Raske (raske) bronhiaalastma: põhjused, sümptomid, ravi

Raske (raske) astma on bronhiaalastma, mille sümptomid ei leevendu hoolimata intensiivsest ravist. Patsient võtab üha rohkem ravimeid, üha sagedamini, kuid ükski teraapia muutmine ei too mingit mõju sümptomite märgatava paranemise näol. Millised on raske (raske) astma põhjused? Mis on ravi?

Raske (raske) astma on bronhiaalastma, mille sümptomeid ei saa hoolimata intensiivsest ravist, s.t haiguse kontrollimiseks vähemalt 2 ravimi ja leevendavate ravimite kasutamisest.

Hinnanguliselt on umbes 5–10 protsenti. Astmaga patsientidel ei saavutata haiguste kontrolli standardse raviga kooskõlas rahvusvaheliste soovitustega1.

Poolas kannatab raske astma all mitu tuhat inimest. Nende patsientidega kaasnev pideva eluohu tunne välistab nad praktiliselt ühiskonnast ja takistab normaalset toimimist.

Uued ravimid pakuvad siiski lootust raske astmaga patsientide olukorra oluliseks paranemiseks - tingimusel, et kaasaegne ravi on kiiremini kättesaadav.

Tüüpilise ja raske astma vahel

Kõigi astma sümptomid, isegi rasked, on väga sarnased:

• düspnoe
• pingutustunne rinnus
• köha
• võimetus vabalt kopsudesse õhku tõmmata

Ainult et raske astma korral ilmnevad nad palju sagedamini, sageli öösel, täiesti ootamatult ja suurema - isegi eluohtliku - intensiivsusega. Seetõttu kannatavad raske astmaga patsiendid ka ärevushäirete ja depressiooni all2. Nende prognoos on halvem ja tõsiste komplikatsioonide oht suurem.

Astma diagnoos on igal juhul sarnane - haiguslugu, füüsiline läbivaatus, spiromeetria ja testid. Ligikaudu 60 protsenti astmajuhtumitest on allergilised, nii et diagnoosi eesmärk on tuvastada ka hingamisteede hüperreaktiivsuse allikas.

Kuid haiguse raske vormi kinnitamine on tavapärase ravi ebaefektiivsus. Patsient võtab üha rohkem ravimeid, üha sagedamini, kuid ükski teraapia muutmine ei too mingit mõju sümptomite märgatava paranemise näol.

Loe ka: Bronhiaalastma - sümptomid, põhjused ja tõhus ravi Steroidiresistentne astma - põhjused ja ravi Atoopiline (allergiline) astma: põhjused, ravi ja ennetamine

Raske (raske) astma - ravi

Allergilise astma rasket vormi ravitakse algul ravimitega, mida soovitatakse kasutada ka kergema haiguse kulgu korral, kombineeritud ravis.

Kasutatakse allergiavastaseid ja põletikuvastaseid ravimeid. Esmane relv on sissehingatavad kortikosteroidid, mida võetakse suurtes annustes koos pikaajalise toimega bronhodilataatoritega.

Raske haiguse korral ei ole selline ravi tavaliselt aga piisav astma kontrollimiseks ja arst kasutab suukaudseid glükokortikosteroide.

Kuid neil ravimitel on märkimisväärsed kõrvaltoimed, seetõttu tuleks neid kasutada võimalikult lühikese aja jooksul, ainult sümptomite ägenemise korral.

Suukaudsete glükokortikosteroidide kõrvaltoimed on peamiselt järgmised:

• arteriaalse hüpertensiooni tekkimise oht
• katarakti ja glaukoomi oht
• 2. tüüpi diabeedi tekkimise oht
• osteoporoos
• peptilise haavandtõve süvenemine
• kehakaalu tõus ja tursed - nt tüüpiline näoturse ja näojoonte muutus

Neist teiste hulgas Nendel põhjustel ei tohiks suukaudseid glükokortikosteroide manustada liiga sageli ja liiga kaua, kuid eluohtlike rünnakute korral, nagu rasked astmahoogud ja võimetus seda muul viisil kontrollida, tehti sellist ravi äärmuslikel juhtudel isegi pidevalt.

