C-hepatiit - ravimid on tõhusad, sõeluuringuprogrammi pole

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on tunnistanud C-hepatiiti (C-hepatiit) üheks suurimaks epidemioloogiliseks ohuks. Hea uudis on see, et Poolas juba saadaval olevad tipptasemel ravimid võitlevad tõhusalt seda haigust põhjustava HCV viirusega. Halb uudis on see, et enamik nakkusi avastatakse juhuslikult.

C-hepatiidi skriinimine pole laialdaselt kättesaadav ja üldsuse teadlikkus nakkusest on väga madal: 93 protsenti avalikkusest ei tea, mis on HCV. Arutame C-hepatiidi raviga seotud probleemide ja lootuste üle prof. Waldemar Halota, Poola HCV eksperdirühma president.

• See haigus ei anna pikka aega sümptomeid, mistõttu seda nimetatakse vaikseks tapjaks.

Prof. Waldemar Halota: Ja selles pole liialdusi. HCV tuvastamine enne veerand sajandit ja diagnostiliste testide kasutuselevõtt kliinilises praktikas tegi meid teadlikuks ohtude ulatusest. Varem peeti seda haigust vereülekandejärgseks hepatiidiks, kuna sellele eelnes sageli vereülekanne. Hiljem selgus, et viirus levib vereringes, kuid see ei pea olema vereravi. Samuti on leitud, et enamikul inimestel on isegi krooniline infektsioon asümptomaatiline. Poolas on viiruse ülekandeks domineerivad väikesed meditsiinilised ja iluprotseduurid. Seksuaalselt nakatunud patsiendid ja need, kelle nakkus kandus emalt lapsele, moodustavad nakatunud inimeste marginaali. Hinnanguliselt põhjustab tervishoiuteenus meie riigis üle 80% HCV-nakkustest.

• Mitu poolakat on viirusega kokku puutunud ja kui palju on nakatunud?

W. H.: Usume, et umbes 700 tuhat Poolakad võisid viirusega kokku puutuda. Meil on umbes 200 tuhat aktiivselt HCV-ga nakatunud inimesed, s.t tegutsevad reaalses ohus tervisele ja elule. Selle patsientide rühma anonüümsuse kaotamiseks ja HCV-nakkuste tuvastamiseks võimalikult paljudel inimestel tuleks teha kõik. Tegemist on aktiivse nakatumisega, sest kui need patsiendid jäetakse üksi, tekib neil tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom. Ja see ei tähenda mitte ainult isiklikke ja peredraamasid, vaid ka tõsist sotsiaalset ohtu ja suuri eelarvekulusid.

W. H.: Poola HCV ekspertide rühma läbi viidud epidemioloogilised uuringud näitavad, et meestel on kaks korda suurem tõenäosus nakatuda HCV-ga kui naistel ning linnaelanike puhul on olukord sarnane maapiirkondade elanikega. Oluline riskirühm on need, kes on verega ravitud enne 1993. aastat, sest siis ei tehtud veres viirust tuvastavaid teste. HCV-d tuvastatakse sagedamini intravenoosselt või intranasaalselt manustatud narkootilistest ravimitest sõltuvate inimeste seas. Kui me räägime infektsioonide edasikandumisest väiksemate meditsiiniliste protseduuride abil (näiteks süstid, endoskoopiad, hambaraviprotseduurid jne), olid dialüüsi põdevad patsiendid mõned aastad tagasi endiselt kõrge HCV-nakkuste riski hulgas. Praegu on selle rühma nakkuste protsent vähenenud mitukümmendelt u.3%.

Nii ei nakatu

HCV-nakkus tekib siis, kui haige inimese veri satub terve inimese vereringesse. Viirust võib leida halvasti desinfitseeritud kirurgilistest instrumentidest ja seadmetest, nõeltest, maniküüri tööriistadest jne. Te ei nakatu:

• aevastamine ja köhimine
• kätest kinni hoidmine, kallistamine, suudlemine
• sama tualeti, vanni või dušši kasutamine
• HCV viirust kandva inimese valmistatud toidu söömine
• ujumine samas veekogus, nt ujulas, mängimine, sportimine, kui mitte
• vigastus ja kokkupuude nakatunud inimese verega.

