Pulss (pulss) on üks põhilisi kergesti mõõdetavaid elutähti. See annab palju olulist teavet keha seisundi, südametegevuse ja isegi heaolu kohta. Kõrged südame löögisageduse väärtused võivad viidata vereringesüsteemi probleemidele, dehüdratsioonile või mõnel juhul olla šoki sümptom ja vahetu oht elule. Seega tasub teada, kuidas me impulsi defineerime ja milline on õige pulss. Millised on aeglase ja kiire pulsi põhjused ning millised on sümptomid.
Pulss (pulss ladina keelest) pellere - löö, löö) - seda mõistet kasutatakse veresoonte rütmilise liikumise määratlemiseks, mis seisneb nende seinte venitamises ja kokkutõmbumises südame surutud vere mehaanilise toime tagajärjel. Vere impulsid nii arteriaalsetes kui ka venoossetes anumates. Kuid pulseerimine veenides on oluliselt nõrgem, mis tähendab, et selle mõõtmist kasutatakse diagnostikas harvemini.
Arteriaalne südame löögisagedus on südame anterograadse (verevoolu suunas) juhtimise tulemus impulsi kujul mööda anuma seinu südamest perifeeriasse.Venoossetes anumates levib venoosne impulss anterograadiliselt (vastupidiselt verevoolu suunale).
Venoosse impulsi mõõtmise kasulikkuse näiteks on impulsi registreerimine kaela veenides, mis peegeldab muutuvat rõhku ja verevoolu südame paremas aatriumis.
Sisukord
- Kuidas testime pulssi?
- Kus me pulssi mõõdame?
- Impulsi tüübid, impulsi tundmaõppimine
- Kuidas kirjeldada pulssi, impulsi tüüpe, südame löögisageduse omadusi
- Normaalne pulss
- Kiire pulss: põhjused, patofüsioloogia
- Aeglane pulss: põhjused
Kuidas testime pulssi?
Pulsitestimine on väga lihtne test, see ei vaja täiendavaid seadmeid, piisab käest ja kellast. Pulssi hindamine seisneb just nahapinna all paiknevate arterite ja ennekõike palpatsiooni uurimises - see tähendab pulsilainete tundmises sõrmeotstega ja võimaliku auskulatsiooni stetoskoobiga.
Palpimise ajal kasutatakse kõige sagedamini nimetissõrme ja keskmist sõrme. Vajutades käega katsutavat arterit kõva substraadi (luu) vastu, saab tabada järjestikuseid verelaine lööke, mis venitavad veresoonte seinu.
Hoiatus! Te ei tohiks katse jaoks pöialt kasutada, sest on üsna lihtne segi ajada omaenda pulss pöidlast uuritava arteri pulsiga!
Kus me pulssi mõõdame?
Meie kehas võime eristada mitmeid kohti, kus anatoomiliste seisundite tõttu on arterid üsna hõlpsasti käegakatsutavad ja neid kasutatakse sageli pulsi testimiseks.
Ülemisel jäsemel:
- radiaalarter (arteria radialis): Paar sentimeetrit randme välisküljest kõrgemal
- õlavarrearter (arteria brachialis): küünarluu lohus palpeeritav, mediaalne
Alajäsemel:
- reieluu pindmine arter (arteria femoralis superficialis): füüsilise läbivaatuse käigus otsime seda kubemesideme alt, eesmise ülemise niudelu selgroo ja häbeme sümfüüsi vahelt poolel teel
- popliteaalarter (arteri poplitea): uurime seda mõlema käega, põlve peaks olema veidi painutatud, mõlema käe sõrmedega proovime tunda poplitea fossa arteri
- jala seljaarter (arteria dorsalis pedis): nagu nimigi ütleb, asub see jala seljapinnal, suure varba sirutajakõõluse külgsuunas
- tagumine sääreluuarter (arteria tibialis posterior): tunda keskel pahkluu tagumise piiri ja Achilleuse kõõluse vahel
Muude kohtade hulka kuuluvad :
- unearter (arteria carotis communis) - kaelal saadaval nn unearmnurk, sternocleidomastoid lihase esiservast ees
- aksillaararter - (arteria axillaris) - kaenla ülaosas;
- pindmine ajutine arter (arteria temporalis superficialis) - on välise unearteri üks otsaharusid, nagu nimigi ütleb, kulgeb see ajalise luu pinnal
Tasub teada, et eluohtlikes olukordades kasutatakse impulsiotsimiskohtadena just reie- ja uneartereid, sest isegi madalate süstoolse vererõhu väärtuste (umbes 60–80 mmHg) korral võib nende arterite pulss olla käegakatsutav.
