Astmaatiline seisund on bronhiaalastma kõige raskem vorm. Astmaatiline seisund on eluohtlik seisund, kuna see võib põhjustada tõsist hingamispuudulikkust ja sellest tulenevat surma. Mis on astmaatilise seisundi põhjused ja sümptomid? Mis on esmaabi ja ravi?
Astmaatiline seisund on bronhiaalastma ägenemine, mis püsib vaatamata optimaalse ravi kasutamisele kauem kui üks tund ja võib põhjustada tõsist hingamispuudulikkust ja sellest tulenevalt ka surma. obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Astmaatiline seisund on määratletud kui äge raske astma, eluohtlik astma, peaaegu surmaga lõppev astma.
Astmaatilist seisundit tuleb eristada bronhiaalastma rünnakust (rünnakust). Klassikaline bronhiaalastma rünnak on äkiline hingeldus, mis võib tekkida äkki haiguse remissiooni ajal või olla süstemaatiliselt süveneva bronhide ahenemise tagajärg. Rünnaku raskusaste võib varieeruda kergest obstruktsioonist kuni raske hingamispuudulikkuseni, mis on eluohtlik. Selline seisund nõuab patsiendi kiiret, täpset hindamist ja õiget ravi. Astmaatiline seisund on hädaolukord ja on alati eluohtlik. Tõsiste komplikatsioonide või surma vältimiseks nõuab kogenud arsti hinnang ja ravi .¹
Astmaatiline seisund - põhjused ja riskitegurid
- ebapiisav ravi (ravi ei ole piisav patsiendi seisundile astmaatilise seisundi tekkele eelnenud perioodil)
- kokkupuude kodumaiste ja keskkonnaalaste allergeenidega
- hingamisteede infektsioon (enamasti viirus)
1-2 protsenti (ja mõned allikad ütlevad, et 3%) astmaatilise seisundi juhtumeid ei ole võimalik kontrollida ja hoolimata kõige professionaalsemast hoolitsusest patsiendid surevad.
- õhusaaste
- kokkupuude mürgiste ja ärritavate ainetega
- ilmastikutingimused (temperatuur ja õhuniiskus)
- ravimid (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, β-blokaatorid, AKE inhibiitorid)
- liigne emotsionaalne pinge
Muud tegurid, mis muudavad astma kontrolli raskeks ja suurendavad astmaatilise seisundi tekkimise tõenäosust, on järgmised:
- väga noores eas
- raske sinusiit
- reflukshaigus
- immunoglobuliini suhteline puudulikkus
- kilpnäärme ületalitlus
- hormonaalsed häired (rasedus, menopaus)
- hingamishäired une ajal
Astmaatiline seisund - sümptomid
Astmaatilise seisundi tekkele eelnevad sümptomid on järgmised: ²
Enamasti areneb teie astmahaigus päevade ja nädalate jooksul järk-järgult (kuid mõnikord süveneb hingeldus minutite ja tundide jooksul).
- sagedasem õhupuudus
- ei parane hoolimata kasutatud ravimite annuste suurendamisest
- ilmub öine düspnoe (kui seda pole seni olnud), suureneb pingutusdüspnoe
- ärrituvus ja ärevus
- köhimine või ägenemine, köhimine mõnikord värvunud eritised
Astmaatilise seisundi sümptomiteks on:
- ortopnoe, s.t suurenenud õhupuudusega patsient võtab seisva positsiooni ja toetub käed esemele (nt aknalauale, mööblitükile), mis muudab tema hingamise lihtsamaks.
- hingamissageduse suurendamine (üle 25 / min)
- eemalt kuuldav vilistav hingamine, millega kaasneb sageli tsüanoos, eriti näol
- Võimetus öelda lühikest lauset ühe väljahingamise kohta (lihtne viis hinnata on paluda patsiendil lugeda kümme, raske düspnoega patsiendid ei suuda hinge ahmides paar sõna välja öelda)
- puuduv köha või kuiv, tõmblev köha, hiljem röga eemaldamine suures koguses
- südame löögisageduse suurenemine (sageli üle 120 löögi minutis)
- täiendavate väljahingamislihaste painutamine
- patsiendi iseloomulik isteasend, ettepoole painutatud, ettepoole kallutatud, kätele toetatud, et luua tugipunkt sügavate sissehingamiste jaoks
Astmaatiline seisund võib areneda kiiresti (10-20% patsientidest) või aeglaselt (80-90% patsientidest). Esimesel juhul ilmnevad sümptomid vähem kui 6 tunniga. Sellise reaktsiooni põhjustavad peamiselt allergeenid, füüsiline koormus või stressirohked olukorrad. Ravivastus on siis kiire ja haiglaravi on harva vaja. Viimasel juhul on astmaatilise seisundi kõige levinum põhjus nakkus. Sümptomite tekkimine ja ravile aeglasem reageerimine võtab kauem kui 6 tundi (enamasti päevi). Samuti on vajalik hospitaliseerimine .¹
Astmaatiline staatus - mida teha? Esmaabi astmaatilises seisundis
Astmaatiline seisund on meditsiiniline hädaolukord. Haige tuleb hospitaliseerida võimalikult kiiresti. Erakorralise meditsiini toa või haiglasse transportimise ootel peaks patsient rahunema (stress lisaks suurendab hingetust), tagama talle mugava asendi. Võite ka riided lahti nööpida ja kaelale vajutavad kaunistused eemaldada (lõdvendada lips, salli ära võtta).
Astmaatiline seisund - diagnoos
Arst leiab pärast kuulari rinnale panemist vilistavat hingamist, südame löögisageduse suurenemist, vererõhu tõusu. Tehakse ka PEF (Peak Expiratory Flow) mõõtmised.
Astmaatiline seisund - ravi
Astmahaiguse ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik ja läbi viia rangelt haiglas. See on terviklik ravi ja sisaldab: ²
- hapnikravi
- bronhodilataatorid
- steroidid
- vee-elektrolüüdi ja happe-aluse häirete kompenseerimine
- antibiootikumravi nakkuse korral
Ravimite õige annuse säilitamine ja patsientide täpne jälgimine tagab astmaatilise seisundi remissiooni. Mõnikord jõuab hoolimata õigest juhtimisest siiski seisund, kus intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon on ainus võimalus patsienti päästa.
Bibliograafia:
1. Karwat K., astmaatiline riik - kuidas ära tunda ja ravida? "Teraapia" 2008
2. Kulesza-Kazecka M., Astmaatiline seisund lastel, "Nowa Pediatria" 2002, nr 4
