sama mõju.

Mõned neist mõjutavad ainult ühte spetsiifilist retseptorit (nt morfiin, mis seondub μ retseptoriga), teised aga võivad mõjutada kõiki kolme tüüpi opioidiretseptoreid (nagu näiteks tramadooli puhul).

Mõned neist preparaatidest on opioidiretseptorite puhtad agonistid (s.t. stimuleerivad neid struktuure), teistel on aga agonisti-antagonistlik toime (mõned retseptorid stimuleerivad, teised pärsivad - selline ravim on nt buprenorfiin).

Veel muud opioidid on puhtad opioidide antagonistid (selline aine on naloksoon).

Opioidanalgeetikumid: kasutab

Opioidanalgeetikumide kasutamise peamine näidustus on valu, mida ei saa teiste klassidesse kuuluvate ravimitega kontrollida.

Muuhulgas kasutatakse opioide patsientidel, kellel on vähist põhjustatud valud või kellele on tehtud mõni ulatuslik operatsioon.

Opioidanalgeetikume võib manustada ka südameataki, kopsuturse või ulatusliku trauma saanud patsientidele.

Opioide seostatakse tavaliselt valu juhtimisega, kuid praktikas pole see nende ainus võimalik kasutamine.

Sellesse rühma kuuluvaid preparaate kasutatakse ka premedikatsioonis enne erinevaid operatsioone, heroiinisõltuvuse ravis (kus kasutatakse metadooni) ja ... kõhulahtisuse kontrollimisel.

Viimasel juhul võib kasutada loperamiidi - see on opioidravim, millel puudub keskne toime (see ei mõjuta kesknärvisüsteemis esinevaid retseptoreid), kuid see mõjutab seedetrakti seintes olevaid opioidretseptoreid ja seetõttu võib see põhjustada kõhulahtisuse pärssimiseks.

Opioidanalgeetikumid: tüübid

Opioide saab liigitada mitmel erineval viisil - põhiliseks on looduslikud ja sünteetilised opioidid.

Looduslike opioidide hulka kuuluvad: morfiin ja kodeiin, aga ka inimkehas looduslikult esinevad ained, mis on endorfiinid (neid nimetatakse mõnikord ka endogeenseteks opioidideks).

Sünteetiliste opioidanalgeetikumide hulka kuuluvad fentanüül, petidiin ja metadoon.

Ent opioidide jaotus vastavalt nende tugevusele on palju paremini teada. Nõrgad opioidid on muu hulgas tramadool, kodeiin ja hüdroksükodeiin.

Morfiin, fentanüül, buprenorfiin ja oksükodoon on omakorda palju tugevama toimega opioidanalgeetikumid.

Opioidanalgeetikumid: manustamisvormid

Opioidide rühma ravimeid on saadaval erinevates vormides, näiteks:

• tabletid
• lahused intravenoosseks manustamiseks
• plaastrid nahale kandmiseks
• siirupid
• ninaspreid

Meditsiiniliste standardite järgi on opioidanalgeetikumide jaoks eelistatum manustamisviis suukaudsed tabletid.

Mõnikord aga ei saa patsient - näiteks neelamishäirete tõttu - neid võtta. Sellises olukorras on võimalik kaaluda opioidide kasutamist erinevas vormis, näiteks mitukümmend tundi (tavaliselt 72 tundi) kinni jäänud plaastrite kujul, vabastades valuvaigisti.

Opioidanalgeetikumid: valu juhtimise põhimõtted

Et opioididega valu ravimine oleks efektiivne, peab ravi järgima teatavaid juhiseid.

Noh, esialgu soovitatakse patsiendile väikestes annustes ravimit ja ainult siis, kui need ei too oodatud valu vähenemist, soovitatakse patsiendil võtta suuremates kogustes opioidi.

Tavaliselt soovitatakse ravimit võtta rangetel aegadel (nt iga 4 tunni järel) ja samal ajal määratakse patsiendile täiendavad väiksemad ravimiannused, mida ta võib võtta nn. läbimurdevalu.

Opioidid: kas neid saab võtta raseduse ajal?

Raseduse ajal on mõned ravimid ohutud, teised aga vastunäidustatud: opioidid kuuluvad viimasesse rühma.

Neid soovitatakse raseduse ajal kasutada ainult siis, kui nende kasutamisest saadav kasu kaalub üles kõik riskid.

Kahjuks on rasedate naiste opioidide kasutamisega seotud palju ohte - lapsel, kelle ema kasutas raseduse ajal opioidanalgeetikume, võib pärast sündi tekkida hingamisdepressioon või võõrutussündroom.

