Kõhukelme on seroosne membraan, mis vooderdab kõhuõõne ja vaagna sisepinda ning katab ka nende sees olevad siseorganid. Peritoniit on meditsiiniline hädaolukord ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Millised on peritoniidi põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb? Millised on tüsistused?
Kõhukelme on füsioloogiliselt steriilne keskkond, kui sellesse satuvad seedetraktist pärit bakterid, ärritajad, võõrkehad või füsioloogilised vedelikud nagu veri, uriin, sapi või pankrease mahl, võib tekkida peritoniit, mis on otsene oht inimese elule ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.
Kõhukelme: ehitus
Inimese kehas koosneb kõhukelme kahest naastust. Esimene on parietaalne kõhukelme (seestpoolt kõhu seina katmine), teine on vistseraalne kõhukelme (hõlmab kõhuõõnes ja vaagnas asuvaid organeid).
Mesenteria on koht, kus parietaalne kõhukelme ühendub vistseraalse kõhukelmega.
Kõhukelme õõnsus on looduslik ruum kõhukelme lõpuste vahel ja täidetakse väikese koguse vedelikuga.
Tingimust, mis hõlmab üleliigse astsiidi tootmist ja kogunemist, nimetatakse astsiidiks.
Kõhukelme: kõhukelmeõõne punktsioon
Paratsentees ehk kõhukelmeõõne punktsioon on diagnostiline test, mis hõlmab astsiidivedeliku kogumist uurimiseks. Seda saab teha ka sisikonna pinge vähendamiseks ja astsiidi all kannatava patsiendi ebamugavuste leevendamiseks.
Enne protseduuri alustamist on vajalik patsiendi kõht palpeerida, määrata vedeliku olemasolu piirid ja määrata punktsioonikoht.
Raskuste korral on soovitatav teha kõhuõõne ultraheli koos radioloogiaga, mis tähistab nõela sisestamise kohta.
Enne protseduuri peate oma käsi põhjalikult pesema ja desinfitseerima, kandma steriilseid kindaid ja desinfitseerima punktsioonikoha.
Lokaalanesteetikumi kasutamine pole vajalik, kuid see suurendab patsiendi mugavust protseduuri ajal.
Torkamine toimub nõelaga nahapinnaga risti, tavaliselt 1/3 vasaku või parema ülemise niudeluu selgroo ja naba vahelisest kaugusest.
Kogutud astsiidivedelik tuleb saata laborisse põhikatseteks ja vedeliku kultiveerimiseks aeroobsetes ja anaeroobsetes söötmetes.
Astsiidi vedeliku väljutamise korral astsiidi käigus on vaja registreerida täpne saadud vedeliku kogus ja otsustada võimaliku albumiini ülekande üle.
Kõhukelme: elundid kõhukelme sees ja väljaspool
Inimeste kõhuõõnes asuvad elundid on jaotatud vastavalt kõhukelme suhtes asetsevatele organitele ja kõhukelme välistele organitele.
Intraperitoneaalsete elundite hulka kuuluvad osa söögitorust, maost, osa kaksteistsõrmiksoolest, peensoolest (tühimik ja iileum), maksa- ja sapipõis, pimesool, jämesoole osa (pimesool, põiki jämesool, sigmoidne jämesool), põrn, emakas ning munasarjad ja munajuhad. Need on täielikult kaetud vistseraalse kõhukelme kihiga.
Teisest küljest hõlmavad ekstraperitoneaalsed elundid kusepõit, neerusid ja kusejuhte, neerupealiseid, pankrease, kaksteistsõrmiksoole osa ja jämesoole fragmenti (tõusev käärsool, laskuv käärsool, pärasoole osa).
Loe ka: KÕHU VALU - mida võib tähendada kõhuvalu? ÄGE KÕHU: põhjused, sümptomid ja ravi nn äge kõhuvalu Kõhuvalu lastel: põhjused, diagnoosimine, raviPeritoniit
Peritoniit on ägeda kõhu tavaline põhjus. Selle põhjuseks on kõige sagedamini saastunud vedeliku olemasolu peritoneaalses õõnes või patogeenide ja ärritajate sissetung.
