Kõik IN VITRO kohta, viljatuse põhjused ja diagnoos

Iga viies paar maailmas ootab last. Hinnanguliselt puudutab Poolas viljatuse probleem üle miljoni paari. Sageli on nende ainus võimalus rasestuda ja laps saada nn kunstlik viljastamine, s.t in vitro meetod.

Aastas veidi üle 2000 abielupaarid Poolas otsustavad läbida in vitro (viljastamine kehas). Sellel on palju põhjuseid. Mõnikord on need religioossed veendumused, sest katoliku kirik on vastu reproduktiivtehnika kasutamisele. Sageli on see ka teadmatus. Perearstid, eriti väikelinnades, ei ütle oma patsientidele, et viljatusest hoolimata võib neil olla võimalus laps saada. Need, kes on ise lahkunud, loobuvad laste saamisest või hakkavad hulkuma 18 keskuses, mis Poolas selliseid protseduure korraldavad. Teadmata, kummal on parimad saavutused, raiskavad nad aega, kannatlikkust ja raha. Kõige sagedamini ei otsusta paarid aga rahaliste puuduste tõttu kunstlikku viljastamist.

Viljatusravi in vitro - oma kulul

WHO on tunnistanud viljatust sotsiaalse haigusena. Paljudes Euroopa riikides toetatakse reproduktiivmeetodeid või hüvitatakse need täielikult. Poolas peame maksma peaaegu kõik oma taskust - ravimite, testide, visiitide ja kogu protseduuri eest. See annab kokku umbes 9 tuhat. PLN, kuid kulud on tavaliselt suuremad, sest esimene katse on sageli ebaõnnestunud. Ja protseduuri tuleb korrata, mõnikord mitu korda. Maksate era- ja riigiasutustes, viimastes veidi vähem.
Meeleheitel tulevased vanemad võtavad lapse saamiseks sageli laene. Nad tunnevad end riigi poolt petetuna, sest nad maksavad makse, kindlustusmakseid ja ei saa midagi vastu. Nördinud inimesed kirjutavad Interneti-foorumis, et nende raha katab haiguste ravimise kulud "nende endi soovil", näiteks kopsuvähk raskete suitsetajate või maksavähk alkohoolikute puhul ning et keegi ei hooli oma haigusest süüta.

Kust tuleb viljatus

Viljatuse all mõistetakse seda, kui paaril on kaks või kolm korda nädalas kaitsmata vahekord, kuid naine ei rasestu aasta jooksul. Arstide hinnangul on see umbes 30 protsenti. viljakuse probleemide põhjused peituvad naisel ja samamoodi ka mehel. Umbes 30 protsenti. juhtumite kohta öeldakse, et tegemist on abieluviljatusega ("süü" on mõlemal poolel) ja 10–14 protsendil. juhtumeid ei saa seletada viljatuse põhjusena.
Naise viljakus väheneb vanusega, sest aja jooksul on õhuvaba tsükleid järjest rohkem. Omakorda meestel halveneb sperma seisund (WHO teatel). Ejakulaadis on seemnerakke järjest vähem ja pealegi on need madalama kvaliteediga, vähem liikuvad, elujõulised, struktuurivigadega.

Viljatuse põhjused

Naise juures

ovulatsioonihäired või anovulatsioon (sh polütsüstiliste munasarjade sündroom ja muud endokriinsed häired),
munajuhade obstruktsioon,
endometrioos,
reproduktiivorgani kaasasündinud või omandatud defektid (nt emakasisene adhesioon, fibroidid),
immunoloogilised häired (sealhulgas spermale vaenulik emakakaela lima, viljastamist ja embrüo implanteerimist takistavate antikehade olemasolu),
embrüo vaenulik endomeetrium,
menstruaaltsüklit häirivate ravimite võtmine.

Mehe juures

spermaatilise nööri veenilaiendid,
reproduktiivsed ja süsteemsed infektsioonid (nt mumps poistel),
krüptorhidism (munandite puudumine munandikotis),
munandi torsioon spermaatilise nööri ümber,
munandivigastused, munandikoti ülekuumenemine,
sperma väljapääsutee takistamine,
hormonaalsed häired,
retrograadne ejakulatsioon (sperma liigub kusepõie)
keemiaravi ja kiiritusravi, teatud ravimite võtmine,
keskkonnamõju (nt kokkupuude raskmetallidega).

Sekundaarne viljatus

Juba sünnitanud naisel võib olla raskusi uuesti rasestumisega. See kehtib näiteks seetõttu, et:

ta on vanem;
sünnitusjärgne põletik või kirurgilised protseduurid põhjustasid reproduktiivorganis adhesioone;
pärast sünnitust, millega kaasnes rohke verejooks, oli hormonaalne tasakaal häiritud;
spermatosoidide arv on vähenenud ja minu mehe sperma kvaliteet on langenud (kuna tal on kahjulik töö).

