Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid on tõendid selle kohta, et mitte iga haigus, mis ennast krampina esitab, pole tegelikult epilepsia. Krambid, mis ilmnevad krampide kujul, võivad olla seotud nii metaboolsete düsfunktsioonide kui ka probleemidega patsiendi psüühika toimimisel. Just viimane tegur on seotud psühhogeensete pseudo-epileptiliste krampidega.
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid on somaatilised sümptomid, mille tekitavad vaimsed häired. Somaatiliste haiguste esinemine ja inimeste vaimne seisund on tihedalt seotud. Psüühika toimimise häired võivad halvendada erinevate orgaaniliste haiguste kulgu (selline olukord võib tekkida näiteks diabeediga patsiendil, kes on samuti depressioonis).
Patsiendil esinevate sümptomite psühholoogilise tausta puhul on probleemiks see, et häirete kliinilist pilti on sageli raske eristada orgaaniliste tegurite põhjustatud probleemide omast. Psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude korral on vale diagnoos suhteliselt sageli. See on seotud häire sagedusega - selgub, et kuni 20% teoreetiliselt iseloomuliku epilepsia kuluga krampidega patsientidest ei põe tegelikult epilepsiat, vaid psühhogeenseid pseudo-epileptilisi krampe. Häire on levinum naistel ja kõige sagedamini on see puberteedieas ja varases täiskasvanueas.
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid: põhjused
Spetsiifilist tegurit, mida võiks pidada psühhogeensete krampide põhjuseks, pole veel avastatud. Arvatakse, et see probleem kuulub dissotsiatiivsete häirete rühma. Need ilmnevad äärmiselt raskete, traumaatiliste sündmuste kogemise tagajärjel. Dissotsiatiivsed häired tekivad siis, kui patsient surub emotsioonid maha - sellise mahasurumise tagajärg on emotsionaalse konflikti "asendamine" somaatiliste vaevuste ilmnemisega. Üheks võimalikuks sümptomiks sellises olukorras on psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid.
Psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude aluseks võib olla patsiendi kogemus selliste sündmuste kohta:
- seksuaalne väärkohtlemine lapsepõlves
- lahutus
- lähedase surm
- sattunud liiklusõnnetusse
- olles patoloogilises suhtes
- üles kasvanud düsfunktsionaalses perekonnas (kus oli näiteks vanemate alkoholisõltuvus)
- erineva taustaga tagakiusamise ohver
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid: sümptomid
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid on sarnased häiretega, mis esinevad toonilis-klooniliste krampide ajal. Nagu epilepsia tüüpilise krambihoogude korral, võivad patsiendid häire tekkimise perioodil kogeda amneesiat. Siiski on mõned erinevused, mis võimaldavad eristada psühhogeenset krampi tegelikust krambist.
Psühhogeensetele pseudo-epilepsiahoogudele iseloomulikud nähtused on:
- krampide sageduse varieeruvus
- krambid, mis kestavad üle kahe minuti
- patsiendil on krambihoo ajal silmad kinni
- häire ilmub järk-järgult ja aeglaselt (patsiendid võivad isegi anda märku, et hakkavad arestima)
- keelt hammustatakse harva ja kui see juhtub, ilmub haav tavaliselt keele otsa
- krambihoogude ajal ei esine tahtmatut urineerimist
- krampe on palju, neid ilmub päevas kuni 30
- krambid tekivad tavaliselt teiste inimeste juuresolekul
- rünnaku ajal liigutab patsient intensiivselt oma pead küljelt küljele
Eespool nimetatud tunnused ei võimalda liigitada patsiendil tekkivaid häireid pseudo-epilepsiahoogudeks, sest need võivad esineda ka epilepsia korral. Diagnoosi on võimalik panna, kombineerides kliinilist pilti eriuuringute läbiviimisega.
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid: äratundmine
elektroentsefalograafiline uuring (EEG) ja patsiendi käitumise jälgimine krambihoogude ajal on psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude diagnoosimisel hädavajalikud. Häirete diagnoosimisel kasutatakse patsiendi jälgimist EEG-ga, samaaegselt registreerides krambid. Psühhogeensete pseudo-epileptiliste krampide puhul on iseloomulik see, et nende tekkimise ajal ei tuvastata aju elektrilise aktiivsuse häireid EEG-s (need esinevad tüüpilistel epilepsia juhtudel). Lisaks näitab klassikalise epilepsia korral pärast krampi langetamist EEG aju elektrilise aktiivsuse vähenemist, psühhogeensete krampide korral ei täheldata ka selles osas kõrvalekaldeid.
Patsientide käitumise jälgimine krampide ajal on eriti oluline, kuna see võimaldab kinnitada või välistada ka krampide psühholoogilist alust. Krambihoogude ajal patsienti jälgiv neuroloog võib proovida avada patsiendi (tavaliselt suletud) silmad - tavaliselt kohtab see patsiendi vastupanu ja võimetust seda teha. Samuti võib arst patsiendi ülemise jäseme ettevaatlikult oma näo kohale tõsta ja seejärel vabastada - psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude korral ei ulatu patsiendi käsi tavaliselt näole ja seda hoitakse selle ees mõni sentimeeter.
Psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude diagnoosimisel on oluline ka haiguse kulgu ajalugu. Tavaliselt kasutasid selle probleemiga võitlevad patsiendid paljusid erinevaid epilepsiavastaseid ravimeid, mis haiguse psühholoogilise tausta tõttu ei andnud patsientide seisundis oodatud paranemist krampide sageduse vähendamise näol.
Psühhogeensete pseudo-epileptiliste krampide kahtlus ei võimalda patsiendil laiendatud diagnoosi välja jätta. Krambihoogude muud võimalikud põhjused tuleks välistada. Sel eesmärgil viiakse läbi pildistamiskatsed ja laboratoorsed testid (krambid võivad olla seotud ainevahetushäiretega, nt diabeet, mistõttu diagnostilises protsessis kasutatakse vere glükoosisisalduse mõõtmisi).
Teine põhjus, miks igal psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogudega patsiendil tuleb läbi viia põhjalikud neuroloogilised uuringud, on see, et probleem võib eksisteerida koos klassikalise epilepsiaga.
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid: ravi
Tulenevalt asjaolust, et psühhogeensed häired on psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude põhjus, on just nende lahendus terapeutiliste sekkumiste aluseks. Kasutatakse erinevaid psühhoteraapia tehnikaid, nt kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia ja grupipsühhoteraapia.
Sageli alustatakse epilepsiavastaste ravimitega ravi enne diagnoosi panemist patsiendil, keda kahtlustatakse epilepsia all. Sellises olukorras on vaja need ravimid järk-järgult, aeglaselt katkestada ja olla sel ajal neuroloogi pideva järelevalve all.
Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid: prognoos
Psühhogeensete krampidega patsientide prognoos sõltub peamiselt häire kestusest. Suurim võimalus taastumiseks on siis, kui probleem tunnistatakse ja ravitakse noorukieas. Hinnanguliselt võitlevad enam kui pooled patsientidest, kellel on psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid olnud üle 10 aasta, isegi hoolimata asjakohase psühhoteraapia rakendamisest. See fakt osutab suurepäraselt, et psühhogeensete pseudo-epilepsiahoogude ravi peaks toimuma võimalikult kiiresti pärast häirete tekkimist.
