Me näeme nähtavaid meditsiinilisi edusamme peaaegu igas neuroloogia valdkonnas. Kuid paljud patsiendid ja arstid ootavad endiselt uusi ravimeetodeid, mis hõlbustavad selle haigusega patsientide elu. Miks neuroloogilised haigused muutuvad üha suuremaks väljakutseks, millistes neuroloogia valdkondades on viimastel aastatel edenenud ja mida patsiendid ootavad, ütleb prof. Jarosław Sławek, Poola Neuroloogia Seltsi president.
Professor, millised neuroloogilistest haigustest on praegu suurim väljakutse?
Arenenud riikide, sealhulgas Poola ühiskonnad seisavad silmitsi ühiskonna järkjärgulise vananemisega. See tekitab arvukalt väljakutseid, nii meditsiinilist kui ka majanduslikku laadi. Vananemisega seotud neuroloogiliste haiguste seas on kahtlemata praegu kõige keerulisemad kaks rühma - insult ja neurodegeneratiivsed haigused, eriti Alzheimeri ja Parkinsoni tõved. Vanus on nende haiguste suurim riskitegur. Keskmine eluiga on viimase 100 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud - 20. sajandi alguses oli keskmine eluiga 50, nüüd umbes 80 -, seega kasvab neuroloogiliste haigustega inimeste arv. Pärast 90. eluaastat kognitiivsetest häiretest on koguni 40% elanikkonnast. Me võitleme üha enam neuroloogiliste probleemide ning nende tervise- ja majanduslike tagajärgedega.
Millises neuroloogilistest haigustest näete patsientide farmakoloogilises ravis erilist edasiminekut?
Praktiliselt igas neuroloogilises piirkonnas on toimunud revolutsioon. Väga märgatav muutus on toimunud hulgiskleroosi ravis, kus meil polnud tõhusat ravimit alles 30 aastat tagasi. Täna on meil ligi 10 ravimit, mis on juba turul või tulevad turule, ka Poolas, sest praegu on need registreerimise või hüvitamise protsessis. Need ravimeetodid, sealhulgas bioloogilised ravimeetodid, on äärmiselt kaasaegsed. Need võimaldavad patsientidel "normaalselt" töötada ja pikendavad seda aega märkimisväärselt.
Need ei ole veel ravimid, mis suudavad haigeid ravida, kuid vähendavad oluliselt puudet ja aeglustavad haiguse kulgu. Teine neuroloogia valdkond, kus on saavutatud suuri edusamme, on epilepsia, kus viimase 20 aasta jooksul on ilmnenud palju uusi ravimeid, molekule ja kirurgilisi meetodeid, sealhulgas vaguse närv. Teine levinud haigus, mille raviks on meil läbimurre, on "Parkinsoni tõbi". Meil on siin mitu tõhusat ravimit. Alates 1990. aastate lõpust on meil olnud ka aju sügavad stimulatsiooniprotseduurid, st välise stimulaatoriga (DBS) ühendatud elektroodide ajusse implanteerimine, mis vähendab selle haiguse sümptomeid paljude aastate jooksul. 2 aastat on Poolas alternatiivina aju stimulatsiooni operatsioonidele olnud saadaval infusioonravi, näiteks nahaalune apomorfiin või enteraalne duodopa.
Ka insuldi korral - alates 90-ndatest on meil meetod aju trombide lahustamiseks (nn intravenoosne trombolüüs) ja alates 2015. aastast mehaaniline trombektoomia, mis on aeglaselt kättesaadav ka Poolas. Isegi raskete migreenivormide ravimisel on ilmnenud uued ja väga tõhusad bioloogilised ravimeetodid: botuliinitoksiin ja monoklonaalsed antikehad.
Spastilisust ja düstooniaid ravime tõhusalt botuliintoksiini süstidega. Ravime immunoglobuliinide intravenoossete infusioonidega põletikulisi neuropaatiaid (perifeersete närvide kahjustus) ja paljusid muid närvisüsteemi autoimmuunhaigusi. Suurt edu on saavutatud ka haruldaste haiguste ravis: seljaaju lihaste atroofia, Pompe tõbi või Fabry tõbi.
Seetõttu võib öelda, et peaaegu kõik neuroloogia valdkonnad arenevad edasi, ehkki erandiks on kaks endiselt raskesti ravitavat haigust - Alzheimeri tõbi ja amüotroofiline lateraalne skleroos. Esimene on kõige tavalisem dementsuse vorm, teine on suhteliselt haruldane ja seda on äärmiselt raske ravida (kuulsa füüsiku S. Hawkingi juhtum). Selle kulg on väga dramaatiline patsientidele, kes kaotavad jõu, on lihasatroofia, suurendavad parees, kaotavad hingamisvõime ja on oma haigusest täielikult teadlikud.
Millised uued innovaatilised ravimid parandavad eriti ravi efektiivsust? Kuidas muutub patsientide elu pärast uudsete ravimeetodite kasutuselevõttu?
