Buruli haavand on krooniline, nakkav troopiline haigus, mille põhjustavad bakterid Mycobacterium ulcerans. See on endeemiline haigus, see tähendab, et seda leidub teatud piirkonnas elavate elanike seas. Haigus mõjutab nahka, nahaalust kude, lihaseid ja luid ning võib põhjustada tõsist, sageli eluaegset puudet.
Burula haavandumine on troopilisele ja subtroopilisele kliimale iseloomulik haigus, mida esineb peamiselt Aafrikas, Kagu-Aasias, Lõuna-Ameerikas ja Austraalias. Pärast tuberkuloosi ja leeprat on see maailmas levinud mükobakterioos kolmandal kohal, mistõttu on näha, et see probleem pole haruldane. Veelgi enam, 2015. aastal registreeris WHO mitu tuhat juhtumit enam kui tosinas uues riigis, kuid sellest hoolimata teatati, et juhtumite koguarv on viimastel aastatel vähenenud. Tuleb mainida, et Buruli haavand diagnoositakse enamikul juhtudel alla 15-aastastel lastel. Siiski ei ilmnenud kumbki sooline eelsoodumus haigusele.
Burula haavand: põhjused
Mycobacterium ulcerans põhjustab seni tundmatu mehhanismi abil nakatumist. On teateid, et haigus esineb nahahaavade superinfektsiooni tagajärjel. Mõned inimesed usuvad, et lutikad võivad baktereid loomadele levitada. Need on siiski ainult hüpoteesid, kuna üksikasjaliku patogeneesi selgitamiseks jätkuvad uuringud.
Buruli haavand - sümptomid ja kliiniline kulg
Haiguse kulg võib igas endeemilises piirkonnas erineda, kuid Buruli haavandi kliinilisel pildil on mitu eristavat tunnust, mida võib igas neist näha. Haigus avaldub esialgu jäsemetel (veidi sagedamini alajäsemetel kui ülajäsemetel) ilmneva valutu klompi, naastude või induratsioonina, mis libiseb vastu nahka ja võib-olla ka väikese tursega. Aja jooksul muutub kahjustus üha sügavamaks haavandiks, mis järk-järgult põhjustab naha, nahaaluskoe ja pehmete kudede nekroosi. Haavand on piiratud tasase, kõrgendatud servaga.
WHO andmetel on Burula haavand jagatud 3 kategooriasse. Esimene on see, kui nahal on näha vaid väike muutus, mis kattekihti ei kahjusta. Kui algusest peale sobivat ravi ei rakendata, tekib umbes 4 nädala pärast teine etapp, mis hõlmab haavandunud ja haavandamata sõlme, millega võib kaasneda turse. Kolmas kategooria, kõige ohtlikum, hõlmab luude, lihaste, liigeste põletikku ja kõiki hävitavaid muutusi nende sees.
Enam kui 70% juhtudest diagnoositakse haigus haavandite staadiumis.
Haavade paranemine võtab mitu kuud ja protsess hõlmab sageli keloidide moodustumist. Kõige sagedamini on haigusel püsivad tagajärjed lihaste kontraktuuride, liigeste või isegi tervete jäsemete deformatsiooni kujul. Tundub, et selline tõsine koe hävitamine põhjustab organismi süsteemse reaktsiooni. Selle moodustumise eest vastutavad bakterid toodavad aga ainet, mida nimetatakse mükolaktooniks. See toksiin põhjustab lokaalset immunosupressiooni, see tähendab, et rakud, mis peaksid inimkeha patogeenide eest kaitsma, on inaktiveeritud ja seetõttu ei saa nad osaleda valu või palaviku tekke eest vastutavates protsessides.
Loe ka: AMEBOSIS (amööbiaas) - troopiline haigus Chagase tõbi - põhjused, sümptomid, ravi Malaaria - surmav troopiline haigus. Kui palju teate palavikust?Kuidas tuvastada Burula haavandit?
Valdaval enamikul juhtudel suudab endeemilise piirkonna kogenud arst diagnoosida Burula haavandi kliinilise pildi põhjal. Haiguse diagnoosimiseks on saadaval neli laborimeetodit. Kõige sagedamini kasutatav test on PCR-test, mis võimaldab testitud proovis tuvastada bakterite DNA-d. Lisaks saab Burula haavandeid tuvastada rakukultuuri, histopatoloogilise uuringu või bioloogilise materjali otsese analüüsi abil mikroskoobi all. Praegu käivad tööd haiguse diagnoosimisel abiks oleva kaasaegse meetodi juurutamiseks. See tugineb testidele, mis tuvastavad patsiendilt kogutud materjalis eespool nimetatud mükolaktooni. See uuring on tundlikum kui mikroskoopiline uuring ja selle lihtsuse tõttu võiks seda laialdaselt kasutada piirkondades, kus keerukamat diagnostikat pole saadaval.