Peritoniiti on mitu jaotust, millest kõige levinum on primaarne ja sekundaarne, äge ja krooniline, piiratud ja hajus, samuti nakkuslik ja keemiline.
Ülekaalukalt kõige levinum on äge sekundaarne mädane peritoniit.
Patsientide kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad:
- püsiv, tugev kõhuvalu
- suurenenud kõhu lihastoonus
- puhitus
- soole peristaltika kaotamine
- defekatsioonihäire
- iiveldus
- oksendamine
- palavik
- külmavärinad
Patsiendid on kõige sagedamini rahutud, kahvatud ja higised. Nad hingavad sageli, neil on kiire pulss ja madal vererõhk.
Kõhuvalu süveneb liikumise ajal, seetõttu on peritoniidiga patsientidele tüüpiline, et asend seisab paigal, painutatud alajäsemetega küljel.
Peritoniit: põhjused
Peritoniidi kõige levinumad põhjused hõlmavad seedetrakti katkemist, mis on keeruline toidu valamisega kõhukelmeõõnde, tavaliselt ägeda apenditsiidi käigus, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonil, soole nekroosil, mis on põhjustatud embooliast või mesenteersete veresoonte trombist, traumast või operatsioonist.
Peritoniiti võib põhjustada ka lisandite põletik, sapiteede haigused ja kõhunäärmehaigused. See juhtub, et peritoniit tekib ilma seedetrakti järjepidevuse selge katkemiseta ja selge nakkusallikana - siis nimetatakse seda spontaanseks peritoniidiks.
Kõhukelme sümptomid
Kõhukelme sümptomid ilmnevad patsientidel, kellel tekib kõhukelme ärritus või põletik. Neid tuleks uurida igal patsiendil, kes pöördub arsti poole tugeva kõhuvalu tõttu, millega kaasnevad sageli gaaside ja väljaheidete häired, iiveldus, oksendamine, samuti kõhu eesmise seina (nn lauataoline kõht) suurenenud lihastoonus. Kõhukelme sümptomitest paistab silma Blumbergi, Rovsingi ja Jaworski sümptom.
- Blumbergi sümptom
Blumbergi sümptomitest tehakse patsiendi selili lamades. See seisneb patsiendi kõhu seina sügavasse surumisel sõrmeotstega ja nende kiiresti ülespoole rebimisest. Positiivset sümptomit kirjeldatakse siis, kui valu tekib siis, kui sõrmedele avalduv surve äkki vabaneb.
- Rovsingi sümptom
Rovsingi sümptomi uuring viiakse läbi selili lamava patsiendiga. See seisneb patsiendi kõhu seina aeglases kokkusurumises sõrmeotstega, liigutades need vasakust niudeluugist vasaku hüpohondriumi piirkonda. Katse eesmärk on suurendada jämesooles sisalduvate gaaside rõhku ja seda venitada.
Positiivset Rovsingi sümptomit kirjeldatakse kui tugeva valu ilmnemist parempoolse niudeluu piirkonnas, mis võib viidata pimesoolepõletikule ja nõuab selles suunas kõhuvalu edasist diagnoosimist.
- Jaworski sümptom
Jaworski sümptomi uurimine viiakse läbi selili lamava patsiendiga. See seisneb põlveliigeses sirgendatud parema alajäseme tõstmises, patsiendi kõhuseina vajutamises parempoolse niudeluju piirkonnas ja jäseme aeglaselt langetamises.
Jaworski positiivset sümptomit kirjeldatakse siis, kui sirgunud jäseme langetamisel ilmneb valu. See võib viidata apenditsiidile ja sellise sümptomiga patsient vajab kõhuvalu edasist diagnoosimist selles suunas.