Samuti on teateid, et opioidide kasutamine raseduse ajal võib aidata kaasa laste erinevate väärarengute, sealhulgas südamerikked.

Opioidanalgeetikumid: kõrvaltoimed

Opioidid on valu ravimisel tõesti tõhusad, kuid nende kasutamisel on mõningaid raskusi: me räägime nende ravimite kõrvaltoimetest.

Opioidi valuvaigisteid kasutavatel patsientidel võivad tekkida mitmesugused probleemid, näiteks:

• unisus
• apaatia
• kõhukinnisus (opioidide kasutamisel on kõige raskem asi, neid ravimeid kasutavad patsiendid kurdavad kõige rohkem seedetrakti düsfunktsiooni)
• kontsentratsioonihäired
• iiveldus ja oksendamine
• eufooria
• unetus
• naha sügelus
• söögiisu vähenemine
• kuiv suu

Nende häirete suurim intensiivsus ilmneb tavaliselt opioidanalgeetikumidega ravi alguses.

Kahjuks on need probleemid suhteliselt tavalised ja seetõttu on väga oluline, et opioide välja kirjutav arst hoiataks teda ravi võimalike kõrvaltoimete eest.

Pole haruldane, kui opioidanalgeetikumidega ravi alustatakse mitmesuguste sekkumistega, mille eesmärk on vähemalt vähendada opioidide kasutamise kõrvaltoimeid ja eelistatavalt ennetada nende kasutamist.

Selleks võib patsiente soovitada muu hulgas antiemeetikumid ja kõhukinnisuse vältimiseks öeldakse patsientidele, kuidas nad peaksid sööma (õige toitumine ja niisutamine vähendavad kõhukinnisuse riski) ning mõnikord määratakse neile ka stimulante või pehmendatakse väljaheiteid.

• Opioidide kõhukinnisus: kõhukinnisuse ravi pärast opioide

Opioidanalgeetikumid: sõltuvuse oht

Patsiendid saavad opioide vältida mitmel põhjusel, nende ravimite kasutamise hirmu üks peamisi põhjusi on potentsiaalne sõltuvuse oht - lõppude lõpuks on üsna tavaline kuulda, kui ohtlikud need opioidsed valuvaigistid on ja kui lihtne on neist sõltuvusse jääda.

Mõnikord võtab isegi arstidel kaua aega, et mõelda, kas on tõesti õige aeg pakkuda patsiendile opioidi tema valu raviks.

Tõepoolest, selle rühma ravimid võivad põhjustada sõltuvust - näiteks nende kasutamise käigus võib lõpuks välja kujuneda sallivus -, kuid rõhutavad valuravispetsialistid, et nende ravimite kasutamise eelised kaaluvad tavaliselt oluliselt üles võimalikud riskid.

Valu on sümptom, mis võib patsiendi elu tõepoolest rikkuda: selle tõhus leevendamine on iga praktiseeriva meditsiini kohus.

Jah, opioidide kasutamine nende eufoorilise toime saavutamiseks võib lõppkokkuvõttes põhjustada nende ravimite sõltuvust.

Patsientidel, kellel on tõesti tugev valu - nt onkoloogiliste haigustega inimesed -, on hirm opioidanalgeetikumide kasutamise ees tavaliselt lihtsalt alusetu.

Opioidanalgeetikumid: üleannustamine

Opioidid võivad olla kartlikud ka seetõttu, et neid saab üledoosi, mis võib viia isegi surma.

See on võimalik, kuna selle rühma ravimid võivad mõjutada hingamiskeskust, põhjustades isegi täieliku hingamise seiskumise (hingamisdepressioon).

Sümptomid, mis võivad viidata opioidide üleannustamisele (lisaks hingamisprobleemidele), on:

• unisus (isegi koomasse minek)
• täpsed õpilased
• aeglane südametegevus
• hüpotensioon
• tugev pearinglus
• iiveldus ja oksendamine
• peristaltika säilimine seedetraktis

Opioidide üledoosi saanud patsient tuleb kiiresti hospitaliseerida - seal võib talle anda vastumürki naloksooni.

See aine on ka opioid, kuid sellel on antagonistlik toime opioidiretseptoritele. Naloksooni manustatakse intravenoosselt ja see neutraliseerib patsiendi varem tarvitatud opioidide valuvaigistite toimet.

 

Allikad:

1. Interna Szczeklik 2016/2017, toim P. Gajewski, publ. Praktiline meditsiin
2. Woroń J., opioidanalgeetikumid, kirurgia pärast diplomit, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Opioidide valik ja nende annustamine valu ravimisel, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

Autori kohta

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.