Kopsu lamerakk-kartsinoom on teatud tüüpi kopsuvähk, mis on eriti tugevalt seotud tubakasuitsuga kokkupuutumisega, nii et see esineb kõige sagedamini suitsetajatel, aga ka tubakasuitsuga kokku puutunud inimestel. Tasub teada saada, millised on selle sümptomid, ravimeetodid ja prognoos.
Sisukord
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: sümptomid
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: riskifaktorid
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: diagnoos
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: lavastus
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: ravi
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: haiguse edendamine ja ravivõimalused
- Kopsu lamerakk-kartsinoom: prognoos
Kopsu lamerakk-kartsinoom moodustab umbes 30% kõigist selle organi kasvajatest. See vähk kuulub kopsu neoplasmide rühma, kuid selle lähtepunktiks on alumiste hingamisteede muutunud rakud - bronhid.
Kopsu lamerakk-kartsinoom kuulub mitteväikerakk-kartsinoomide rühma, mis moodustavad suurema osa kopsuvähi juhtudest (üle 80%), ülejäänud kopsuvähi tüübid on väikerakulised kartsinoomid, metastaasid teistest elunditest ja muud haruldased kasvajad, nt sarkoomid.
Väikerakuline kopsuvähk on vähk, mille esinemine on eriti tugevalt seotud suitsetamisega ning suitsetamisest loobumine vähendab oluliselt haiguse nakatumise riski.
Kopsuvähk on neoplastiliste haiguste seas esimene surmapõhjus ja vastavalt täheldatud suundumustele püsib selline olukord paljude aastate vältel, lisaks on häiriv nähtus see, et selle vähi all kannatavate naiste arv suureneb.
Kopsuvähi ohtudeks on varajaste sümptomite puudumine ja tõhusate olemasolevate sõeluuringute puudumine.
Sõltumata edasijõudmise staadiumist tehakse selle vähi ravi, kuid sõltuvalt edasijõudmise etapist on ravi eesmärgid erinevad.
Kui see on võimalik, on suunatud ravi, kui protsess on väga arenenud, saab mõista ainult palliatiivset ravi, sest kaugelearenenud etapis on meile teadaolevate ravimeetodite efektiivsus madal.
Lootus kopsuvähi ravi tulemuste parandamiseks peitub molekulaarselt suunatud ravimites, mida praegu intensiivselt uuritakse ja aeglaselt teraapiasse viiakse, võib-olla saavad neist tulevikus valitud ravimid ja võimaldavad selle haiguse vastu tõhusalt võidelda.
Kopsu lamerakk-kartsinoom: sümptomid
Kahjuks ei põhjusta varajases staadiumis kopsuvähk tavaliselt mingeid sümptomeid ning seda tüüpi vähi jaoks puuduvad ülitõhusad ja hõlpsasti kättesaadavad skriinimismeetodid. Seetõttu on nii oluline vältida kokkupuudet selle haiguse arengut põhjustavate teguritega - esiteks suitsetamisest loobumine.
Kui sümptomid juba ilmnevad, on kõige sagedamini kuiv köha ja suitsetajatel muutub selle olemus - see muutub intensiivsemaks või ilmneb muul ajal päeval. Lisaks võib sellega kaasneda düspnoe, valu rinnus ja arenenud vormides - hemoptüüs.
Korduv kopsupõletik on vähem levinud sümptom, eriti kui see esineb elundi samas piirkonnas. Need on põhjustatud organismi kaitsemehhanismide kahjustamisest käimasoleva vohamisprotsessi tagajärjel - immuunsüsteem on häiritud ja hingamisteid puhastavad mehhanismid, mis soodustavad bakterite paljunemist.
Muud kopsuvähi sümptomid on haruldased ja tavaliselt kaugelearenenud juhtudel on need ebatavalised sümptomid:
- nn ülemise õõnesveeni sündroom, mis avaldub turse, näo ja kaela punetuse, konjunktiivi punetuse ja käte tursena. Peavalu ja pearinglust esineb vähem
- õlavalu
- Horneri sündroom, mis on põhjustatud silma jooksvate närvikiudude kahjustusest
- ebanormaalne südamerütm, kui infiltratsioon hõlmab südant
- kähedus kõri närvi halvatuse tagajärjel
- vedelik pleuraõõnes
- Kopsude atelektaas, see tähendab parenhüümi õhutamise vähenemine
Kui mõni neist sümptomitest ilmneb ja hingamisteede haigusele viitavaid sümptomeid pole, alustatakse diagnoosimist muude põhjuste otsimisega, kuna selle kasvaja tõenäosus on väike.
