Vagotoomia ja pyloroplastika peptilise haavandtõve ravis

Vagotoomia ja pyloroplasty on peptilise haavandi haiguse kirurgilised meetodid. Vagotoomia seisneb maomahla sekretsiooni närvifaasi eest vastutava vaguse närvi kiudude lõikamises. Pyloroplasty on seevastu sisselõige ja seejärel pyloruse õmblemine mao põhjas.

Vagotoomia ja pyloroplasty on protseduurid, mida kasutatakse peptilise haavandtõve kirurgilises ravis, et kõrvaldada selle moodustumist soodustavad tegurid.

Seda tüüpi ravi näidustusteks on konservatiivse ravi efektiivsuse puudumine, haavandi kordumine hoolimata sobivast konservatiivsest ravist ja komplikatsioonide esinemine, nagu haavandi perforatsioon või haavandi massiline hemorraagia.

Peptilise haavandtõve kirurgilise ravi korral on kõige olulisem katkestada närvisüsteemi juhtivus ja täpsemalt lõigata maomahla sekretsiooni närvifaasi eest vastutav vagaalse närvikere.

Tüve vagotoomia, selektiivne ja väga selektiivne

Vagusnärvi pagasiruumi saab lõigata kärbitud vagotoomia, selektiivse vagotoomia või väga selektiivse (proksimaalse) vagotoomia abil, mis hõlmab parietaalrakke innerveerivate kiudude lõikamist.

• Tüve vagotoomia ja pyloroplasty

Vagotoomia hõlmab kõigi vagaalse pagasiruumide täielikku lõikamist diafragma söögitoru avauses või sellest kõrgemal.

Selle tulemuseks on mao parietaalsete rakkude ja püloorse sulgurlihase mehhanismi ning suurema osa kõhuõõne denervatsioon, mis viib mao motoorika häireteni. Selle tulemusena on vajalik läbi viia mao tühjenemist hõlbustav protseduur, mis takistab mao antraalse osa laienemist ja gastriini sekretsiooni stimuleerimist.

Sel eesmärgil viiakse läbi pyloroplasty, mis seisneb pyloruse pikisuunas lõikamises ja lõikejoone põiksuunalises õmblemises.

Kui see operatsioon pole võimalik, võib teha seedetrakti anastomoosi. Siiski tuleb meeles pidada, et hiljem täheldatakse peaaegu alati haavandi tagasilangust.

Lisaks sellele võib tüvevagotoomiat täiendada mao distaalse osa ekstsisiooniga (nn antrektoomia), milles toodetakse gastriini, ja püloori eemaldamisega.

Seda seetõttu, et see hõlbustab mao tühjenemist ja toetab samal ajal vagotoomiaefekti - eemaldatakse märkimisväärne osa soolhappe sekretsiooni stimuleerivatest gastriini tootvatest rakkudest.

Seejärel tehakse mao kännu ja kaksteistsõrmiksoole vaheline anastomoos (nn Bilroth I anastomoos).

Alternatiiv anastomoosile Bilroth I meetodil on anastomoos Bilroth II meetodil või kasutades Rouxi silmust.

Bilroth II anastomoosi korral ei ole mao seotud kaksteistsõrmiksoolega, vaid proksimaalse tühisoole silmusega. Seda tüüpi anastomoos on eriti soovitatav kaksteistsõrmiksoole märkimisväärsete armistumisega seotud muutuste korral.

Roux-en-Y anastomoosi korral tühjendavad peensoole peristaltilised liigutused toitu ja vedelikku maost - see vähendab peensoole sisu väljavoolu maos.

Seda tüüpi anastomoos on eriti kasulik happe refluks gastriidiga patsientidel.

Soovitatav artikkel:

• Selektiivne vagotoomia ja pyloroplasty

Teine vagotoomia tüüp on selektiivne vagotoomia, mis denerveerib täielikult kogu mao - diafragmast pyloruseni.

See protseduur jätab kõhuõõnde innervatsiooni, kuid sarnaselt pagasiruumi vagotoomiaga põhjustab see antraalpumba ja püloori denervatsiooni, mis nõuab operatsiooni täiendamist protseduuriga, mis hõlbustab mao tühjendamist.

Sel eesmärgil viiakse läbi püloroplastika - protseduur, mis seisneb püloorsete lihaste membraani pikisuunalise sisselõike tegemises ja selle lahkamises.

Tänu selektiivsele vagotoomiale saavutatakse mao täielikum denervatsioon häirimata teiste kõhuorganite, näiteks pankrease, maksa, sapipõie, peensoole või jämesoole proksimaalse osa parasümpaatilist süsteemi.

• Väga selektiivne vagotoomia

Viimane vagotoomia tüüp on väga selektiivne vagotoomia. See seisneb mao väiksema kumeruse pikendamises ainult need vaguse närvi oksad, mis innerveerivad parietaalrakkude piirkonda.

See võimaldab antraalpumba ja püloorse sulgurlihase mehhanismi korralikku toimimist. Tasub meeles pidada, et seda tüüpi operatsiooni ei tehta püloori läbilaskvuse häirega patsientidel.

Kokku gastrektoomia

Peptilise haavandtõve äärmuslikel juhtudel on vajalik täielik mao eemaldamine. Kuigi haavand ei saa pärast sellist operatsiooni korduda, täheldatakse patsientidel tõsiseid metaboolseid häireid.

Nende hulka kuuluvad muu hulgas vitamiini B12 seondumiseks ja imendumiseks vajaliku sisemise faktori tootmise puudumine, mille tulemuseks on selle kontsentratsiooni langus veres ja kahjuliku aneemia tekkimine.

Lisaks võib tekkida märkimisväärne alatoitumus ja kehakaalu langus. Pealegi on kogu gastrektoomia seotud märkimisväärse suremusega, mis on tingitud söögitoru anastomoosi teostamise raskustest.