W. H.: Võrreldes varem tavaliselt kasutatavate interferoonravi viisidega on uued ravimid patsiendile vähem koormavad ja palju tõhusamad. Näiteks HCV genotüübi 1 nakatunud patsientidel oli interferoonravi edukas ainult 50% -l patsientidest. Uute ravimite ja nendega seotud interferoonivabade ravimeetodite kasutuselevõtt kliinikutes on meie võimekust muutnud. Ilmnesid raviskeemid, mille efektiivsus ulatus sageli 100% -ni ja mille kõrvaltoimed olid tühised. Samuti on oluline, et need on suukaudsed ravimid ja neid manustatakse 12–24 nädalani. Neid ravimeid kasutame peamiselt erakorraliseks raviks, st kaugelearenenud maksahaigusega patsientidel, keda ei saa interferooniga ravida, või on eelmine ravi ebaõnnestunud.

Tasub teada

Kuidas uued ravimid toimivad?

C-hepatiidi interferoonivabas ravis kasutatakse 5 tänapäevast otsese viirusevastase toimega ravimit. Nad blokeerivad viiruse geneetilises koostises sisalduvad valgud (NS5A, NS5B), mis on selle paljunemiseks hädavajalikud. Valkude blokeerimine hoiab ära ka uute tervete maksarakkude nakatumise. Nende ravimite muud koostisosad aeglustavad toimeaine eemaldamist kehast, nii et see kestab HCV-l kauem.

W. H.: Minu käsutuses oleva teabe kohaselt on uutesse ravimeetoditesse kaasatud üle 1000 patsiendi. Meie kogemused kinnitavad kliiniliste uuringute tulemusi täielikult. Siiani on ravimite efektiivsus 99,5% ja ülejäänud 0,5% on patsient, kes jäeti ravist välja.

W. H.: See sõltub sellest, kuidas me loeme ... See pole kallim, kui võtame arvesse teraapia efektiivsust.

W. H.: See on väga täpne küsimus, sest kui kaasata see peaaegu 100% efektiivne ravi, siis loomulikult võiksime HCV välja juurida (patogeeni organismist täielikult eemaldada). Kuid ilma raha ja süsteemse skriininguprogrammita enamikul nakatunud inimestel diagnoosi ei tehta. Meie arvutused näitavad, et kui suurendaksime ravitavate patsientide arvu 15 tuhandeni. aastas oleksime 2030. aastaks enamikust HCV-nakkustest lahti saanud. Selles kontekstis muutub tervishoiuasutuste sanitaartingimused, mis ei saa saastuda, teisejärguliseks probleemiks, sest HCV reservuaar oleks jälgi.

W. H.: Massilise sõeluuringu korral ei ületaks ühe testi maksumus 10 Poola zlotti. Poola HCV ekspertide rühm on selliseid algatusi teinud juba aastaid.

Paljud viiruse näod

Hepatiiti põhjustab HCV (C-hepatiidi viirus). See avastati 1989. aastal ja siis nimetati seda "non A non B" -ks. Seda on kuues sordis, mida nimetatakse genotüüpideks. Genotüüp 1 koos alatüüpidega 1a ja 1b on maailmas kõige levinum, USA-s on ülekaalus 1a ja Euroopas 1b. Genotüüp 2 leidub Lääne-Aafrikas, kuid seda avastatakse kogu maailmas. Genotüüp 3 leidub ainult Kagu-Aasias. Genotüüp 4 on domineeriv Lähis-Idas, Egiptuses ja Kesk-Aafrikas. Genotüüp 5 esineb peaaegu eranditult Lõuna-Aafrikas ja genotüüp 6 on laialt levinud kogu Aasias. Poolas domineerivad 1b genotüübiga nakatumised - 79,4% nakkustest, ülejäänud 3 ja 4 HCV.

Kõik nakatunud ei haigestu

15-20% nakatunutest elimineeritakse viirus kehast ilma ravita. Kahjuks ei parane 80% ise ja nakkus muutub krooniliseks vormiks - krooniline C-hepatiit. Maksafibroos areneb haiguse progresseerumisel. 20–30 aasta jooksul pärast nakatumist tekib 20% patsientidest tsirroos. C-hepatiidi viirus põhjustab 25% maksavähi juhtudest. Maksavähi tekkimise esimesel aastal on surma tõenäosus 33%. Seetõttu on C-hepatiidi viirus klassifitseeritud I klassi kantserogeenideks.