Kõige sagedamini ilmnevad ülalnimetatud vaevused kaugelearenenud staadiumis, kui muud sümptomid on juba diagnoosini viinud.
Kui lamerakk-kopsuvähk on kaugel, on ka: kaalulangus, nõrkus, need on hilised sümptomid, nagu ka metastaaside, nt.
- luuvalu ja nn patoloogilised luumurrud, mis tekivad luumetastaasidega
- peavalu, krambid, tasakaalu häired ja käitumismuutused kesknärvisüsteemi metastaaside tagajärjel
- epigastriline valu, iiveldus, ikterus, kui maksas ilmnevad metastaasid
Lamerakulise neoplasmi käigus võivad süsteemi ainevahetust mõjutavad hormoonide või neile sarnaste ainete sekretsioonist põhjustatud nn paraneoplastilised sündroomid, mis mõjutavad süsteemi ainevahetust, ilmneda üliharva. Nende hulka kuuluvad näiteks:
- Cushingi sündroom
- kartsinoidide sündroom
- liigne kaltsium
- neuropaatiad
- naha muutused
- venoosne tromboos
- aneemia
Kopsu lamerakk-kartsinoom: riskifaktorid
Nagu sissejuhatuses mainitud, on kopsu lamerakk-kartsinoomi kõige olulisem riskitegur suitsetamine, see sõltub suitsetamise perioodist, sõltuvuse intensiivsusest ja vanusest, suurendades haiguse tõenäosust isegi mitukümmend korda.
Tubakasuits sisaldab paljusid tõestatud kantserogeensusega aineid ja nikotiinisisaldus ei mõjuta haigestumise tõenäosust ning puudub "ohutu" suitsetamiskogus ega selle kestus.
Inimestel, kes suitsetamisest loobuvad, on väiksem risk haiguse tekkeks, kuid siiski on nad pärast aastaid suitsetamata siiski kõrgemad kui neil, kes pole kunagi suitsetanud.
Ka passiivne suitsetamine on ohtlik, arvatakse, et isegi pool inimestest, kes ei suitsetanud aktiivselt ja kellel tekkis lamerakk-kartsinoom, puutusid kokku tubakasuitsuga.
Mõju nn e-sigarettide kopsuvähki haigestumisele pole praegu teada - need on liiga lühiajaliselt kättesaadavad, et teha järeldusi nende tervisemõjude kohta.
Muud kopsuvähi riskifaktorid on palju vähem olulised ja nende hulka kuuluvad: geneetiline eelsoodumus, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (kiiritusravi), kokkupuude asbesti ja raskmetallidega.
Kopsu lamerakk-kartsinoom: diagnoos
Kopsuvähiga sarnased sümptomid võivad hõlmata järgmist:
- healoomulised kasvajad
- kopsu abstsess
- tuberkuloos
- sarkoidoos
- aga ka tuumori metastaasid teistest elunditest
Kindla diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia mitu täiendavat testi.
Kopsuvähi õigustatud kahtluse korral on selle vähi avastamiseks või välistamiseks vajalik laiendatud diagnostika. See algab rindkere röntgenülesvõtte tegemisega kahes projektsioonis, s.o eesmine ja külgmine, see võib näidata kasvajat ennast või kaudseid tunnuseid, mis sellele viidata võivad, nt
- lümfisõlmede suurenemine
- vedelik pleuraõõnes
- Ma ei anna alla
- mõnikord luumetastaasid
Kui röntgenpildil ilmnevad häirivad muutused, peaks iga üldarst suunama patsiendi spetsialisti juurde.
Kuigi mõnikord pole kahjustus pildil nähtamatu, määrab spetsialist sümptomite püsimisel täiendavad uuringud, nt kompuutertomograafia, bronhoskoopia, mis võimaldab kõri, hingetoru ja bronhide otsest visuaalset uurimist või torakoskoopiat, mis võimaldab näha kopse ja kogu tervikut. pleuraõõs.
