Trombolüüs: näidustused, vastunäidustused, tüsistused

Trombolüüs on ravi, mis võimaldab verevoolu taastada trombide lahustamise teel. Sel eesmärgil kasutatakse intravenoosseid ravimeid. Tasub teada saada, millistel juhtudel trombolüüsi kasutatakse ja mis see töötab. See on oluline, kuna verevoolu järsk pärssimine arteri kaudu võib olla väga tõsine, põhjustades elutähtsate elundite, näiteks aju või südame isheemiat.

Sisukord

1. Trombolüüs: näidustused
2. Trombolüüs: vastunäidustused
3. Trombolüüs: tüsistused

Trombolüüs kui põhjuslik teraapia, mis võimaldab aju veresooni sulgeva trombi lahustumist, on muutunud ägeda isheemilise insuldi ravis tõhusaks standardiks. Kahjuks on hiline haiglaravi, kuna insuldi sümptomeid ei tuvastata või arstiabi otsimine viibib, samuti kiirabisse helistamise asemel perearsti poole pöördumine, endiselt ravimi kasutamise takistused.

Äkilised isheemilised seisundid nagu insult, südameatakk ja kopsuemboolia on eluohtlikud ja nõuavad viivitamatut tegutsemist. Nende haiguste otsene põhjus on emboolia, s.t materjal, mis pärsib verevoolu.

Emboliateks võivad olla verehüübed, katkised naastud, rasvaosakesed või gaasimullid. Valdav osa neist on trombid, st trombotsüütide ja hüübimisfaktorite konglomeraatidest valmistatud pistikud. Seda materjali toodetakse vereringesüsteemis erinevates kohtades, kodade virvendusarütmiaga inimestel kõige sagedamini südame kodades.

Kui tromb viiakse selle tekkekohast, voolab see allavoolu keha erinevatesse anumatesse ja sulgeb need.

Harvemini on emboolia põhjustatud aterosklerootilise naastu killustumisest ja arteri sulgemisest. Emboliseeritud materjal ei pea verevoolu selle tekkimise kohas blokeerima, kahjuks ei saa kunagi teada, kuhu see läheb.

Paljudes kohtades võib emboolia olla täiesti kahjutu nn kollateraalse vereringe toimimise tõttu, mis varustab samu kehapiirkondi teiste arteritega. Kui see aga jõuab suurde arterisse, mis varustab suurt kehapiirkonda (nt reieluu arter, mis varustab alajäset) või elundi arterisse, mis vajab suurt hulka verd (aju ja süda), tekib selle organi äge isheemia. Blokeeringud põhjustavad selliseid tingimusi nagu:

• isheemiline insult
• müokardiinfarkt
• alajäsemete äge isheemia
• äge sooleisheemia
• kopsuemboolia

Trombolüüs on selle olukorra üks väheseid põhjuslikke ravimeetodeid. See ravi põhineb ravimi - rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori (rt-PA - alteplaas) intravenoossel manustamisel.

See on geenitehnoloogia abil saadud valk, mis kehas aktiveerudes põhjustab plasmiini moodustumist, mis omakorda lagundab trombis sisalduvaid verevalke. Selle tulemusena on trombi lahustumisprotsess märkimisväärselt kiirenenud ja on võimalik taastada verevool oklusioonis.

Ravimi õigeaegne manustamine on parimate ravitulemuste saavutamiseks hädavajalik ja see tuleb alustada enne, kui isheemia põhjustab kahjustatud elundis pöördumatuid muutusi. Seetõttu on sümptomite ilmnemisel nii oluline tegutseda kohe:

• insult: äkilised kõnehäired, nägemishäired või parees
• südameatakk: valu rinnus
• jäseme isheemia: jäsemevalu, kahvatus, kipitus

Trombolüüs: näidustused

Kõik trombolüüsi näidustused on emboolia põhjustatud seisundid. Kuulub neile:

• müokardiinfarkt
• kopsuemboolia
• jäseme äge isheemia
• insult

Esimese puhul valitakse trombolüüs juhul, kui pärgarteri angioplastikat (stentimist) ei ole võimalik õigeaegselt läbi viia. Kõige tavalisem põhjus on kaugus haiglast, kus neid protseduure tehakse.

Kopsuemboolia korral tehakse trombolüütiline ravi kõige arenenumatel juhtudel ja šokiga patsientidel.

Jäseme ägeda isheemia korral - enamasti jalad, samuti soolte äge isheemia - kasutatakse sellist ravi harva ja viivitamatu operatsioon on palju tavalisem.

