Haav on naha ja sageli teiste, sügavamate kudede kahjustus. Haavu on mitut tüüpi, sealhulgas lõigatud haavad, torkehaavad või muljutud haavad, aga ka termilised, keemilised ja püssihaavad. See pole ainus haavade jagunemine. Millal haavad õmmeldakse? Millised on haava paranemise kõige sagedasemad komplikatsioonid?
Sisukord
- Haavad - tüübid
- Haavade paranemist
- Haav - haava tüsistused
- Rana - haavade õmblemine
- Kirurgilised õmblused (niidid)
- Paranemine ilma valuta on võimalik tänu Poola teadlastele
Haav on koe või elundi anatoomilise järjepidevuse katkemine läbitungiva või mitte tungiva kahjustava teguri toimel.Kahjustavate tegurite hulka kuuluvad füüsikaline, keemiline, termiline ja ioniseeriv kiirgus.
Haavad - tüübid
Kudede kahjustuse sügavuse tõttu eristatakse järgmist:
- marrastused ja kriimustused: epidermis ja pärisnaha pindmine kiht on kahjustatud
- haavad:
a) pindmised haavad: need ei ületa nahaaluse rasvkoe kihti
b) sügavad haavad: need läbivad rasvkoe nahaaluse kihi
c) läbistavad haavad: need tungivad sügavalt paiknevatesse elunditesse või kehaõõnde
Haavad võib jagada lihtsateks ja keerukateks. Lihtsad haavad on pealiskaudsed ja mõjutavad tavaliselt tervikut. Liithaavade korral on kahjustatud anumad, närvid, kõõlused ja siseorganid.
Koekahjustuse mehhanismi tõttu eristatakse järgmisi traumaatilisi haavu:
- lõigatud haavad - need on terava esemega tekitatud haavad. Neid iseloomustavad ühtlased ja siledad servad, pilu kuju ja tavaliselt rohke verejooks. Parane hästi
- torkehaavad - tekivad teravate tööriistade toimel. Nende sees on torkeauk, kanal ja torkeauk (seni, kuni tööriist keha läbi torgab). Mõnikord kahjustatakse sügavamaid kudesid ja elundeid
- purustatud haavad - on tömb tööriista tabamise või kõva eseme või maa vastu löömise tulemus. Neil on servad ebaühtlased ja nad veritsevad mõõdukalt. Ümbritsevad koed on verevalumid ja paistes. Samuti on levinud siseorganid ja luumurrud
- tükelda haavad - tekitatakse suure lõikejõuga ja tavaliselt sügavad. Nad ühendavad lõigatud ja muljutud haavade omadused
Üks haava tüüp on lamatised. Need on naha ja selle aluseks olevate kudede ja luude kahjustused, mis ilmnevad pika lamamise tingimustes. Need tekivad pikaajalise rõhu tõttu, mis pärsib õiget verevoolu.
- purustatud haavad - need tekivad sarnaselt muljutud haavadega, kuid kudedele mõjuv jõud on suurem ja seega on koekahjustused tõsisemad. Selle tulemuseks on ulatuslikud koekahjustused ja sagedased luumurrud. Pealegi on sellistest haavadest verejooks vähe või üldse mitte
- haavandid - tekivad terava ja ebaühtlase servaga eseme koe (nt ketassae, okastraat) toimel, mis ründab suure jõuga kere või tangentsiaalselt keha pinda. Nendel haavadel on sakilised, ebaühtlased ja sageli isheemilised servad. Mõnikord võivad kattekuded rebeneda ja eralduda või need substraadist täielikult lahti saada, mille tulemuseks on koe kaotus.
- klapihaavad - tekitatud kehapinnale kaldu töötava esemega, mille tulemuseks on koe irdumine
- hammustushaavad - need on hammustustest põhjustatud halvasti paranevad haavad, mis sõltuvalt hambumuse tüübist võivad olla rebenenud, torkiva või purustatud haava olemusega
- püssihaavad - tulirelva kuuli või pommide või miinide fragmentide vigastamise tagajärg. Nendel haavadel on kanal ja sageli sisselaskeava. Sissepääsuhaav on tavaliselt väike, samas kui väljumishaav on palju suurem, räsitud servade ja nahadefektidega. Tasub teada, et ilma väljalasketa haav on nn pime haav
- amputeerimishaavad - tekivad keha perifeersete osade (nt jäsemed, nina, kõrvad) täieliku eraldamise tagajärjel
- mürgitatud haavad - kõige sagedamini putukate, lülijalgsete või roomajate hammustuste tagajärg. Haava ümber on turse, punetus ja valulikkus ning mõnikord on nähtav hammustuse jälgi
- termilised haavad - keeva veega, kuumade vedelike, auru, leegi jne põletuste tagajärg
- keemilised haavad - on põhjustatud leeliste ja hapete põletustest
Operatsioonivälja puhtuse tõttu jagunevad haavad ka puhtaks, puhtaks saastunud, saastunud ja määrdunud.
- Puhtad haavad on kirurgilised haavad, mille puhul pole kokkupuudet põletikuliste kahjustustega ega seede-, hingamisteede, kuseteede ega seksuaalsüsteemi avanemisega. Need suletakse esmaste õmblustega ja nõrutatakse suletud süsteemis (vajadusel)
- puhtad haavad - saastunud kirurgiliste haavadega, milles seedetrakti, hingamisteede, kuseteede või seksuaalsüsteemi valendik on avatud, kuid kontrollitud ulatuses, ilma operatsioonivälja liigse saastumiseta
- haavad on saastunud avatud, värskete ja õnnetushaavadega. Need tekivad operatsiooni ajal ilma steriilsuseeskirju järgimata, nt avatud südamemassaaž või seedetraktist olulise sisu lekkimisega ja kokkupuutel teravate põletikuvastaste muutustega
- määrdunud haavad on vanad traumaatilised haavad surnud koefragmentide ja haavade olemasoluga, milles on kokkupuude nakatunud alaga või siseorganite perforatsioon. On oluline, et nakkust põhjustav mikroorganism oleks kirurgilises valdkonnas olemas juba enne operatsiooni
Haavade paranemist
Haavade paranemine toimub neljas faasis, mis hõlmavad põletikulist faasi, produktiivset faasi, haava kokkutõmbumist ja haava ümberkujundamist.
- põletikuline faas
Põletikulises faasis suureneb verevool ja kudede hapniku osaline rõhk, granulotsüütide, makrofaagide prekursorite, trombotsüütide ja trombotsüütide faktorite ning plasma antikehade ekstravasatsioon. Lisaks aktiveeritakse koe makrofaagid ning toodetakse kemokiinid ja tsütokiinid.
- tootmisetapp
Tootmisfaasi olemus seisneb sidekoe - kollageeni ja põhiaine ühendite tootmises. Selle protsessi jaoks on hädavajalikud rauaioonid, tsink, vask, A- ja C-vitamiinid ning aminohapped.
- kahandades haava
Haava kokkutõmbumine on täpsemalt fibroblastide kokkutõmbumine, blokeerides nende positsiooni ladestunud ja küpsevate kollageeni ja glükosaminoglükaanide poolt.
- haava ümberehitamine
Haava paranemise viimane etapp on kollageeni ristsidemete moodustumine. Liigne kollageen laguneb, väheneb glükosaminoglükaanide sisaldus, rakkude infiltratsioon ja kapillaarvõrgustiku tihedus. Tasub teada, et see etapp kestab 3 nädalast paljude aastateni.
Haavad võivad paraneda varase kasvu või granuleerimise teel. Esmane paranemine on kiire kasvuga - see puudutab puhtaid, korralikult õmmeldud haavu ja kestab kuni 6-8 päeva. Teiselt poolt on haavade paranemine granuleerimise teel sekundaarne - see puudutab tihendamata, sageli nakatunud haavu. Selle olemus on haava põhjas granuleeruva koe tootmine ja epidermise kasv servadest.
Haav - haava tüsistused
Praegused edusammud kirurgilise haavade paranemise valdkonnas on saavutatud tänu aseptilise ja antiseptilise ravi kaasaegsete meetodite kasutamisele, piisavale hemostaasile ning kirurgiliste tehnikate ja kirurgiliste õmbluste kvaliteedi parandamisele. Vaatamata sellele on endiselt olukordi, kus paranemise protsess on häiritud. See sõltub operatsiooni tüübist, põhihaigusest, kaasuvatest haigustest, proviisori tehnikast ja kirurgi kogemustest.
Kõige tavalisemad haava tüsistused on:
- verejooks haavast
- hematoom haavas
- haava eemaldamine, millele järgneb operatsioonijärgse hernia moodustumine
- seedimine
- haavainfektsioon (mõnikord koos abstsessi moodustumisega)
- kroonilise haava või keloidhaava moodustumine
Tasub teada, et haava paranemise protsessi kahjustavalt mõjutavad paljud kohalikud ja süsteemsed tegurid. Seda tüüpi kohalikud tegurid hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud:
- vead haava õmblemisel (õmbluste asetamine haava servadest liiga kaugele, liiga paksude niitide kasutamine, niitide liiga tihedaks sidumiseks)
- ebatäpne hemostaas koos hematoomi moodustumisega haavas
- kohalikud infektsioonid
Süsteemsed põhjused hõlmavad järgmist:
- haige inimese vanadus
- infektsioon
- diabeet
- raske alatoitumus
- ureemia
- kollatõbi
- kaugelearenenud neoplastiline haigus koos kahheksiaga
Haava paranemise protsessis on äärmiselt olulised korralik hapniku ja toitainetega varustamine, hüpovoleemia ühtlustamine, valu leevendamine ja patsiendi hüpotermia ennetamine.