Nende testide ajal saate kohe histopatoloogiliseks uuringuks võtta koeproovid, mis määravad kindlaks, kas kahjustused on pahaloomulised või mitte. Vähi areng võtab kaua aega ja selle saab võita, kui võitlust varakult alustada.
Kahjuks ei välista korrektne röntgenipilt 100% kindlusega vähi tekkimist.
Teine kasulik test on rindkere tomograafia.
Niinimetatud väikeste doosidega tomograafia on kasulik vähktõve kahtluse diagnoosimisel, samas kui "standardset" kompuutertomograafiat kasutatakse peamiselt haiguse edasiliikumise hindamiseks: kasvaja suurus, külgnevate struktuuride infiltreerumine ja metastaaside olemasolu lümfisõlmedes.
PET mängib sarnast rolli, see võimaldab tuvastada väikesi metastaase lümfisõlmedes ja võimalikke metastaase väljaspool rindkere, pealegi on see uuring vajalik ravi planeerimisel - nii operatsiooni kui ka kiiritusravi osas.
Magnetresonantstomograafiat kasutatakse diagnostikas harvemini.
Pärast pildistamisteste on diagnostika järgmine etapp materjali hankimine tsütoloogiliseks ja rakuliseks uurimiseks.
Väikerakulise kopsuvähi korral paikneb see kõige sagedamini kopsu hilumi ümber, kohas, kus bronh tungib kopsudesse. See asukoht hõlbustab rakumaterjali hankimist bronhoskoopia abil, see tähendab nina või suu kaudu läbi viidud bronhoskoopia, see uuring võimaldab hinnata kasvaja ulatust, koguda uurimiseks proove või teha lümfisõlmede ultraheliuuringut endobronhiaalse uuringu abil.
Kui see materjali kogumise meetod on ebaefektiivne, tehakse kasvaja biopsia transösofageaalse uuringu abil.
Muud meetodid on: röga uurimine (harva efektiivne), mediastinoskoopia, st mediastinoskoopia ja torakotoomia, st materjali kogumine pärast rindkere avamist.
Enne ravi alustamist tuleb kasvajarakud koguda ja mikroskoopiliselt uurida, kuna edasine ravi sõltub sellest.
Kasvajamarkerite määramine veres ei oma diagnoosi staadiumis kliinilist tähtsust.
Viimastel aastatel on molekulaardiagnostika muutunud üha olulisemaks, mis annab võimaluse individuaalselt valida ravi sõltuvalt konkreetse patsiendi vähi mutatsiooniprofiilist. See hõlmab kasvajarakkude DNA hindamist, see viiakse läbi järgmise etapina pärast tsütoloogilist uuringut, kui teatud mutatsioonid leitakse, on võimalik kasutada ravimeid, mis blokeerivad nende ebanormaalsete geenide poolt kahjustatud signaalirajad.
Kopsu lamerakk-kartsinoom: lavastus
Kopsuvähki on 4 põhietappi:
I ° - kasvaja piirdub kopsu parenhüümiga
II ° - kasvaja piirdub kopsu parenhüümiga lümfisõlmede metastaasidega
III ° - kasvaja, mis tungib mediastiinumi, selgroo struktuuridesse või moodustab mitu metastaasi lümfisõlmedesse
IV ° - levib kaugetesse elunditesse
Lavastust hinnatakse eelnimetatud pildiuuringute põhjal, eriti kontrastsusega rindkere kompuutertomograafia põhjal.
Lisaks on aju resonants või tomograafia ja luustsintigraafia kasulikud, et välistada metastaaside esinemist neis elundites kahtlustatavate metastaaside korral. Lümfisõlmi hinnatakse PET-uuringu või biopsia põhjal.
Kopsu lamerakk-kartsinoom: ravi
On tõestatud, et seda tüüpi kasvajad ei ole keemiaravi suhtes eriti vastuvõtlikud ning ravimeetodi osas langetatakse otsus meditsiinilise konsultatsiooni teel pärast haiguse raskuse ja patsiendi üldise seisundi hindamist.
Varasematel etappidel on valitud meetodiks operatsioon, mis hõlmab labori, väga harva kogu kopsu ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist.
