Murtud südame sündroom, ehk takotsubo sündroom

Murdunud südame sündroom ehk takotsubo sündroom on südamelihase haigus, mida nimetatakse ka stressikardiomüopaatiaks või hääletussedeli sündroomiks. Murdunud südame sündroomi kliiniline pilt võib olla segaduses sarnane ägeda koronaarsündroomiga. Mis on takotsubo sündroomi põhjus? Kuidas see avaldub? Kas seda saab ravida?

Stressi kardiomüopaatia (murtud südame sündroom, takotsubo sündroom, apikaalse balleri sündroom) on sümptomite kompleks, mille põhjustab mööduv vasaku vatsakese süstoolne düsfunktsioon, kui puuduvad olulised aterosklerootilised muutused pärgarterites. Selle põhjuseks on tugev emotsionaalne või füüsiline stress.

Takotsubo sündroomi kirjeldasid esmakordselt Hikaru Sato jt 1990. aastal Jaapanis. Nimi tako-tsubo tähendab kaheksajalgade anumat. Neid iseloomustab kitsas kael ja lai ümmargune põhi. See kuju vastab pildistamise uuringutes selle kardiomüopaatia kuvandile.

Andmed näitavad, et umbes 1-2% algselt diagnoositud ägedatest koronaarsündroomidest on tegelikult takotsubo sündroom. Enamik juhtumeid (koguni 90%) on postmenopausis naistel. Keskmine esinemisaeg on 67 aastat.

Stressi kardiomüopaatia: põhjused

Takotsubo sündroomi etioloogiat ei ole täielikult mõistetud, kuid seni läbi viidud uuringud näitavad, et see põhineb pärgarteri mikrotsirkulatsiooni häiritud funktsioonil ja katehhoolamiinide toksilisel toimel südamelihasele. Kardiomüopaatiat võib esile kutsuda tugev stress (vaimne ja füüsiline), mis põhjustab nende väljutamist ja vere kontsentratsiooni suurenemist. Rasked eluolud, näiteks lähedase surm, uudised haigusest, tõsised finantsprobleemid, loodusõnnetused, õnnetused võivad olla stressitekitajad. Vähem tähtsad pole ka füüsilist stressi põhjustavad tegurid, näiteks ägedad kõhuhaigused. Samuti väärib mainimist, et sündroom võib esineda ka ilma igasuguse stressitegurita.

Takotsubo sündroom: sümptomid

Sümptomid võivad väga tugevalt jäljendada infarkti või muid ägedaid koronaarsündroome. Peamised patsiendi esitatud kaebused on:

• valu rinnus
• düspnoe
• südamepekslemine
• iiveldus ja oksendamine
• tuhmuma

Harva võib esimeseks manifestatsiooniks olla kardiogeenne šokk või äkiline südameseiskus.

Murtud südame sündroom: diagnoos

Sarnasus ägedate koronaarsündroomidega kehtib mitte ainult sümptomatoloogia, vaid ka põhiliste diagnostiliste testide tulemuste kohta. Kõige tavalisemad EKG-l tuvastatud kõrvalekalded on ST-segmendi tõus (tavaliselt mitte nii väljendunud kui arteri tegelikus oklusioonis), T-laine inversioon ja Q-laine olemasolu. Kõik need muutused on seetõttu tüüpilised müokardi isheemiale.

Takotsubo kardiomüopaatia korral suureneb tavaliselt suhteliselt väike ja lühiajaline müokardi nekroosi biomarkerite - troponiinide - suurenemine. Laboratoorsed testid näitavad ka südamepuudulikkuse markerite, st natriureetiliste peptiidide - BNP ja NT-proBNP - suurenemist. Mõne uuringu kohaselt on takotsubo sündroomi puhul olulisem just peptiidide suurenemine ning NT-proBNP ja troponiini väärtuste suhet saaks kasutada selle eristamiseks müokardiinfarktist ilma invasiivsete testide vajaduseta.

Kujutiseuuringud on murtud südame sündroomi diagnoosimisel siiski määrava tähtsusega. Stressist põhjustatud kardiomüopaatia hemodünaamiliste muutuste põhjuseks on vasaku vatsakese (harvemini parema vatsakese) südamelihase kontraktiilsuse häired. Nende muudatuste visualiseerimiseks on kõige kasulikumad uuringud ehhokardiograafia (ECHO) ja ventrikulograafia. Takotsubo meeskonna puhul tegeleme tavaliselt nn hüpokineesia (vähenenud kontraktiilsus) või akineesia (kokkutõmbumine puudub) vasaku vatsakese ja südame tipu keskmistes segmentides, mille tulemuseks on iseloomulik "otsahääletuse" muster. Nende uuringute põhjal saame eristada mitut takotsubo kardiomüopaatia varianti, kuid sõltumata tüübist põhjustab vasaku vatsakese lihase ebanormaalne toimimine väljutusfraktsiooni vähenemist ja võib põhjustada südamepuudulikkuse sümptomeid. Haiguse diagnoosimisel on väga oluline, et südame kontraktiilsushäired oleksid mööduvad.

Kliinilises praktikas läheb valdav enamus patsiente invasiivse kardioloogia osakonda koos koronaarangiograafia, s.o koronaarangiograafia, ägeda koronaarsündroomi esialgse diagnoosiga. Pärgarterite, trombi olulise kitsenemise või naastude rebenemise tõendite puudumine võimaldab ACS-i välja jätta ja koos teiste testidega viib meid lähemale lõplikule diagnoosile. Diagnoosikriteeriumid juhivad tähelepanu ka teiste haigusseisundite väljajätmisele, mis võivad avalduda sarnasel viisil ja mille suhtes tuleks teha diferentsiaaldiagnostika, nt hiljutine peavigastus, koljusisene verejooks, feokromotsütoom või müokardiit.

Näpunäite hääletamissedel: ravi

Takotsubo sündroomi ravi on sümptomaatiline ja piirdub tavaliselt farmakoloogilise raviga. Ravimite põhiklassid on beetablokaatorid (beetablokaatorid) ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI). Diureetikumid on vajalikud kopsuturse või kongestiivse südamepuudulikkuse korral. Vasaku vatsakese kontraktiilsuse halvenemine võib soodustada potentsiaalselt ohtliku emboolia tekkimist. Trombi olemasolu südames on näidustus antikoagulantravi rakendamiseks. Seda saab sisse viia ka profülaktiliselt.

Takotsubo sündroom: prognoos

Stressist põhjustatud kardiomüopaatia tüsistused on sarnased südameatakkidega. Need on haruldased ja mõjutavad tavaliselt haiguse varajast, ägedat faasi. Nende hulka kuuluvad: äge südamepuudulikkus koos kopsutursega, mitraalklapi äge regurgitatsioon, ventrikulaarsed arütmiad, kardiogeenne šokk või vaba südameseina purunemine. Suremus on madal (umbes 1-3%).

Takotsubo kardiomüopaatia prognoos on väga hea. Tervelt 95% patsientidest taastab oma täieliku vormi 4-8 nädala jooksul. Tegeleme vatsakese õige funktsiooni juurde naasmisega. Sündroomi kordumist esineb vaid mõnel protsendil.

Allikad:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomüopaatia - kliiniline probleem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, kd 5, nr 5 , 298–304 9 (võrgus)

2. http://emedicine.medscape.com/

Soovitatav artikkel: