Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom - enneaegsete imikute tavaline probleem

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom mõjutab kõige sagedamini enneaegseid lapsi, kuid mõnikord ka õigel ajal sündinuid. Hingamishäirete sündroomi esinemist mõjutavad mitmed tegurid, millest enamik on seotud hingamisteede või südame-veresoonkonna haigustega. Kuidas avaldub vastsündinu respiratoorse distressi sündroom?

Hingamishäirete sündroom (OCD) on kõige sagedasem vastsündinute terviseprobleem. On kergeid või raskemaid hingamishäireid.

ZZO mõjutab peamiselt enneaegseid lapsi, sest nii väikese lapse kopsud pole piisavalt arenenud, et nad saaksid iseseisvalt hingata. Kuid häirel võib olla muid põhjuseid ja see võib mõjutada ka vanemaid lapsi.

Esimene on nn vastsündinute mööduv tahhüpnoe (TTN - vastsündinute mööduv tahhüpnoe), mis kaovad spontaanselt mõne tunni jooksul pärast sündi ja kõige rohkem 3 päeva jooksul. Neid leidub 1–2% täisajaga imikutest ja umbes 15% enneaegsetest lastest. Teisalt tekivad mõõduka ja keskmise kulgemisega hingamishäired pooltel enne 28. rasedusnädalat sündinud enneaegsetest lastest, 20–30% -l 32–28 rasedusnädalal sündinud lastest ja umbes 15% -l nn. hilised enneaegsed lapsed, st need, kes on sündinud vahemikus 32 kuni 36 nädalat.

ZZO esinemise põhjused

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom tekib tavaliselt hingamisteede või veresüsteemi probleemide tõttu.

• hingamisteede põhjuste hulgas võime eristada eelnimetatud vedelikupeetust kopsudes, aga ka perinataalset hüpoksia, kaasasündinud kopsupõletikku (mille omakorda võivad põhjustada üle 18 tunni kestev sünnitus, ema kuseteede sagedased infektsioonid või mõni muu infektsioon, emapalavik enne sünnitust, saastunud lootevesi ), mekooniumi aspiratsiooni sündroom (MAS), aga ka hingamissüsteemi kaasasündinud defektid - näiteks pindaktiivse aine defitsiit, mille tagajärjel kukuvad alveoolid kokku ja mis viib atelektaasini.
• kardiovaskulaarsed põhjused hõlmavad kaasasündinud südamerikke, kongestiivset südamepuudulikkust või püsivat pulmonaalset hüpertensiooni

IBD põhjused hõlmavad ainevahetushäireid, kehatemperatuuri häireid (nii palavikku kui ka hüpotermiat), infektsioone ning närvi- ja lihassüsteemi haigusi. Vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi soosib ka meessugu, teine ​​kaksik, ema diabeet ja keisrilõige.

Sel ajal, kui laps on alles üsas, hakkab ta lootevedelikku oma bronhidesse ja kopsudesse tõmbama ning tagasi eemaldama. Nii õpetab see kopse õhku hingama. See tegevus peatub veidi enne sündi. Kui laps läbib sünnikanalit, pressitakse lootevee jäänused kopsudest välja ja eemaldatakse lapse kehast (keisrilõige on seetõttu üks teguritest, mis suurendavad OCD tekkimise riski, eriti naistel, kellel pole sünnitust olnud). Mõne tunni jooksul pärast sündi peaks järelejäänud vedelik hingamise kaudu aurustuma.

Vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi sümptomid

Hingamisprobleemidega lapsel on:

• kiire hingamine (üle 60 / min - tavaliselt peaks see olema umbes 40 / min). Lapsel on eriti raske välja hingata. Sümptomid süvenevad esimese ja teise elupäeva vahel. Kui sel hetkel ei võeta meetmeid lapse hingamise toetamiseks, väheneb hapniku küllastus veres aja jooksul ja see põhjustab hüpoksia. Ilmub metaboolne atsidoos, samuti äge hingamispuudulikkus.
• urisema
• apnoe või hingamissageduse aeglustumine - ZZO rasketes vormides
• tsüanoos, s.t naha ja suu limaskesta sinakas värvimuutus
• suurenenud, nähtav hingamissüsteemi lihaste töö (rinnaku, emakakaela sälgu, roietevaheliste ruumide pingutamine, nina tiibade liikumine)
• tahhükardia
• toitumisprobleemid

ZZO diagnoos

Enneaegselt sündinud lastel diagnoositakse OCD üsna kiiresti. Kogenud arst tunneb häire ära juba lapse esimesel hingamisel. Kui häire ilmneb hiljem, viib spetsialist läbi üksikasjaliku intervjuu ja uurib last hoolikalt IBD-le iseloomulike sümptomite suhtes. Lisaks peaks ta pöörama tähelepanu ema tervislikule seisundile, näiteks kas tal oli enne sünnitust külm või oli tal rasedusdiabeet - kuna see haigus võib põhjustada lapsel pindaktiivse aine puudust. Arst peaks küsima ka sünnituse käigu kohta, kui kaua see kestis, kas esines tüsistusi, kas lootevesi oli puhas, kas selle maht oli piisav (väike kogus lootevedelikku soodustas kopsu vähearenemist), samuti lapse käitumise - nt kas ta lämbub söömise ajal kui tal on mingeid asümmeetrilisi reflekse. Siis määrab arst mitu testi:

• arteriaalse vere gaasianalüüs - süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemine (> 45 mm Hg) vähendatud hapniku kontsentratsiooniga (<60 mm Hg) näitab HRD
• vereanalüüs - see võib näidata aneemiat, infektsiooni
• vere glükoosisisaldus
• Rindkere röntgen
• Aju transudiline ultraheli - kui on kahtlus koljusisese verejooksu suhtes
• südame kaja - südamepuudulikkuse või püsiva pulmonaalse hüpertensiooni kahtluse korral
• bronhoskoopia

Samuti tehakse mikrobioloogiline test, mis aitab diagnoosida kopsupõletikku või sepsist.

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroomi ravi

Pärast IBD diagnoosimist tuleb lapsele osutada eriarstiabi haiglas. Tuleb tagada, et tema hingamisteed on blokeerimata, vajadusel aktiveerida hingamisteede ja vereringesüsteemi tugi ning tagada sobiv ümbritseva õhu temperatuur. Ravi sõltub haiguse vormist, selle tõsidusest ja põhjusest.

Operatsiooni tuleks kaaluda, kui hingamishäirete sündroom on põhjustatud kaasasündinud südamerikkest.

Passiivne hapnikravi on kõige lihtsam, mitteinvasiivne meetod. Vastsündinu paigutatakse hapnikukabiini või selle kohale paigaldatakse seade (CPAP-õhupump), mis sunnib hapnikku hingatavasse õhku. Kasutada võib ka kanuleid või ninamaske. Spetsiaalne respiraator lisaks lapse hapnikuga varustamisele annab selle surve all, nii et alveoolid ei kukuks kokku.

IBD raskematel juhtudel on vaja mehaanilist ventilatsiooni, mis hõlmab endotrahheaaltoru sisestamist lapse hingetorusse, mille kaudu masin teostab asendushingamist. Kui ZZO põhjus on juba teada, võetakse kasutusele ka farmakoloogiline ravi:

• pindaktiivne aine - kui ZZO põhjustab selle teguri puuduse
• antibiootikumid - kui ZZO põhjustab kopsupõletikku või mekooniumi aspiratsiooni sündroomi
• südameravimid - kui ZZO põhjuseks on südamerike.

Hingamishäirete sündroomi prognoos sõltub haiguse põhjusest ja kulust. Kergemad juhtumid mööduvad spontaanselt ega vaja üldse ravi - näiteks vastsündinute ajutine tahhüpnoe. Ka kaasasündinud kopsupõletik annab hea prognoosi. Prognoos on aga halvem, kui HRD-d põhjustavad tõsiseid sünnidefekte. Perinataalne hüpoksia võib oluliselt häirida ka lapse hilisemat arengut. Iga vastsündinu hingamishäirete sündroomiga last tuleks regulaarselt testida psühhomotoorse arengu suhtes. Tasub teada, et kõrge kontsentratsiooniga hapnik on võimas ravim ja võib avaldada toksilist toimet. Eriti ohtlik on hapnikravi lapse esimesel 14 päeval. Nii varajases arengujärgus kasutamisel suurendab see kopsukahjustuste, kesknärvisüsteemi ja oksüdatiivse stressi ohtu. Järgnevatel aastatel võib laps siiski kannatada mitmesuguste kesknärvisüsteemi häirete all. Need võivad põhjustada vaimset alaarengut, motoorseid probleeme, kuulmis- ja nägemishäireid.