Tserebrospinaalvedelikul on palju olulisi funktsioone. tarbetute ainevahetusproduktide eemaldamine kesknärvisüsteemist, kuid see kaitseb ka närvikoe kahjustuste eest. Kui kahtlustatakse mitmesuguseid seisundeid - eriti neuroloogilisi -, võib teatud testide jaoks koguda CSF-i. Kuid millistes olukordades tserebrospinaalvedelikku patsientidelt kogutakse ja mida võivad uuringul leitud kõrvalekalded näidata?
Tserebrospinaalvedelik (lühidalt CSF) on esmatähtis olnud neile, kes on pikka aega tegelenud inimese anatoomiaga. Juba Hippokrates mainis vesipeaga patsiente kirjeldades inimese aju ümbritsevat vett. Galen omakorda rääkis vedelikust, mis on aju vatsakestes - tema arvates oli see tingitud vedeliku sissehingamisest nina kaudu.
Hiljem, pikka aega, mitmekümne sajandi vältel, ei mainitud tserebrospinaalvedelikku. Pole teada, miks see inimkehale oluline vedelik välja jäeti, kahtlustatakse, et see võis olla tingitud lahangute tegemise viisist varem.
Mõni aeg tagasi, lahangu alguses, eraldati pea ülejäänud laibast - seetõttu ei saanud tserebrospinaalvedelikku hilisemal lahkamisel selle lekke tõttu lihtsalt märgata.
Tserebrospinaalvedelikku mainiti tegelikult alles 18. sajandil. Siis teiste seas Emanuel Swedenborg kirjeldas vedelikku, mis tekib neljandas kambris ja sealt edasi läheb see nt. medulasse, samal ajal mainis Albrecht von Haller aju vatsakestesse sekreteeritavat vedelikku.
Sellest ajast on möödunud palju aastaid, mille jooksul tserebrospinaalvedelik tundis huvi paljude teiste uurijate vastu ning lõpuks teame täna sellest palju rohkem - teame nii selle tootmise ja funktsioonide kui ka selle vedelikuga seotud erinevate patoloogiate kohta.
Sisukord:
- Tserebrospinaalvedelik: tootmine ja ringlus
- Tserebrospinaalvedelik: funktsioonid
- Tserebrospinaalvedelik: haigused
- Tserebrospinaalvedelik: omastamine
- Tserebrospinaalvedelik: näidustused ja vastunäidustused selle kogumiseks
- Tserebrospinaalvedelik: testimine ja tulemuste tõlgendamine
- Tserebrospinaalvedelik: nohu
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab -videot
Tserebrospinaalvedelik: tootmine ja ringlus
Tserebrospinaalvedelikku leidub aju vatsakeste süsteemis ja subarahnoidaalses ruumis, mis ulatub kogu aju ja seljaaju kanalisse.
Ühes hetkes ringleb inimeses umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku, millest 100 ml asub subaraknoidses ruumis ja ülejäänud aju vatsakestes.
Igapäevane vedeliku tootmine on aga palju suurem - seda toodetakse umbes 450–500 ml, kuid tänu sellele, et see imendub pidevalt veenisüsteemi, leidub seda samal ajal ka kehas, just eespool mainitud, umbes 150 ml.
CSF-i toodavad koroidsed põimikud - külgkambrites paiknevad koroidpõimikud omavad selle tootmisel suurimat osa, teised ventrikulaarsüsteemi elemendid, aga ka subarahnoidses ruumis asuvad struktuurid toodavad seda, kuid palju väiksemas koguses.
Tserebrospinaalvedelik moodustub filtreeritud plasmast - seetõttu on CSF ja plasma koostised mõnevõrra sarnased. Külgkambrites moodustunud vedelik siseneb kolmandasse vatsakesse, kust jõuab - läbi aju veevarustuse - lõpuks neljanda vatsakese juurde.
Ja kui CSF lahkub vatsakeste süsteemist, siseneb see aju araknoidaalsesse ruumi ja seljaaju kanalisse. Lõpuks jõuab see arahhnoidsetesse villidesse - need moodustavad osa arahnoidsest kõvakestast ja paisuvad kõvakesta venoossetesse siinustesse. Nende villide kaudu satub tserebrospinaalvedelik veenisüsteemi.
