Insult juhtub üha sagedamini, üha noorematega. Õnneks on meil ka insultide ravimine parem ja ka insuldijärgne rehabilitatsioon võib teha imesid. Mida aga teha, kui patsiendil on neuroloogilises taastusraviosakonnas ruumi puudu või peab ta sellest liiga vara lahkuma?
Insuldijärgne taastusravi võib olla väga tõhus, kuid ainult siis, kui hooldaja teab, mida otsida ja kuidas aidata, nii et insuldijärgsed kaotused oleksid minimaalsed ja käitumine ei oleks patsiendile kahjulik.
Hinnanguliselt tuleks umbes 30 protsenti insuldihaigetest kohe pärast ravi suunata neuroloogilise taastusravi osakonda. Praktikas käib seal ainult 15 protsenti. Ülejäänud saadetakse koju.
Muidugi on igal patsiendil õigus kodus taastusravile, kuid peamine hoolduskoormus langeb sugulastele.
Hoiduge insuldijärgsetest inimestest lamatistest - pikaajaline lamamine ühes asendis on nende moodustumise üks peamisi põhjuseid.
Insuldijärgse patsiendi hooldamisel tuleb meeles pidada, et tavaliselt mõjutab parees suuremal või vähemal määral kogu keha: nägu, söögitoru, suulae, keelt, pagasiruumi, õlaliigest. See võib mitte ainult põhjustada probleeme liikumisega, vaid ka probleeme neelamise, joomise või rääkimisega.
Söömisprobleemid pärast insulti
Toidu hammustamise ja neelamise probleemide põhjuseks on keele, suulae ja kurgu lihaste parees. Võib juhtuda ka seda, et liigse lihaspinge korral nihutatakse hingetoru ja söögitoru küljele ning patsient ei suuda hõlpsasti alla neelata isegi pudrust toitu. Selle vaevuse kõrvaldab massaaž, mille teeb terapeut läbi patsiendi kodus.
- Näpunäide hooldajale: jälgige, kas patsient sööb õiges koguses, kas tal on neelamisraskusi või kui ta kurdab pidevat kurgu survet.
Insuldijärgne tõrjumise sündroom
Mõned insuldijärgsed inimesed (umbes 15%) ei suuda oma keha püsti hoida. Nad kallutavad keha ühele küljele (ühele küljele), kuna nad tajuvad kallutust õige püstiasendina nii istudes kui ka seistes.
Juhtub, et kui eestkostja tahab palatisse sirgelt istuda, tõrjutakse ta eemale (sellest ka selle seisundi nimi "tõrjumissündroom"). Joonise selline kallutamine võib põhjustada õnnetusi, kuid düsfunktsioon lahendab aja jooksul ise.
- Nõuanne hooldajale: saate rehabilitatsiooniprotsessi kiirendada, näiteks värvides või kleepides seintele vertikaalseid triipe.
Keeleline paranemine pärast insulti
Insuldi tagajärjeks võivad olla probleemid rääkimise, mõistmise, lugemise, kirjutamise ja loendamise probleemidega. Selles piirkonnas pakuvad taastusravi neuropsühholoogid ja neuroloogid.
Sobivad harjutused valitakse sõltuvalt keelehäirete tüübist ja raskusastmest. Neid juhivad neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni kliinikud. Terapeut võib tulla ka patsiendi koju. Tavaliselt on need 3 visiiti nädalas, kestusega 45-60 minutit.
Kerge afaasia korral täheldatakse paranemist 2 nädala pärast, keskmise afaasiaga 6 ja raske afaasiaga 6 kuu pärast. Samuti on terapeudi ülesanne õpetada hooldajat ja patsienti suhtlema lihtsate sõnumitega: "Tahad süüa - jah. Tahad juua - ei". Öeldud sõnadega peaks kaasnema žest, mis hõlbustab küsimusest arusaamist. Abiks on ka sõna lõpetamise julgustamine. Eestkostja ütleb: "sa tahad häda ..." ja osutab veeklaasile. Patsient lõpeb: "vesi". Soovitatav on stimuleerimismeetod. Õppides patsiendile sõnu, lauseid, ütlusi, esitades küsimuse, koputame patsiendi haige käe rütmi ja laulame sõnu "kas - tahad süüa". Hea afaasiaga patsientide harjutus on paberile joonistatud punktide ühendamine joontega, millest nad loovad pilte või geomeetrilisi kujundeid.