Praegu on sellele aga alternatiiv - see on bioloogiline ravi, mis on Poolas võimalik ravimiprogrammi protseduuri osana. Sellist ravi osutab Poolas 43 keskust.

Patsientidele on narkoprogrammi korra kohaselt juurdepääs ravimile tasuta, kui see vastab programmi kriteeriumidele. Enamikus keskustes on ruumi täiendavatele patsientidele, kes põevad rasket astmat.

Raske (raske) astma - bioloogilised ravimid

Bioloogilised ravimid on süsteemse toimega kõrgelt spetsialiseerunud ravimid, mida toodetakse biotehnoloogiliste meetodite abil geenitehnoloogiat kasutades. Bioloogiliste ravimite toimemehhanismid on erinevad. Eristatakse järgmisi rühmi: monoklonaalsed antikehad, sulandvalgud, rekombinantsed inimvalgud ja immunosupressiivsed / immunomoduleerivad ravimid.

Praegu on meil kolm bioloogilist ravimit, mis on efektiivsed raske allergilise astma tõrjeks. Üks neist on omalizumab, mis on rekombinantne humaniseeritud monoklonaalne antikeha, mida on turul saadaval 11 aastat ja mis on suunatud ringlevate E-klassi immunoglobuliinide (IgE) vastu. Nende liigne sisaldus kehas on allergia tunnuseks (pärast IgE suurenemise teise võimaliku põhjuse - parasiitide invasiooni või põletikuliste haiguste) välistamist. Monoklonaalne antikeha blokeerib IgE toime, peatades allergilise reaktsiooni tekkimise

Teine bioloogiline astmavastane ravim on mepolizumab. See on ka monoklonaalne antikeha, kuid suunatud interleukiin 5 ja täpsemalt - eosinofiilide vastu, mis on teatud tüüpi valgeverelibled, millel on oluline roll keha kaitsemehhanismides, kuid mis aitavad kaasa ka teatud haiguste patogeneesile. Muuhulgas tõuseb eosinofiilide tase allergiliste reaktsioonide korral ja seda reguleerib peamiselt valk, mis annab märku võimalikust ohust - interleukiin 54. Interleukiin 5 on ka põletikuliste protsesside regulaator. Ja eosinofiilne astma on nende protsesside häirimise tagajärg organismis. Selle interleukiin 5 vastu suunatud ravimi toimemehhanism on seetõttu veidi erinev omalizumabist, kuid lõpptulemus on sarnane - parem astma kontroll.

Mõlemat ravimit manustatakse süstimise teel. Nende peamine eelis seni kasutatavate ravimeetodite ees ei ole mitte ainult nende kõrge efektiivsus, vaid ka oluliste kõrvaltoimete puudumine, mis on seotud pikaajalise suukaudsete glükokortikosteroidide kasutamisega.

- Benralizumab on uudsus, mis ilmus GINA standardites 2018. aastal - ütleb dr. hab. n. med. prof. Lisa. Maciej Kupczyk kliinilise ülikooli haigla sisehaiguste, astma ja allergia osakonnast N. Barlicki Łódźis. See toimib ka IL-5 suhtes, kuid teistmoodi: see ei seondu selle molekuli, vaid selle retseptoriga. Selle tulemusena on ravimi toimemehhanism veidi laiem: see pärsib eosinofiilset põletikku ja lisaks tapab kehas olevaid eosinofiile. See ravim on heaks kiidetud Euroopas, USA-s ja Jaapanis. Poolas käivad ettevalmistused terapeutilise programmi rakendamiseks, rõhutab ekspert.

Hoolimata bioloogiliste ravimite kasutamisest on astma endiselt ravimatu krooniline haigus. Kuid need muutuvad palju.