Tserebrospinaalvedelik: funktsioonid
Närvisüsteemi struktuurides leiduval vedelikul on palju olulisi ülesandeid. Tserebrospinaalvedeliku funktsioonide hulka kuuluvad:
- ujuvus: nii nagu inimese aju kaalub umbes 1,5 kg, tasakaalustatakse see CSF-i kastmise ajal kaalu nii vähe kui 25 grammi - see on eriti oluline, kuna ajukoe tihedust on võimalik säilitada ilma oht, et selle teatud osad - eriti alumised - võivad kokku suruda, mis võib tõsiselt kahjustada närvikoe
- kesknärvisüsteemi kaitse: tserebrospinaalvedelik pehmendab aju või seljaaju erinevates olukordades, sh. kukkumise või muu õnnetuse korral
- osalemine ajus erinevate ainete ringluses: närvisüsteemi erinevates struktuurides ringlev CSF transpordib paljusid vahendajaid (sealhulgas hormoone), lisaks võib see ka närvirakkude tekitatud ainevahetuse jääkaineid tühjendada.
Tserebrospinaalvedelik: haigused
Tserebrospinaalvedelikuga võib seostada paljusid erinevaid haigusüksusi. Üks tuntumaid on hüdrotsefaal, mille põhjuseks võib olla nii selle vedeliku häiritud voolamine vatsakeste süsteemis (siis diagnoositakse seda mitteühendavaks hüdrotsefaaliks) kui ka selle liigne produktsioon või CSF-i imendumise nõrgenemine (siis tekib suhtlev hüdrotsefaal).
Tserebrospinaalvedeliku koostis võib muutuda, kuna patsiendil on väga erinevaid meditsiinilisi seisundeid. Näited üksustest, kus tserebrospinaalvedeliku koostises võivad esineda kõrvalekalded, on:
- mitmesugused kesknärvisüsteemi infektsioonid (nt meningiit, nii viiruslikud kui ka bakteriaalsed),
- Guillain-Barré sündroom
- subaraknoidne verejooks
- sclerosis multiplex
- kesknärvisüsteemi primaarne kasvaja või mõne muu kasvaja metastaasid kesknärvisüsteemi
- Alzheimeri tõbi
Üksikud haigused põhjustavad tserebrospinaalvedeliku koostises erinevaid kõrvalekaldeid. Kuid selle leidmiseks tuleb kõigepealt aju vedelik kokku koguda ja seejärel eriarstile saata.
Tserebrospinaalvedelik: omastamine
PMR-i saamiseks uuringute jaoks on mitu võimalust. Seda saab võtta aju külgmistest vatsakestest, suurest reservuaarist (suboksipitaalse punktsiooniga) ja nimme punktsiooniga.
Viimane neist meetoditest, see tähendab nimme punktsioon (nimme punktsioon), on kõige tavalisem meetod tserebrospinaalvedeliku saamiseks - seda seetõttu, et see on kõige ohutum meetod ja nimme punktsioon on arstidele lihtsaim viis selle vedeliku saamiseks.
Nimmepiirkonna punktsioon viiakse läbi aseptiliselt, nõel - 15-kraadise nurga all - sisestatakse tavaliselt 4.-5. nimmepiirkonna selgroolülide vaheline ruum. Pärast punktsiooni peaks patsient duraalijärgse sündroomi riski vähendamiseks lamama 24 tundi.
Tserebrospinaalvedelik: näidustused ja vastunäidustused selle kogumiseks
Nimmepiirkonna punktsiooni teostamise näidustused on eeldused, et patsient kannatab ühe loetletud haiguse või mõne muu organismi all, mis võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku uurimisel kõrvalekaldeid. CSF-i ei ole siiski alati võimalik saada - vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- aktiivne infektsioon kohas, kust tserebrospinaalvedelik kogutakse
- vere hüübimishäired (tulenevad nii antikoagulantide kasutamisest kui ka raskest trombotsütopeeniast)
- suurenenud koljusisene rõhk
Tserebrospinaalvedelik: testimine ja tulemuste tõlgendamine
Tserebrospinaalvedelikku nimme punktsiooni ajal hinnatakse põhimõtteliselt selle kogumise algusest peale. Noh, isegi selle vedeliku väljavoolu kiirus on oluline - õige rõhu korral (lamades 8-15 mmHg) tserebrospinaalvedelik lekib kiirusega 20-60 tilka minutis.