Uuenduslikud ravimeetodid meditsiinis on bioloogilised ravimeetodid, monoklonaalsed antikehad, mille eesmärk on valkude kahjustamine ja neutraliseerimine. Neid antikehi kasutatakse kõige rohkem hulgiskleroosi korral. Neid kasutatakse ka migreeni korral, kus antikehad ründavad valu eest vastutavaid valke.
Tänu uuenduslikule ravile on haiguse kulg aeglustunud - nt migreeni korral väheneb peavalude sagedus ja intensiivsus märkimisväärselt. Alzheimeri ja Parkinsoni tõvedega tegeletakse bioloogiliste ravimeetoditega, kuid nende uuringute tulemusi pole veel näha. Silmapiiril on väga paljutõotav geeniteraapia, mis on rakendatav seal, kus düsfunktsioon on põhjustatud geeni kahjustusest. Sellised uuringud on juba käimas Huntingtoni ja Parkinsoni tõve osas.
Kas professor võiks meile rääkida patsiendist, kelle elu on tänu tänapäevaste ravimite kasutamisele muutunud?
Oma praktikas on mul mitmeid näiteid, kus kaasaegne ravi on muutnud patsientide elu. Eriti mõtlen hulgiskleroosiga patsientidele.
Üks minu patsientidest, noor tütarlaps, toimib tänu uudsele ravile täiesti normaalselt - ta abiellus, asutas oma keelekooli, sünnitas lapse ja naudib elu. Teine hulgiskleroosi põdev patsient võitles tohutu lihaspingega. Ta sai baklofepumba, et anda ravimit lihaste lõdvestamiseks. Tänu sellele saab ta peaaegu 20 aastat normaalselt ja iseseisvalt elada, hoolimata haiguse ägenemistest ja haiguse progresseerumisest.
Mõtlen ka Parkinsoni tõvega patsiendile, mis on kestnud üle 10 aasta. See daam, olgugi juba pärast 70. aastat, oli endiselt heas bioloogilises ja vaimses seisundis.Pool päeva jooksul oli ta nn. offie, s.t see oli korrast ära. Oleme pannud ta kaasaegsesse duodopa enteraalsesse ravisse ja töötab nüüd praktiliselt terve päeva, väikeste tahtmatute liigutustega. Või varajase algusega Parkinsoni tõvega patsient, kes haigestus enne 30. eluaastat. Pärast sügava aju stimulatsiooni implanteerimist 2003. aastal abiellus ta, tal on laps, ta sõidab autoga.
Kas Poola patsientidel on juurdepääs kaasaegsetele ravimitele?
Kahjuks pole kõik mujal saadaval olevad ravimid ka meie käest saadaval. Eriti ilmnevad ebaproportsionaalsused haruldaste haiguste piirkonnas. Need on tavaliselt väga kallid ravimeetodid, mida vaatamata tõestatud efektiivsusele ei hüvitata Poolas hinna tõttu või on need saadaval, kuid väga piiratud patsientide rühmale.
Milliseid uusi ravimeetodeid patsiendid ootavad?
Praegu ei hüvitata ravimeid kõige raskema migreenivormi all kannatavatele patsientidele. Haige inimese võib elust välja jätta üle poole kuu, ta on haiguslehel ja need on riigi kulud. Seetõttu oleks nii patsientidele kui ka eelarvele kasulik, kui need ravimid hüvitataks. Seda teevad arenenud riigid, teisendades ravist tulenevad eelised tööle tuleva töötaja teenitud sissetulekuks.
Kuigi see ei kehti farmakoloogilise ravi kohta, ei saa ma mainimata jätta, et patsiendid ootavad isheemilise insuldi ravimiseks kaasaegsemat meetodit - nn. mehaaniline trombektoomia. Mis on praegu arstide ja insuldihaigete suurim töö, on sellele meetodile juurdepääsu piiramine. Pilootprojektide raames on kavas käivitada ainult 7 keskust ja ülejäänud on plaanis avada lähiaastatel. See tähendab, et tõhus meetod säästab haigete tõhusust ja elu ning pole enam kui pooltele poolakatele kättesaadav.
Paljud meditsiinilahendused, sealhulgas neuroloogia, vajavad kiiret tegutsemist. Mõned neist on organisatsioonilist laadi, näiteks tõstavad laste haiglas viibimise jäiku ajaraami ja võivad tuua kiireid tulemusi, näiteks meditsiiniteenuste kättesaadavuse (järjekordade lühendamise) näol. Kuid see nõuab arstide, neuroloogide ja tervishoiuministeeriumi või Riikliku Tervisefondi vahelisi läbirääkimisi, kohtumisi, tõsist ravi.
Kokkuvõtteks - neuroteaduses on paljudes valdkondades olnud silmnähtavaid edusamme - paljud patsiendid, kellel oli lauseks neuroloogiline haigus, saavad nüüd elust rõõmu tunda ja hästi töötada. Siiski on endiselt palju ravimeetodeid, ravimeid, mida arstid, kuid ennekõike patsiendid ootavad.
