Primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism

Primaarsel, sekundaarsel ja kolmandal hüpotüreoidismil on erinevad põhjused ja sümptomid. Kõige sagedamini on meil tegemist kilpnäärme kahjustusest tuleneva primaarse hüpotüreoidismiga, mida iseloomustab kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) suurenenud tase. Teisest küljest tekivad harva sekundaarsed (sõltuvalt hüpofüüsi esiosa kahjustatud funktsioonist) ja tertsiaarsed (sõltuvalt hüpotalamuse funktsioonihäiretest), mida iseloomustab TSH vähenenud või normaalne tase.

Esmane hüpotüreoidism: põhjused

Esmane hüpotüreoidism on põhjustatud näärme kahjustusest, mille võivad põhjustada:

• autoimmuunsete tegurite põhjustatud kilpnäärmepõletik: Hashimoto tõbi (krooniline lümfotsütaarne türeoidiit), alaäge põletik, sünnitusjärgne põletik, vaikne, valutu põletik, need haigused tekivad autoimmuunsetel alustel;
• täielik või osaline türeoidektoomia, autoimmuunne protsess, kui keha immuunrakud hakkavad ründama kilpnäärme fragmente, mis on jäänud pärast operatsiooni;
• ravi radioaktiivse joodiga (131I joodi isotoob) kapslites, mida kasutatakse nt. hüpertüreoidism - see hiline toime ilmneb kahjuks kuni 80 protsendil patsientidest;
• kiiritamine mitmesuguste vähitüüpide (nt lümfoom või rinnavähk) ravis;
• liigne jodiidide tarbimine, mis suurtes kontsentratsioonides pärsib teiste hormoonide toimet;
• joodi märkimisväärne puudus keskkonnas;
• kaasasündinud hüpotüreoidism imikutel, kes on sündinud emadel, kes kannatasid raseduse ajal dekompenseeritud hüpotüreoidismi all;
• antitüreoidravimite üleannustamine - sel viisil esile kutsutud hüpotüreoidism kaob tavaliselt pärast ravi lõppu
• mõned ravimid, näiteks liitiumsoolad, interferoon, sulfoonamiidid

Sekundaarne hüpotüreoidism: põhjused

Sekundaarne hüpotüreoidism on kõige sagedamini põhjustatud hüpopituitarismiga seotud TSH puudulikkusest, mille põhjuseks võib olla kasvaja, trauma või verejooks. Sekundaarse hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid on sarnased primaarse hüpotüreoidismi sümptomitega. Kuid kui põhjus on hüpofüüsi kasvajas, ei pruugi sümptomid olla tüüpilised. See hüpotüreoidismi vorm hormonaalsetes testides annab madala või normaalse TSH taseme ning madala fT4 ja fT3 taseme.

Tertsiaarne hüpotüreoidism: põhjused

Tertsiaarne hüpotüreoidism on haruldane ja seda põhjustavad kõige sagedamini hüpotalamuse kasvajad, sarkoidoos või hüpofüüsi purunemiseni viivad seisundid. See hüpotüreoidismi vorm tuleneb türeoliberiini (TRH) defitsiidist ja seda iseloomustab vähenenud või normaalne TSH tase.