Peritoniit: põhjused
Seedetraktist eralduv seedesisu ärritab kõhukelme ja põhjustab põletikulist reaktsiooni. Kõhukelmeõõnes hakkab kogunema valgurikas eksudatiivne vedelik.
Sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist ja tema immuunsüsteemi efektiivsusest võib põletikuline protsess piirduda kõhukelmega (tekib piiratud peritoniit) või levida (seda nimetatakse hajusaks mädaseks peritoniidiks) ning see võib hõlmata kaugemaid elundeid, levitades baktereid veresoonte kaudu, mis viib järelikult sepsise ja mitme elundi puudulikkuse sündroomini.
Peritoniit: tüsistused
Peritoniit on otsene eluohtlik seisund ja sellega kaasnevad paljud tõsised tüsistused, mistõttu on nii oluline kiiresti, täpselt diagnoosida ja rakendada tõhusat ravi, tavaliselt kirurgilist.
Peritoniidi kõige sagedasemad komplikatsioonid hõlmavad lokaalseid tüsistusi nagu intraperitoneaalsed abstsessid ja adhesioonid (mis võivad viia soole obstruktsiooni tekkimiseni) ja sepsis, samuti mitme organi puudulikkuse sündroom, mis võib põhjustada surma.
Difuusne peritoniit
- sümptomid
Difuusse peritoniidiga patsientide kõige sagedamini esinevad sümptomid on iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Aja möödudes lakkavad töötamast gaasid ja väljaheited, kõht muutub valulikumaks, punnisemaks ja pingelisemaks ning peristaltikat on raskem kuulda.
Suureneva valu tõttu asuvad patsiendid oma voodites ühes asendis, alajäsemed on puusa- ja põlveliigese küljes painutatud, mis vähendab kõhulihaste pinget. Kõhukelme sümptomid ilmnevad ja kõht muutub planguks.
Patsient tuleb hospitaliseerida ja hoolikalt läbi vaadata, sest ilma meditsiinilise sekkumiseta ja sobiva ravita võib patsiendi tervis kiiresti halveneda, tal võib olla dehüdratsioon, vererõhu langus, tahhükardia ja südamerütmihäired.
Valesti diagnoositud ja ravimata difuusne peritoniit võib põhjustada septilise šoki, mis on meditsiiniline hädaolukord.
- diagnostika
Kõik patsiendid, kellel arst kahtlustab hajusat peritoniiti, peaksid võimalikult kiiresti läbi viima laboratoorsed vereanalüüsid.
Õige diagnoosi peaks näitama põletiku parameetrite suurenemine (leukotsütoos, CRP, prokaltsitoniin) ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired (eriti naatriumi ja kaaliumi ebanormaalne sisaldus veres).
Vajalikud pildistamiskatsed, mis tuleks teha igal tugeva kõhuvaluga patsiendil, hõlmavad röntgenograafiat ja kõhuõõne ultraheli.
Need kinnitavad seedetrakti perforatsiooni (gaas diafragma kuplite all), seedetrakti obstruktsiooni (soolestikus nähtavad mitmekordsed vedelikud) või ägeda pankreatiidi või ägeda koletsüstiidi olemasolu või välistamist peritoniidi allikana.
- eristamine
Hajus peritoniidi diagnoosimine pole isegi kogenud arsti jaoks lihtne.Tugevat kõhuvalu tuleks alati eristada ägedatest kõhuhaigustest, apenditsiidist, aga ka günekoloogilistest seisunditest, näiteks munasarja tsüsti torsioon või rebenemine või emakaväline rasedus.
Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja peristaltika häired võivad esineda ka ägeda pankreatiidi või ägeda koletsüstiidi käigus. Oluline on meeles pidada eakate, eriti diabeetikute kohta, kellel peritoniit võib olla kergelt sümptomaatiline.
- ravi
Hajutatud peritoniidi ravi sõltub selle põhjustanud põhjusest. Enamasti on see kirurgiline protseduur, mis on tingitud seedetrakti perforatsioonist ja toidu sisu lekkimisest kõhukelmeõõnde, mida toetab laia toimespektriga antibiootikumravi.