Võib ka olla, et esimene laps oli lihtsalt paar - mõlemal on geneetiline defekt, mis muudab raseduse säilitamise võimatuks, kuid see avaldub 25 protsendis. järeltulijaid ja esimesel rasedusel ei pruukinud ta endast teada anda. Geneetilisi probleeme võib kahtlustada ka siis, kui naisel on olnud esimene laps ja seejärel mitu korda järjest raseduse katkemine.

Viljatuse põhjused võivad olla näiliselt tühised

Harva, kuid juhtub, et paar ei tule välja, sest näiteks ei saa nad viljakaid päevi kokku lugeda, sest nad peavad kinni karskuse põhimõttest (mida vähem me üksteist armastame, seda parem on sperma kvaliteet?!). Siis piisab asjalikust vestlusest arstiga ja naine jääb tavaliselt rasedaks.
Kontseptsiooniga seotud probleemide põhjus on ka ... psüühika. Pidev stress ja depressioon - mis võib olla põhjustatud korduvatest ebaõnnestunud katsetest rasestuda - häirivad munasarjade ja munandite tööd kontrollivate hormoonide sekretsiooni. Arstide hinnangul on psühhoteraapial positiivne mõju umbes 1/3 abieluviljatuse juhtudest. Kuid ainult 6-15 protsendil neist on selliseid probleeme. viljakuskliinikutes käivad paarid. Ülejäänud tuleb katsetada. Neid on palju, kuid alati ei pea neid kõiki läbi elama.

Viljatuse diagnoosimine

Viljakuskliinikus vaadatakse kõigepealt meest üle. Lihtsal põhjusel - see nõuab vähem uuringuid. Potentsiaalsel isal on sperma kvaliteedi test ja vajadusel verelabori test, vere hormoonide kontroll, ultraheliuuring ja karüotüüp (kromosoomikomplekt). Mõnikord tehakse test ka teie enda spermat rünnavate antikehade olemasolu suhtes. Kui spermas sperma pole, tehakse munandibiopsia.
Potentsiaalsel emal on teste rohkem ja need on keerulisemad. See algab günekoloogilise uuringu, üldise tervisekontrolli ja vereanalüüsidega. Kontrollitakse, kas naisel on ovulatsioon ja millal. Samuti annab arst käsu kontrollida hormoonide taset tsükli üksikutel päevadel ja transvaginaalsel ultraheliuuringul. Ta võib teid suunata ka teistele testidele. Hüsterosalpingograafia on emaka kuju ja munajuhade läbitavuse hindamine röntgenkiirte põhjal. Sarnast teavet annab ultraheli abil tehtud hüsterosalpingosonograafia. Laparoskoopia on emaka, munasarjade ja munajuhade hindamine kõhuõõnde sisestatud laparoskoopi abil.

Viljatusravi - viljastamine

Kui need testid ei näita mingeid ebakorrapärasusi, läbivad partnerid nn postkoitaalne test. See hõlmab emakakaela lima uurimist paar tundi pärast vahekorda. See võib osutuda spermatosoidide takistuseks. Siis saab paar emakasisesest viljastamisest kasu. Selle ravi näidustusteks on ka sperma parameetrite vähenemine. Seda kasutatakse ka doonori või partneri külmutatud sperma kasutamisel, kui viljatuse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või kui partnerid ei saa vahekorras olla, nt puude tõttu.
Seemendamise tingimus on munajuhade läbitavus. Paar peab läbima ka bakterioloogilised ja viroloogilised testid (HIV, B- ja C-hepatiit, WR).
Enne protseduuri ennast peate hoiduma karskuses 2 või 4 päeva. Hiljem, kui naisel on ovulatsioon, annetab tema partner pärast masturbeerimist sperma steriilsesse anumasse.
Enne seemendamist puhastatakse sperma ja töödeldakse seda spetsiaalselt, tänu millele paranevad selle parameetrid.
Spetsiaalse kateetri ja süstla abil manustatakse neid otse emakasse. Sealt edasi liigub sperma munajuha sibulani, kus muna viljastatakse. Esimesel korral rasestumise võimalus on 5–19 protsenti.