Buruli haavand: millest seda tuleks eristada?
Sõltuvalt patsiendi vanusest, kahjustuse ulatusest, laiuskraadist, kus see paikneb, ja sellega kaasnevatest vaevustest tuleks järk-järgult välja jätta erinevad haigusüksused, mis võivad sarnaneda Burula haavandiga. Esialgsed nodulaarsed kahjustused võivad sarnaneda, kuid mitte ainult, keemisega, lipoomiga, seenhaiguste kahjustustega või muude naha- või nahaaluskoe infektsioonidega.
Austraalias võivad papillaarsed kahjustused viidata erinevate sellele piirkonnale omaste putukate hammustusele.
Burula haavandil ilmnev turse võib sarnaneda tselluliidiga - naha ja nahaaluskoe bakteriaalse infektsiooniga, mille puhul patsient kaebab erinevalt kõnealusest haigusest valu ja kõrge palaviku üle.
Vanematel patsientidel, kellel on varem esinenud alajäsemete haavandumist, tuleks seda eristada muu hulgas kroonilise venoosse puudulikkuse käigus toimunud muutustest või näiteks ateroskleroosi või diabeedi põhjustatud isheemilistest muutustest.
Troopilises kliimas tuleks meeles pidada naha leishmaniaasi, onhokerkoosi või pehme haavandi käigus tekkinud nahakahjustusi Haemophilus ducreyi.
Õigesti kogutud haiguslugu mängib Burula haavandite diagnoosimisel väga olulist rolli. Isegi kui asume piirkonnas, mis pole selle haigusüksuse jaoks endeemiline, peame meeles pidama, et tänapäeval otsustavad paljud inimesed reisida maailma kõige kaugematesse nurkadesse, kus on võimalik "tabada" paljusid haigusi, mida meie kodumaal ei leidu.
Burula haavand: ravi ja prognoos
Burula haavandite ravimisel on kõige olulisem haiguse võimalikult kiire diagnoosimine ja viivitamatu asjakohase ravi rakendamine. Haigus progresseerub järk-järgult ja peaksite tegema kõik endast oleneva, et vältida selle kõige tõsisemaid tüsistusi, mis võivad põhjustada püsiva puude.
Praegused soovitused põhinevad kaheksa nädala pikkusel rifampitsiini ja streptomütsiini antibiootikumide kombinatsioonil. See ravi peaks eelnema igale kirurgilisele ravile. Ravi kestus ja antibiootikumi tüüp on kõigil patsientidel ühesugused, sõltumata nende haiguse staadiumist. Streptomütsiinilt klaritromütsiinile soovitatakse minna ainult rasedatele naistele.
Mõnikord on vajalik kirurgiline ravi, mis hõlmab peamiselt surnud koe eemaldamist ja kõigi haavade ravimist. Mõned patsiendid vajavad mõnikord sobivat rehabilitatsiooni, mis on kahjuks mõnes maailma osas võimatu.
Haigus, välja arvatud asjaolu, et see võib mõnikord põhjustada keha püsivaid kahjustusi, on harva eluohtlik. Burula haavandid võivad olla HIV-nakkusega patsientidel agressiivsemad ja raviefekt ei pruugi olla nii rahuldav kui immunokompetentsetel inimestel.
Tasub teadaKas on olemas profülaktikat, mis võib takistada Burula haavandumist?
Seni, kuni pole teada Burula haavandit põhjustavate bakterite edasikandumise rada, ei saa asjakohast profülaktikat rakendada. On teatatud, et BCG vaktsiin tagab lühiajalise immuunsuse patogeensete mükobakterite suhtes, kuid selle vaktsiini rutiinne kasutamine Buruli haavandi ennetamisel ei ole osutunud tõhusaks. Ainus võimalus on endeemiliste piirkondade elanike aktiivne jälgimine ja harimine Mycobacterium ulceranssamuti kõigi nahale ilmuvate kahtlaste muutuste kiire diagnoosimine ja kontrollimine.
Soovitatav artikkel:
REISIRAVIM arst - enne troopikasse minekut pöörduge arsti poole