- Need võimaldavad haigust stabiliseerida kõige raskemini haigetel patsientidel - ütleb prof. Maciej Kupczyk. Soovime, et meie patsientidel oleks süsteemsete steroidide kasutamisega seotud võimalikult vähe ägenemisi ja kõrvaltoimeid. Et nad saaksid uuesti sisse minna ainult sissehingatavate ravimitega ja saaksid normaalselt töötada. Mõned patsiendid saavad kasutada bioloogilisi ravimeid perioodiliselt, teised vajavad eluaegset ravi - lisab ekspert.

Eksperdi sõnul on dr. hab. n. med. prof. Lisa. Maciej Kupczyk sisehaiguste, astma ja allergia osakonnast USK im. N. Barlicki Łódźis

Milline on bioloogiliste ravimite kättesaadavus Poolas?

- Nende ravimeetodite kättesaadavus paraneb. Oluline küsimus on aga farmakomajandus, s.t ravikulud. Bioloogilised ravimeetodid on palju kallimad kui steroidid. Nende vanade ravimite komplikatsioonide hind on kõrgem kui bioloogiliste ravimeetodite korral, kuid praktikas saavad patsiendid süsteemseid steroide perioodiliselt või krooniliselt ja ainult mõned neist saavad bioloogilist ravi.

Vanim narkoprogramm oli omalizumab. Selleks, et patsient saaks seda kasutada, pidi ta eelnevalt saama teatud annuse süsteemseid steroide. Nii et kliiniliselt oli meil programm kitsenenud kõige raskema astmaga patsientidele. Vahepeal on raske astmaga patsientide ravi tõhusam ja hoiab ära tüsistused, kui hakkame bioloogilisi ravimeid kasutama veidi varem, takistades haiguse arengut.

Enamikus Euroopa riikides on bioloogilised ravimid saadaval retsepti alusel. Seega oleme kindel nähtus. Teiselt poolt saavad ravimiprogrammi kuuluvad patsiendid neid ravimeid tasuta, mille üle võime ainult rõõmu tunda. Samuti polnud meil kunagi probleemi, et bioloogilist ravimit ei olnud saadaval või tervishoiuministeerium piiras seda saada olevate patsientide arvu. Programmi sätted piiravad aga patsientide rühma nende inimestega, kellel on kõige raskemad astma sümptomid ja siin tasub midagi muuta.

Kas bioloogilistele ravimeetoditele on alternatiivi?

- Teine samm on süsteemsete glükokortikosteroidide lisamine (nt tablettide või süstide kujul, kuid mitte sissehingamisel), ütleb prof. Maciej Kupczyk. - GINA standardites rõhutatakse siiski, et esiteks tuleks kasutada bioloogilisi ravimeid, kuna need on süsteemsetest glükokortikosteroididest ohutumad. Süsteemsete kortikosteroidide kasutamist raske astmaga patsientidel seostatakse suure hulga kõrvaltoimetega (nt.katarakti, osteoporoosi, nahaprobleemide, vastuvõtlikkus infektsioonidele, diabeet, hüpertensioon jne) oht - lisab ekspert.

Bibliograafia

1. Bioloogiline ravi raske astma korral. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystoki meditsiiniülikool, saadaval ajakirjas "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), lk 86–90
2. WAO - Maailma Allergiaorganisatsioon: Allergiline astma: sümptomid ja ravi www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (juurdepääs: 21. aprill 2017_
3. Bioloogiline ravi raske astma korral. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystoki meditsiiniülikool, saadaval ajakirjas "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), lk 86–90
4. Ameerika partnerlus eosinofiilse astma vastu, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (vaadatud: 21. aprill 2017)

Artiklis kasutatakse ajakirjandusühingu Tervise ajakirjanike koostatud pressimaterjale Quo vadis medicina? -Sarja 14. väljaande töötubade jaoks: „Alates allergiatest kuni hingelduseni. Astma - tsivilisatsiooni arengu ettenägematu tagajärg, aprill 2018.