- Nõuanne hooldajale: taastusravikliinikust saab tasu eest (200 Poola zlotti kuus) laenata arvutiprogrammi kognitiivsete funktsioonide taastamiseks. Nii nagu arvutimängudes, liigute järgmisele, kõrgemale etapile, nii et siin lähete täpsemate ülesannete juurde. Selle kohta langetavad otsuse rehabilitatsioonikeskuse terapeudid pärast patsiendi edusammude hindamist. Seda tüüpi insuldijärgsete inimeste teraapial on atraktiivne mänguvorm, mis suurendab selle efektiivsust.
Düsartiad ja insuldijärgne afaasia
Võimetus keskkonnaga suhelda, mõtete sõnadesse tõlkimise võime kaotus on patsiendi ja tema lähedaste jaoks äärmiselt keeruline kogemus. See viib sageli haige inimese isolatsiooni. Selle vältimiseks peame natuke teadma nende düsfunktsioonide mehhanismi. Insuldijärgsel patsiendil võib olla düsartria või afaasia. Düsartia on kõnehäire, mis tuleneb kõneaparaadi, st keele, neelu, kõri ja suulae kahjustusest. Lihaseparalüüsi tagajärjel ei saa patsient häält teha, kuid ta saab kõigest aru ja oskab üles kirjutada, mida ta vajab.
Afaasias on keelekahjustus seotud ajukahjustusega. Patsient ei saa silpe sõnadeks, sõnu lauseteks ja lauseid loogiliseks väiteks kokku panna. Haige inimene satub tegelikkusse, ta teab, et on haiglas või kodus, oskab eristada, kas keegi on tore, abivalmis või mitte, kuid ta ei suuda sõnade abil suhelda.
Afaasiat on palju. Näiteks motoorse afaasia korral saab patsient aru, mida talle öeldakse, kuid ta ise räägib telegraafilises otsetees: "Ma lähen haiglasse, ma söön". Kui ta kannatab sensoorse afaasia all, räägib ta sujuvalt ja palju, kuid sõnadel pole mõtet, ütleb ta näiteks "nogobut, selg, falohalopikalo". Ta ei mõista käske, sest ta ei tea sõnade tähendust. Amnestiline afaasia iseloomustab patsient lihtsaid käske, räägib, kuid ei saa objekte nimetada. Selle asemel, et öelda "tool", öeldakse selle asemel "midagi, millel istuda".
- Hooldaja näpunäide: afaasia taastamine võtab aega, kuid isegi osaline lahendamine toob patsiendile ja perele suurt kergendust. Patsiendid on taastusravi käigus sageli pettunud, kuna nad on teadlikud, et lihtsad tegevused, näiteks piltide korrastamine, on nende jaoks rasked. Sellegipoolest tuleb neid julgustada liikuma.
Kaitske käsi insuldijärgselt pareesiga
Te ei saa sellele survet mõõta ega süstida. Hügieeniprotseduuride või patsiendi riietamise ajal ei tohi halvatud kätt tõmmata, sest on väga lihtne kahjustada madalat õlaliigest, kus luud kleepuvad ainult üksteise külge. Õla võib vigastada ka lonkava käe raskus. Seega, kui patsient istub, peaks käsi toetuma lauaplaadile või lauale. Kui patsient kasutab ratastooli, peaks sellel olema lauaplaat, millele käsi toetada. Peate padja kaenla alla panema. Kõndimisel ei tohi käsi rippuda - võite panna oma käe püksitaskusse või vööst kinni, kuid kõige parem on panna käsi ortoosi üle õla ja õla, sest see võimaldab teil kätt liigutada ja seega ka selle taastusravi. Parem on vältida käe panemist klassikalisele tropile, sest patsient on nii mugav, et unustab selle.
- Märkus hooldajale: Patsient teeb sageli kõiki tegevusi terve käega. Haigete aktiveerimiseks võite panna paksu ahjukinda ja sundida nakatunud käega mitmesuguseid tegevusi (ukse avamine, riietumine, pesemine) sooritama. Kindakäest on siis abi, kui end näiteks tasakaaluhäire korral toetada.
Peegliteraapia pärast insulti
Peeglikasti teraapia aitab parandada puudulikku kätt. See sobib suurepäraselt kodu taastusraviks. Teil on vaja küünarvarre jaoks piisavalt suurt kasti. Teeme sellesse augu, mille kaudu patsient saab haige käe sisse pista. Liimige peegel kasti küljele väljastpoolt - kui parem käsi pole õige, kinnitage peegel käe avauselt vaadates vasakule küljele. Patsient istub laua taha ja paneb haige käe kasti. Ta asetab terve käe enda kõrvale lauale. Ta ei näe haiget naist, sest ta on peidetud kasti, kuid ta näeb peeglist tervet ja oma peegelpilti. Näib, nagu näeks ta mõlemat kätt. Selle ülesanne on liikuda tervena ja jälgida teda peeglist. See aitab aju veenda, et kahjustatud käsi liigub. See juhtub tõepoolest aja jooksul. Miks? Halvatud ajuosa ümber on nn penumbra tsoon elavate, kuid passiivsete neuronitega. Silm registreerib haigete käeliigutuste illusiooni ja saadab aju signaali. Uinuvad neuronid saavad energiat ja see käivitab liikumise.