Soovitatav artikkel:
VIGASTUS - esmaabi. Kuidas haava korralikult riietada?Rana - haavade õmblemine
Haavad õmmeldakse kirurgiliste õmbluste, pintsetide ja asetusega - instrumendiga, mida kasutatakse kirurgilise õmbluse nõela hoidmiseks õmblemise ajal. Nõelad on jagatud okkadeks (need on ümmarguse ristlõikega) ja lõikenõelteks (neil on kolmnurkne ristlõige). Kaasaegsed õmblusmaterjalid jagunevad imenduvateks ja mitteimenduvateks ning looduslikeks ja sünteetilisteks.
Huvitaval kombel on enamik praegu kasutatavatest õmblustest atraumaatilised õmblused, mille nõelasse on kinnitatud niit - selline õmblus loob kudedesse kanali nõela laiusega. Imenduvad materjalid lagunevad kudedes järk-järgult ja kaotavad samal ajal tugevuse palju kiiremini. Need on jagatud materjalideks, millel on lühikese, keskmise ja pika aja võime säilitada kudedes pinget. Mitteimavate materjalide hulgas on siidist või linasest materjalist looduslikke materjale ja sünteetilisi materjale - mitmekiulisi ja monokiude.
Haavade ravimisel kasutatakse naha õmblemiseks mitteimavaid õmblusi ja kudedes resorbeeruvaid õmblusi õmbluste sisestamiseks või limaskestade õmblemiseks. Mõnikord kasutatakse mitteimavaid niite sügavamate kudede lähendamiseks.
Kirurgilised õmblused (niidid)
Kirurgilisi õmblusi on palju. Ühed on sagedamini kasutatavad, teised eriolukordades. Üldiselt on õmblusi kahte peamist tüüpi - üksikud ja pidevad.
- Üksikud (sõlmedega) silmused - pärast igat nõelatorget (või pärast kahte järjestikust punktsiooni) seotakse sõlm ja üleliigne niit lõigatakse - need õmblused moodustavad eraldi üksuse. Nende õmbluste paigutamine on aeganõudev, kuid kui haavade paranemisel esineb komplikatsioone (nt mädanemine, hematoom), ei põhjusta ühe neist eemaldamine tõsiseid tagajärgi. Kõige sagedamini kasutatavad üksikud õmblused hõlmavad muu hulgas Tavaline sõlmega õmblus, süvistatud sõrmeõmblus, horisontaalne madratsiõmblus ja vertikaalne madratsõmblus
- Pidevad õmblused - kogu haava või selle olulise osa sulgemiseks kasutatakse ühte lõimelõiku läbi mitme punktsiooni ja punktsiooni ning sõlmed seotakse alles pärast esimest ja viimast punktsiooni. Seda sorti õmblused pannakse palju kiiremini, neil on teatud hemostaatiline toime ja ühtlaselt jaotub koepinge kogu pikkuses. Kahjuks põhjustab nende lõikamine või rebimine mis tahes punktis haava servade täieliku avanemise. Kõige sagedamini kasutatavad pidevad õmblused hõlmavad muu hulgas "pöörlev" õmblus, horisontaalne ja vertikaalne madratsõmblus, "äärisõmblus" või nahasisese õmblusega.
Tasub meeles pidada, et igale haavaõmblusele peab eelnema kahjustatud anumate verejooksu kontroll. Väikestest anumatest verejooks on sageli iseenesestmõistetav - mõnikord peate verejooksu koha suruma ainult marli padjaga ja ootama mõnda aega, kuni hemostaas aktiveerub. Kui verejooks jätkub, tuleb anumad ligeerida, läbi torgata või võib-olla hüübida.
Nahahaavade hoidmise periood sõltub protseduuri läbiviidavast kehapiirkonnast, koepingete määrast, tehtud operatsiooni tüübist ja haava paranemise kvaliteedist. Tavaliselt on see 5 kuni 7 päeva - pärast seda aega eemaldatakse õmblused. Sel eesmärgil tõstetakse õmbluse ots pintsettidega kergelt üles ja pärast seda, kui varem nahas olnud niidi osa ilmub sõlme alla, lõigatakse see kääridega ja õmblus eemaldatakse tõmmates.
Pidevad õmblused eemaldatakse tavaliselt sektsioonide kaupa, intradermaalne õmblus aga õrnalt, tõmmates otsasilmu piki haava telge pärast lõime lõikamist selle alguses.
Paranemine ilma valuta on võimalik tänu Poola teadlastele
Igaüks meist teab ebameeldivat tunnet, kuidas kaste uueks vahetada. Sageli peame purustama juba paranenud kudesid. Haavahoolduses on aga saabunud uus ajastu - biopolümeer. Nagu eksperdid rõhutavad, on biopolümeer muidu "terve nahk". See on saadud koorikloomade kestade looduslikust allikast.