Pärast PMR-i saamist saadetakse see erinevatele laborianalüüsidele. Normaalne tserebrospinaalvedelik on värvitu ja selge ja sisaldab:
- erinevaid rakke, koguses 0-5 / mm3
- valku kontsentratsioonis 15 kuni 45 mg / dl
- glükoos kontsentratsioonil 50-80 mg / dl (tavaliselt on CSF-i glükoos umbes 60-75% plasma glükoosist)
- kloriidid kontsentratsioonis 115 kuni 130 mmol / l
- laktaadid kontsentratsioonis 10-22 mg / dl
- valged verelibled (ühekordsed kogused, normaalsetes tingimustes on CSF-is domineerivad rakud)
Juba eespool nimetatud tserebrospinaalvedeliku parameetrite analüüs võimaldab diagnoosida paljusid erinevaid haigusi.
Näiteks mädase meningiidi korral muutub CSF häguseks ja kollakaks ning neutrofiilid hakkavad domineerima ning valgu ja laktaadi kontsentratsioon selles suureneb märkimisväärselt, samal ajal kui glükoosi ja kloriidi tase on madalam.
Kui patsient kannatab viirusliku meningiidi all, võib tema vedelikus 0 kuni 5 raku asemel 0 kuni 5 raku asemel ilmneda tema 1 mm3-s isegi neid mitusada, suureneb valgu kontsentratsioon temas (kuid kindlasti vähem kui mädase põletiku korral) ja glükoos ja kloriid jäävad normaalseks või on nende väike langus. Samal ajal püsib tserebrospinaalvedelik viirusliku meningiidi korral veega selge ja selge.
Tserebrospinaalvedelikku võib aga läbi viia ka mitmete muude erianalüüside abil. On võimalik määrata IgG immunoglobuliinide kontsentratsioon, mille suurenemist märgitakse muu hulgas ka hulgiskleroosi või Guillain-Barré sündroomi korral. CSF-i saab üle viia elektroforeesi läbiviimiseks - nn oligoklonaalsed ribad on hulgiskleroosi diagnoosimise üks etappe.
Samuti on tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilised testid (mis võivad vastata küsimusele, mis bakterid täpselt patsiendil neuroinfektsioonini viisid) ja tserebrospinaalvedeliku seroloogilised testid (nende hulka kuuluvad nn süüfilise reaktsioonid).
Samuti on võimalik tuvastada CSF-is neoplastilisi rakke, mis on seotud patsiendi esinemisega, näiteks medulloblastoom või kesknärvisüsteemi lümfoom.
Tserebrospinaalvedelik: nohu
Tserebrospinaalvedeliku üle arutamisel on üks teema rinorröa. Valdaval juhul on see probleem seotud riniidiga (üldtuntud kui nohu).
Mõnes olukorras - eriti neil, kes on kannatanud raske peavigastuse või kellel on olnud neurokirurgia - võib osutuda vajalikuks tagada, et patsiendi nina ei lekiks CSF-i.
Laboratoorsete testide tegemiseks võib teha vahet, kas vedelik on CSF või normaalne ninavool. Kui patsiendil on ninast väljaheide, on glükoosi kontsentratsioon madal (<10 mg / dl) ja selles on palju valke (üle 300 mg / dL). Siis, kui vedelik on tserebrospinaalvedelik, on sellel valgu ja glükoosi kontsentratsioon, nagu eespool kirjeldatud.
Allikad:
- Neuroloogia, teaduslikud väljaanded W. Kozubski, Paweł P. Liberski, toim. PZWL, Varssavi 2014
- Inimese anatoomia. Õpik õpilastele ja arstidele, toim. II ja täiendanud W. Woźniak, toim. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Tserebrospinaalvedeliku parameetrite hindamine neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel, Postępy Nauk Medycznych, XXVI kd, nr 10, 2013, ed. Borgis