Impulsi tüübid, impulsi tundmaõppimine
Südame löögisageduse analüüsist saadud informatsiooni rohkust illustreerib kõige paremini asjaolu, et on eristatud eriline teadusharu nn. sfügmoloogia, mis uurib südame löögisageduse füsioloogilist tähtsust meie kehale.
Poolas oli pulsiteaduse pioneer Zygmunt Stary ja Zygmunt Augusti õuearst, renessansiajastu mees ja maailmakuulus arst Józef Struś. Juba XVI sajandil avaldas ta teose "Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", milles ta kirjeldas erinevaid pulsisageduse tüüpe, nende diagnostilist tähtsust ja erinevate tegurite mõju südame löögisagedusele.
Pulsist kirjutades on võimatu mainimata jätta Hiina traditsioonilise meditsiini saavutusi, kus südame löögisageduse ja selle individuaalsete omaduste analüüsil on eriline diagnostiline väärtus ning ainult südame löögisageduse uuringul põhinevate diagnooside ja järelduste arv ületab tavapärase meditsiini piire.
Kuidas kirjeldada pulssi, impulsi tüüpe, südame löögisageduse omadusi
Vaatamata täitmise lihtsusele annab pulsikatse palju teavet meie keha tervise kohta.
Südame löögisageduse hindamisel tuvastame mitu selle omadust:
- sagedus (sagedus)
- kadents
- täidis
- pinge
- kiirus
- kõrgus
- sümmeetria
Sagedus - pulsilaine minutis löömise arv. See väärtus sõltub paljudest teguritest, nii füsioloogilistest kui ka seotud meie keha kõrvalekalletega.
Pulssi palpeerimisel on üsna tavaline, et 15 sekundi jooksul loetakse löögi arv ja seejärel korrutatakse tulemus 4-ga, et anda impulsi minutis väärtus. Võttes arvesse sagedust, võime jagada pulsi harva (pulsus rarus) ja sagedane pulss (pulsus sagedus).
Need väärtused on tihedalt seotud südame löögisageduse ja müokardi kontraktsioonide arvuga minutis. Seetõttu arvestage pulsi hindamisel alati selle vastavust pulsiga. Olukorda, kus pulss on väiksem kui pulss, nimetatakse pulsi puudujäägiks. Selle põhjuseks võib olla täiskasvanute kõige tavalisem rütmihäire, kodade virvendus.
Normaalne pulss
Normaalsed pulsisagedused sõltuvad vanusest ja on ligikaudu:
- lootel: 110-150 / min
- imikutel: 130 / min
- lastel: 100 / min
- noorukitel: 85 / min
- täiskasvanutel: 70 / min
- eakatel: 80 / min
Kiire pulss: põhjused, patofüsioloogia
Autonoomne närvisüsteem vastutab südame löögisageduse ja seega ka anumates tajutavate pulsilöökide arvu eest. See on jagatud parasümpaatiliseks osaks, mis aeglustab südame löögisagedust, ja sümpaatiliseks osaks, mis muudab selle kiiremaks. Puhkeolekus valitseb parasümpaatiline süsteem, mistõttu une ajal lööb meie süda aeglasemalt ja tajutav pulss on harvem. Treeningu ajal või suure emotsionaalse stressi ajal võtab sümpaatiline süsteem võimust ja me isegi "kuuleme oma südamelööke", siis on pulss kiire.
Teie puhkepulss sõltub ka teie sobivusest ja on madalam, seda parem on teie keha. Südame kokkutõmmete arvu ja seega ka pulsi langus võib olla kuni 15-20 lööki minutis. Seda nimetatakse puhkebradükardia nähtus, mis sportlastel on kõige tõenäolisemalt seotud parasümpaatilise süsteemi ülekaaluga, kuigi on võimalik, et selle eest vastutavad ka muud füsioloogilised protsessid, mida pole veel täielikult mõistetud.
Pulss on parameeter, mida sportlased sageli kasutavad. Koolituse oluliseks elemendiks on nn maksimaalne pulss. On olemas spetsiaalne valem, tänu millele suudame arvutada maksimaalse pulsi, mis peaks treeningu ajal saavutama, treeningu intensiivsuse vähendamiseks või selle peatamiseks, et kaitsta keha mõrvarliku treeningu kahjulike mõjude eest. Maksimaalse pulsi määramisega saate seada ka treeningu eesmärgid ja näha oma edusamme vormi saavutamisel.