Kaugelearenenud juhtudel võib kasutada kirurgiat, millele eelneb keemiaravi. Teine ravimeetod on nn kombineeritud ravi, see on kahe tehnika kombinatsioon:
- operatsiooni
- kiiritusravi
- keemiaravi
Kõige sagedamini kasutatav:
- operatsioonieelne kiiritusravi, mõnikord koos keemiaraviga,
- operatsioonijärgne kiiritusravi, kui pole kindlust, et kasvaja operatsiooni ajal eemaldatakse
- operatsioonieelne keemiaravi, et vähendada haiguse raskust ja suurendada kasvaja täieliku eemaldamise võimalust
- operatsioonijärgne keemiaravi
Teine oluline väikerakk-kopsuvähi ravimeetod on kiiritusravi, seda kasutatakse inimestel, keda ei saa opereerida vähi edenemise või operatsiooni vastunäidustuste olemasolu tõttu. Kiiritusravi tüübid:
- radikaalne - kui kasvaja on piiratud, pole metastaase, eesmärk on ravi
- stereotaksiline - kasvaja varases staadiumis, kui operatsioon on vastunäidustatud
- palliatiivne - suunatud sümptomite vähendamisele haiguse kõige arenenumates staadiumides
Harva kasutatavad meetodid on endobronhiaalne ravi, see seisneb radioaktiivse materjali edastamises - brahhüteraapias, s.t kahjustuste otseses kiiritamises, fototeraapias või hingamisteede laiendamises - stentimises.
Lamerakulise kopsuvähi korral kasutatakse keemiaravi ainult erandkorras, kõige sagedamini kaugelearenenud haiguste ravis sümptomite vähendamiseks.
Viimasel ajal on meil ka suunatud ravi, mis on molekulaarselt suunatud nendele muutustele raku ainevahetuses, mis vastutavad vähi tekkimise eest.
Lamerakulise kopsuvähi korral kasutatakse nn inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori türosiini kinaasi inhibiitoreid - erlotiniibi, gefitiniibi, afatiniibi, osimertiniibi, aga ka monoklonaalseid antikehi: atesolizumabi, nivolumabi.
Kopsu lamerakk-kartsinoom: haiguse edendamine ja ravivõimalused
Spetsialiseeritud uuringute põhjal määratakse vähi edasiliikumine üksikasjalikumalt, jagades hinded järgmistesse kategooriatesse või kasutades üksikasjalikku TNM-klassifikatsiooni. Haiguse progresseerumise hindamine on aluseks selle teraapia kavandamisel ja sobiva ravi valimisel.
Kirurgiline ravi eesmärgiga eemaldada kogu kasvaja mass viiakse läbi 1. ja 2. etapis, mõnikord keemiaraviga.
3. astme vähem arenenud staadiumides algab ravi keemiaraviga, millele järgneb operatsioon. Kõrgendatud 3. ja 4. klass on haiguse kõige raskemad vormid, sellistel juhtudel tehakse ravi kiiritusravi või kiiritusravi ja keemiaraviga.
Kopsu lamerakk-kartsinoom: prognoos
Prognoos sõltub suuresti haiguse esmasest staadiumist (suurus, asukoht, infiltratsioon, metastaaside esinemine sõlmedes ja teistes elundites), samuti neoplasmi vanusest, soost ja molekulaarsetest tunnustest.
Arvatakse, et 1. ja 2. etapis on võimalik tervendada üle 50% patsientidest, samal ajal kui 3. ja 4. etapis ainult vähem kui 15% patsientidest. Kaugete metastaaside ilmnemine halvendab prognoosi, kuid ei välista ilmselgelt edasist ravi (enamasti on see keemiaravi).
Kahjuks on kopsuvähi prognoos väga halb, peamiselt kasvaja hilise avastamise tõttu, mis omakorda tuleneb varajaste sümptomite ja tõhusate sõeluuringute puudumisest.
Hinnanguliselt suudab lamerakk-kartsinoomi ravida ainult umbes 10% patsientidest ja kirurgiline ravi on edukas vähem kui 20% -l patsientidest.
Nii halva prognoosi tõttu on vaja vähendada haiguse riskitegureid, ennekõike suitsetamisest loobuda.
Soovitatav artikkel:
Kopsuvähk - põhjused, sümptomid, diagnoos