In vitro ja in vitro viljatuse (IVF) ravi

Seda viljastamismeetodit nimetatakse "in vitro", mis tähendab "klaasis". Seda kasutatakse juhul, kui naisel ei ole munajuhasid või need on blokeeritud; kui ovulatsioon on häiritud ja Graafia folliikulid ei tule küpsetest munadest välja; raskete, ravimata polütsüstiliste munasarjade sündroomi või endometrioosi korral. IVF-i kasutatakse ka siis, kui mehe spermas on vähe liikuvaid seemnerakke ja emakasisene viljastamine on võimatu. Arstid soovitavad seda tehnikat ka paaridele, kes on juba mitu aastat last oodanud ja selle põhjust on raske kindlaks teha.
Esiteks peab naine läbima munasarjade hormonaalse stimulatsiooni - tavaliselt saab ta hormoonisüste. Kui munarakud on küpsed, teeb arst punktsiooni (torkab spetsiaalse nõelaga Graafi vesiikulitele), sisenedes tupe võlvist. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all, tavaliselt üldanesteesia all. Kuna hormonaalse stimulatsiooni käigus küpseb tavaliselt palju mune, kogub arst tavaliselt mitu kuni tosinat muna korraga. Nad lähevad spetsiaalsesse toitainevedelikusse. Seejärel lisatakse neile partneri sperma. Umbes 18 tunni pärast kontrollib arst, kas viljastamine on toimunud või mitte. Kõige sagedamini 60–80 protsenti. munarakud viljastatakse spermatosoidide abil.
48–72 tundi pärast punktsiooni, kui embrüod jagatakse 2–8 blastomeeriks (rakkudeks), manustatakse need kateetri abil otse emakaõõnde. Noorematel naistel sisestab arst anamneesis süüdistamata emakasse 1-2 embrüot. Vanemad ja need, kellel on in vitro viljastamise tsüklid ebaõnnestunud - 3. Asi on suurendada embrüo emakasse implanteerimise tõenäosust. Juhtub, et kõik embrüod omandavad ja sündivad kaksikud (18%) või kolmikud (4%).
Ülejäänud embrüod külmutatakse vedelas lämmastikus kasutamiseks, kui esimene in vitro katse ei ole edukas (20–40% edukas).

Tähtis

Tänu IVF-i meetodile USA-s sünnib igal aastal 10 000 last. last, Lääne-Euroopas - umbes 8 tuhat. Siin sündis esimene IVF-i tütarlaps 1987. aastal Białystoki Meditsiiniülikooli sünnitus- ja naistehaiguste instituudis. Sellest ajast peale on Poolas sündinud veidi üle 2000 lapse. katseklaasilapsed.

Viljatusravi - mikromanipulatsioon

Teisisõnu kasutatakse intratsütoplasmaatilist süstimist (ICSI), kui viljatuse põhjusteks on vähenenud spermatosoidide parameetrid või väike punktsioonide ajal kogutud munarakkude arv või küsitav kvaliteet.
Kui munandis on säilinud seemnerakkude tootmine, kuid sperma puudub (nt takistatud vas deferens, retrograadne ejakulatsioon põie sisse), võib sperma saamiseks vajada mõnikord munandi- või munandimanuse biopsiat. Seda tehakse üldanesteesia all. Mõnikord otsitakse kogutud materjali laboris pikka aega, et lõpuks saada parim sperma (mõnikord on võimalik valida ainult üks).
ICSI meetod seisneb ühe sperma sisestamises omandatud munarakku mikropipetiga. See viiakse läbi, torgates läbipaistva kesta munaraku tsütoplasmasse. Ülejäänud on nagu in vitro meetodil. ICSI efektiivsus on hinnanguliselt 30–90 protsenti.

Rasedus pärast IVF-i

Umbes kaks nädalat pärast embrüote emakasse manustamist peaks naine tegema vereanalüüsi, et näidata, kas ta on rase. Kuid see test ei ennusta alati raseduse normaalset arengut. Embrüote implanteerimise tõenäosuse ja õige raseduse kulgu suurendamiseks peab naine saama toetavaid ravimeid enne embrüote manustamist ja esimese kolme kuu jooksul pärast rasestumist.
Rasedad naised, kes läbivad kunstliku viljastamise, sünnitavad kõige sagedamini õigeaegselt. Mõnikord, eriti nn mitmikrasedus, mille nad sünnitavad varem. Mõni valib keisrilõike.

Sperma pangad

Kui mees ei tooda seemnerakke või nad ei ole võimelised munarakku viljastama (isegi mikromanipulatsiooni ajal) või on geneetilise defekti kandja, mis põhjustab näiteks partneris viljatust või raseduse katkemist või kui on suur tõenäosus, et defekt kandub järglastele - paar võib sellest kasu saada spetsiaalsesse panka hoiule antud sperma (Poolas on neid kolm).
Sperma doonorid peavad olema kuni 35-aastased, mitte kasutama stimulante (sigarette, alkoholi, narkootikume), neil on oma lapsed, nad peavad olema terved, neil on vähemalt keskharidus ja kena välimus. Sellele tehakse põhjalikud testid (sealhulgas sugulisel teel levivad haigused).

Hoiatus!

Pärast raseduse katkemist peaks paar ootama kolm kuni kuus kuud, enne kui proovib uuesti rasestuda. Naise kehal peab olema aega taastumiseks.
Paar, kellel on juba in vitro viljastamise tsükli lapsed, võib loobuda ülejäänud külmutatud embrüotest ja annetada need teisele viljatule paarile.