Kõik seisundid, mis põhjustavad südamelöögisageduse suurenemist, s.t. tahhükardia (südame kontraktsioonide arv ületab 100 / min). Lisaks stressile või füüsilisele pingutusele on siin muu hulgas :
- kilpnäärme ületalitlus
- palavik kui kaitsereaktsioon meie keha põletikule
- dehüdratsioon
- massiline verejooks
- aneemia
- südamehaigused, sealhulgas südamerütmi häired
- hüpoglükeemia
- mõne südame löögisagedust stimuleeriva aine nagu kofeiin, alkohol või narkootikumid (kokaiin, amfetamiinid) toime
Aeglane pulss: põhjused
Lisaks ülalnimetatud treeningust tingitud puhkebradükardiale hõlmavad aeglase südame löögisageduse põhjused ka teisi bradükardia põhjuseid (pulss alla 60 korda minutis):
- arütmia ja juhtivusblokid
- Kilpnäärme alatalitlus
- degeneratiivsed muutused südame stiimuli-juhtivuse süsteemis, see tähendab rühm spetsialiseeritud rakke, mis vastutavad südame kokkutõmbe põhjustamise eest
- raske hüpotermia - kehatemperatuur alla 28 kraadi Celsiuse järgi
- teatud ravimite, eriti beetablokaatorite, glükosiidide üleannustamine
- elektrolüütide häired ja neist kõige olulisem hüperkaleemia - liigne kaaliumisisaldus veres
Südame löögisageduse testimisel hinnatud muud omadused on:
Täpsus - me tähistame regulaarset (regulaarset) pulssi, kui löögivahed on ühesugused ja nende tugevus sarnane. Ebaregulaarse südame löögisagedusega seotud seisundite hulka kuuluvad sellised arütmiad nagu:
- kodade virvendus
- tahhükardiad ülal ja ventrikulaarsed
- atrioventrikulaarsed plokid
Meditsiinis on nähtust nn hingamisteede siinuse arütmia. See on füsioloogiline nähtus, mille korral südame löögisagedus aeglustub väljahingamisel ja kiireneb sissehingamisel. Selle põhjuseks on vaguse närvide toonilise aktiivsuse vähenemine sissehingamisel. Seega on eeliseks sümpaatne süsteem, mis kiirendab pulssi.
Täitmine - määrab arteri verega täitmise mõõtmise ja tuleneb impulsi amplituudist, st süstoolse ja diastoolse rõhu erinevusest. Siin saame teiste hulgas eristada:
- kõrge südame löögisagedus (tuleneb hüpertensioonist, palavikust või aordiklapi puudulikkusest)
- madal pulss (hüpotüreoidism, teatud ravimid) või niiditaoline pulss (pulsus filiformis)
- Keermeline pulss võib olla eriti häiriv märk eluohtlikust seisundist, näiteks šokist põhjustatud.
- veider südamelöök (lad. pulsus paradoxus) - vastupidiselt nimele, on see ka füsioloogiline nähtus ja selle põhiolemus on süstoolse rõhu langetamine sissehingamisel, mis vähendab otseselt impulsi täitumist või isegi selle kadumist. Kui aga täheldatav langus on üle 10 mmHg, on tegemist patoloogilise nähtusega ja selle võimalikud põhjused võivad olla näiteks:
- kitsendav perikardiit
- südametamponaad
- KOK-i ägenemine
- astmaatiline seisund
- tohutu kopsuemboolia
- šokk
Pinge - on impulsi tunnus, mis on otseselt seotud vererõhu suurusega. Selle põhjal saame eristada tugevat pulssi (pulsus durus) selgelt tähistatud; pehme pulss (pulsus mollis), kui impulsslaine on väga nõrk, või topeltimpulss, st kahe positiivse lainega kokkutõmbumise ajal.
Kiirus - südame löögisageduse kiirus on tegelikult kiirus, millega anum verega täidab ja ühe südamelöögi jooksul uuesti kokku kukub. Pulss võib olla kiire (pulsus celer) aordi regurgitatsiooni või laisana (pulsus tardus) selle klapi stenoosis.
Sümmeetria - viimane omadus, mida tuleks südame löögisageduse uurimisel kontrollida, on selle sümmeetria jäsemetel. Seda tuleks meeles pidada, sest sümmeetrilistel arteritel testitud südame löögisageduse võrdlemine on lihtne test ja see võimaldab tuvastada või suunata diagnostikat selliste haiguste suunas nagu:
- alajäsemete ateroskleroos, mis viib aja jooksul laevade täieliku obstruktsioonini ja mille tulemuseks on jäseme isheemia
- arteriaalsed ummistused, st anuma valendiku äkiline sulgemine emboolia abil
- aordi lahkav aneurüsm, mis võib purunemisel olla surmav
- vähem levinud Takayasu tõbi või aordi stenoos, st aordi koarktatsioon
Ülalolevas artiklis püüdsin vähemalt osaliselt kirjeldada, millist teavet meie pulsitesti meile annab. See summa on tohutu ja arvestades testi lihtsust, on pulss kindlasti üks põhiparameetreid, mida saame oma halva enesetunde diagnoosimisel kasutada. Samuti peame meeles pidama, et selle hindamisel võtab arst arvesse üldist kliinilist pilti.