Spontaanne bakteriaalne peritoniit
Spontaanne bakteriaalne peritoniit (SBP) on harvaesinev seisund, mille põhjustab astsiidivedeliku bakteriaalne infektsioon kõhukelmeõõnes.
See on astsiidi all kannatavatel inimestel sagedane komplikatsioon, mille põhjustavad kõige sagedamini inimese seedetraktist pärit bakterid: E. coli, grampositiivsed kookid (Enterococcus faecalis), Serratia ja perekondade patogeenid Klebsiella, Proteus ja Pseudomonas.
- diagnoos
Idiopaatilise bakteriaalse peritoniidiga patsientide kõige levinumad sümptomid on palavik, külmavärinad, söögiisu puudumine ja kõhuvalu.
Oluline on teha kujutistestid ja kontrollida, kas kõhuõõnes on nähtav nakkusallikas, mis on spontaanse põletiku diagnoosimise tingimus (perforatsiooni või peritoneaalse abstsessi korral nimetatakse seda sekundaarseks peritoniidiks).
Füüsilise läbivaatuse käigus määrab arst kõhukelme sümptomite olemasolu. Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja laboratoorseks uurimiseks koguda astsiidivedelikku ning viia läbi materjali aeroobne ja anaeroobne kultuur.
Rohkem kui 250 neutrofiili (neutrofiilide) olemasolu 1 mm3 vedelikus kinnitab esialgseid kahtlusi.
- ravi
Idiopaatilise bakteriaalse peritoniidi kõige tõhusam ravi on laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine. Kõige sagedamini on vajalik haiglaravi ja intravenoosne ravimite manustamine. Teraapias kasutatakse 3. põlvkonna tsefalosporiine (nt tsefotaksiim) või fluorokinoloonantibiootikume (nt tsiprofloksatsiin)
- prognoos
Spontaanse bakteriaalse peritoniidi esinemine halvendab oluliselt astsiidiga patsientide prognoosi.
Spontaanse ja sekundaarse bakteriaalse peritoniidi diferentseerimine astsiidivedeliku laboriuuringute tulemuste põhjal ("Interna Szczeklika. Sisehaiguste käsiraamat")
| SPLENDID BAKTERITE ITITALISM | TEISE BAKTERITE ITITALISM | |
| Neutrofiilid (mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glükoos (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Valk (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bakterid | Aeroobne (tavaliselt 1 patogeen) | Aeroobne ja anaeroobne (segafloora) |
Tuberkuloosne peritoniit
Tuberkuloosne peritoniit on väga haruldane haigus. Tavaliselt mõjutab see mitte ainult kõhukelme, vaid ka muid seedetrakti organeid ja seda on isegi kogenud arsti jaoks raske diagnoosida.
Seedetrakti tuberkuloosi iseloomulikke sümptomeid kirjanduses ei kirjeldata. Patsientidel võib tahtmatult langeda kehakaalu, isutus, kõhulahtisus, kõhuvalu, palavik ja astsiit.
Aseptiline (keemiline) peritoniit
Keemiline peritoniit on põhjustatud aine ärritavast toimest seroosile koos sellega kaasneva põletikulise reaktsiooni tekkega organismis.
Selle seisundi kõige levinumad põhjused on sapi (sapiteede peritoniit), maomahla, pankrease mahla, uriini, väljaheidete või vere lekkimine steriilsesse kõhukelmeõõnesse seedetrakti, seedetrakti või veresoonte häirete tõttu.
Ära tee sedaPeritoniit - ärge võtke valuvaigisteid
Niipea kui peritoniidi sümptomid ilmnevad, tuleb võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi. Kuni meditsiinilise konsultatsioonini ei tohiks iseseisvalt ravimeid (valuvaigisteid või diastoolseid ravimeid) võtta, kuna need võivad hägustada haiguse kuvandit ja seega viivitada õige diagnoosimise ja raviga.