Trombolüüsi kasutatakse kõige sagedamini isheemiliste insultide korral. Seda ravimit on USA-s ja Kanadas kasutatud alates 1996. aastast, Poolas on see olnud saadaval alates 2003. aastast, kuid riiklik tervisekassa on selle hüvitanud alates 2009. aastast, tänu millele kasvab selle meetodiga ravitavate patsientide arv pidevalt.

On tõestatud, et kui trombolüütilist ravi alustatakse õigeaegselt - ideaalis kuni 4,5 tundi pärast sümptomite tekkimist, on paljudel juhtudel võimalik saavutada piisav verevool ja parandada patsiendi seisundit. Sageli on sümptomite raskust võimalik vähendada, mitte täielikult kaduda. Lisaks suurendab trombolüüsi kasutamine pika aja jooksul pärast insuldi paranemise tõenäosust mitte ainult vormis ja igapäevases töös, vaid on ka tõestatud, et see ravi avaldab positiivset mõju insuldijärgse rehabilitatsiooni mõjudele.

Samuti arvatakse, et ravimi varajane manustamine võib viia anuma taastamiseni ja takistada püsiva neuroloogilise defitsiidi tekkimist. Seega on ilmne, et mida varem seda ravi alustatakse, seda suurem on võimalus paraneda. Trombolüütiline ravi on praegu isheemilise insuldi tavaline ravi tingimusel, et patsient tuleb õigeaegselt haiglasse.

Selle meetodi täienduseks on võimalus rt-PA mõju puudumisel mehaaniline trombektoomia, st endovaskulaarne ravi.

Trombolüüs: vastunäidustused

Trombolüüs on tüsistuste riskiga agressiivne ravi, seetõttu tuleks selle kasutamist hoolikalt kaaluda, võttes arvesse vastunäidustuste võimalust. Tulenevalt asjaolust, et rt-PA pärsib tugevalt vere hüübimist ja "vedeldab verd", ei tohiks seda ravimit manustada, kui veritsus toimub praegu või selle oht on suurenenud.

Kui seda ravi siiski võetakse, võivad tekkida eluohtlikud verejooksud (aju, seedetrakt, haavad). Enne trombolüüsi manustamist on kõigepealt vaja välistada hemorraagiline insult, millel on samad sümptomid, kuid põhjus on täiesti erinev.

Sellisel juhul ei ole insuldi põhjuseks verevoolu takistamine läbi emboolia, vaid kahjustatud anumast verejooks ajju. Lõplikuks uuringuks on kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Muude verejooksu suurema riskiga seotud seisundid ja seetõttu trombolüüsi vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• peavigastused ja varasem verejooks ajju
• raske kõrge vererõhk, mida ei saa kontrollida
• hüübimishäired, sealhulgas näiteks trombotsüütide defitsiit
• aktiivne verejooks või verejooks mitme päeva jooksul enne insulti
• insuldile eelnenud nädalatel
• kasvajad
• aordi dissektsioon
• väga ulatuslik insult

Vastunäidustuste loetelu on väga pikk, mõned neist on nn suhtelised vastunäidustused, see tähendab need, mille olemasolul saab trombolüüsi manustada, kui paranemise võimalus on suurem kui tüsistuste oht.

Trombolüüs: tüsistused

Paljude tüsistuste tekkimist saab vältida, kaaludes hoolikalt vastunäidustusi ja kaaludes trombolüüsi riski. Teiselt poolt on see üks väheseid tõhusaid ravimeetodeid ja sageli ainus kättesaadav. Seetõttu on selle kasutamise otsus sageli väga keeruline ja mitmetähenduslik.

Trombolüüsi kõige sagedasemad tüsistused on verejooks, neid esineb umbes 5% -l patsientidest, kuid tavaliselt on need kahjutud: hematoomid, verejooks süstekohtadest ning sellega seotud hemoglobiini ja hematokriti langus.

Tõsisemaid tüsistusi esineb harvemini: verejooks ajju, hingamisteedesse, seedetrakti või kuseteedesse, kui need on massilised, võivad need põhjustada rõhulangust, šokki ja mõnikord isegi südameseiskust.

Väikesel osal patsientidest tekivad pärast alteplaasi manustamist allergilised reaktsioonid.

Insultide esinemissagedus järk-järgult väheneb kodade virvendusarütmiaga inimestel efektiivse profülaktika, näiteks antikoagulatsiooni korral. Kahjuks kogeb maailmas endiselt insult igal aastal umbes 15 miljonit inimest, mõned neist surevad selle haiguse tagajärjel ning paljud jäävad kõlbmatuks ja vajavad abi, mistõttu on vaja asjakohast insuldiravi.

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).

Loe veel selle autori artikleid