- Nõuanne hooldajale: harjutage 2 tundi päevas 15-minutilise järjestikuse korraga, üks kord vaikuses, kord muusika saatel. Selliste harjutuste mõju saabub üllatavalt kiiresti.
Insuldijärgne unarusse jätmise sündroom
See on seisund, kus patsient pärast insulti ei taju oma meeltega (kuigi ta näeb!) Mõjutatud kehaosa, nt ta ei taha käsi pesta, kuna arvab, et see kuulub kellelegi teisele. Sama kehtib ka patsiendi ümbritseva ruumi kohta - ta näeb ainult poolt sellest, nt ta ei näe meid, kui seisame tema vasakul küljel. Kuidas ma saan teada, kas mul on unarusse jäetud sündroom? Piisab jagada vertikaalse joonega paberileht kaheks osaks, tõmmata mõlemale samad lühikesed vertikaalsed jooned ja paluda patsiendil need maha tõmmata. Kui ta teeb seda ainult kriipsudega lehe ühel küljel, on tal väärkasutuse sündroom.
- Hooldaja näpunäide: kõige tavalisem viga, mille hooldajad teevad, on keha külje stimuleerimine, mida patsient ei märka. Vahepeal peaks olema vastupidi. Kui patsient jätab vasaku külje tähelepanuta, peaks kõik, mis tema ümber toimub, olema paremal küljel. Siin paneme raadio käima, siin räägime temaga ja läheneme voodile. Järk-järgult hakkab aju plastiliste võimete mõjul patsiendi maailmataju ala laienema.
Jala halvatus
Patsiendid, kellel on jalaga seotud halvatus, näitavad iseloomulikku kõnnakut. Nad viskavad jalad maha, mida rehabilitatorid nimetavad põranda niitmiseks või katendi niitmiseks. Seda seetõttu, et jalg ei paindu ja on justkui liiga pikk. Kui me ei paranda jalga, on mõne aasta pärast tõsised degeneratiivsed muutused nimmelülis ja puusaliigeses.
- Märkus hooldajale: abiks on peroneaalnärvi elektrostimulatsiooni (FES) seade STEP (saab laenata taastusravikliinikust). Sellel väikesel seadmel (sobib pükste taskusse) on elektrood, mis kinnitub säärelihasele, ja andur, mis tuleks asetada kanna või kreeni alla. Kui jalg lahkub maast, saadab andur impulsi, mis paneb lihase kokku tõmbuma. See paneb jala kergelt põlves kõverduma, jalg ei lasku alla ja kõnnak muutub loomulikumaks. Enam pole karta, et patsient haarab jala maa peale ja kukub.
Insuldijärgne põieõpe
Paljud insuldi saanud inimesed lastakse koju koos kateetriga põies. See kehtib sageli mitte ainult valetavate inimeste, vaid ka nende kohta, kes kõnnivad. Tavaliselt toimiv põis võib uriiniga täidetuna kokku tõmbuda ja venitada. Pika kateteriseeritud põis kaotab selle omaduse. See muutub laisaks - see ei pea kokku tõmbuma ja venitama, sest uriin voolab sellest pidevalt anumasse. Kui põis "unustab" selle tühjendamise, ei saa kateetrit eemaldada, kuna uriin voolab tagasi kuseteedesse, mis võib põhjustada infektsiooni ja valu. Esiteks tuleb põis taastada oma endine funktsioon.
- Hooldaja näpunäide. Kui arst on seda lubanud, kinnitage koduse viibimise esimestel päevadel kateetri toru 15 minutit ja seejärel vabastage. Seda toimingut tuleks korrata mitu korda. Pikendame järk-järgult kateetri kinnitamise aega - poole tunni, tunni jne võrra. Kusepõis "mäletab", kuidas see peaks käituma, ja siis saab kateetri jäädavalt eemaldada.
Soovitatav artikkel:
Insuldijärgne rehabilitatsioon: arstiabi põhimõttedigakuine "Zdrowie"
