Aterektoomia: tüübid, näidustused, kulg, tüsistused

Aterektoomia kuulub minimaalselt invasiivsete perkutaansete protseduuride rühma. Selle eesmärk on eemaldada või vähendada aterosklerootiliste naastude mahtu, mis kitsendavad anumate valendikku ja piiravad verevoolu. Millised on aterektoomia näidustused ja kuidas seda protseduuri tehakse? Millised on tüsistused?

Aterektoomia on endovaskulaarne (endovaskulaarne) protseduur, kuna kogu protseduur toimub anuma valendikus. Kudede järjepidevuse ainus rikkumine on perkutaanne vaskulaarne juurdepääs. Torkekohaks on kõige sagedamini reieluu arter. Selles protseduuri osas kasutatakse kohalikku tuimestust. Arterisse sisestatakse kateeter, mille kaudu asteroidid asetatakse sihtmärgi naastu vahetusse lähedusse. Seadme õige paigutamine on võimalik tänu röntgeniaparaadi fluoroskoopilisele kontrollile. Vaskulaarse stenoosi kujutamine on võimalik tänu kontrastaine - angiograafia - samaaegsele uurimisele. Aterosklerootiliste naastude eemaldamise mehhanismi tõttu võime eristada mitut tüüpi arterektoomiat. Kõige olulisemad neist on:

• Suunatud koronaararterektoomia (DCA) - aterosklerootilise naastu eemaldamine on võimalik tänu piki anuma telge liikuvale lõikeelemendile, mis järk-järgult "lõikab" selle seadme spetsiaalsesse kambrisse kogunevateks väiksemateks fragmentideks.
• Kiire aterektoomia (HSRA); pöörlemine - sel juhul viiakse aterosklerootilise naastu purustamine läbi spetsiaalse pöörleva pea abil. Õhuturbiinist ajendatuna "puurib" see läbi kitsenduste. Pea pind on varustatud teemantmikrosakestega. Pöörlemist kasutatakse peamiselt kõvade, väga kaltsifitseeritud naastude korral, mis asuvad kaugel. Selle teostamine võib eelneda stendi kasutuselevõtule. Näidustus võib olla ka restenoos nn restenoos, st arteriaalne intimaalne hüpertroofia vastusena endoteeli kahjustusele varem implanteeritud stendi kaudu.
• Laser aterektoomia - kasutab suure energiaga ühevärvilist valgusvihku naastu lahustamiseks (aurustamiseks) ümbritsevat koe kahjustamata.
• Orbitaalne aterektoomia - üks uusimaid meetodeid, mis on mõnevõrra sarnane pöörlemisega; teemantäärega kaetud seade pöörleb laeva valendikus kõrgsagedusliku ümmarguse liikumisega (orbiidil) ja "hõõrub" aterosklerootilist naastu.

Aterektoomias kasutatavate vahenditega on saavutatud märkimisväärset edu. Järgmised seadmete põlvkonnad võimaldavad suurendada efektiivsust, laiendada näidustusi ja vähendada komplikatsioonide riski, vähendades anuma survetraumat ja parandades kahjustatud naastude jäänuste tühjendamise meetodeid.

Millised on atertektoomia näidustused?

Aterektoomia on näidustatud peamiselt perifeersete arterite haiguste rühmas, mis on kõige sagedamini põhjustatud ateroskleroosist. Lipulaevaks näiteks on alajäsemete krooniline isheemia, mille põhjustab arterite kitsendamine aterosklerootiliste naastude abil. Voolu blokeerimine põhjustab isheemiat, mille tüüpiline sümptom on valu nn vahelduv lonkamine (treenimisega seotud alajäseme valu kaob pärast lühikest puhkust). Arenenud staadiumis võib perifeersete kudede isheemia põhjustada haavandeid ja nekrootilisi muutusi.

Aterektoomia protseduurid on leidnud oma koha ka sekkumiskardioloogias. Neid saab kasutada südame isheemiatõve korral alternatiivse meetodina pärgarterite puhastamiseks. Selles näidustuses ei tehta neid siiski tavapäraselt.Praegu on standardiks PTCA (perkutaanne trans-luminaalne koronaararterite angiplastia), s.t perkutaanne pärgarteri angioplastika, mis on kõige sagedamini seotud nn. stent.

Aterektoomia näidustusi kaalutakse individuaalselt. Selle kasutamine sõltub sellistest teguritest nagu lamina struktuur ja kõvadus (tugevalt või kergelt lubjastunud), kitsenduse määr ja pikkus ning asukoht.

Millised on võimalikud tüsistused?

Nagu iga meditsiiniline protseduur, on ka aterektoomiaga kaasnev teatud tüsistuste oht. Tasub mainida, et endovaskulaarsete protseduuride korral on see väike. Tekkinud tüsistuste hulgas võime eristada:

• süstekohaga seotud - hematoom, pseudoaneurüsm, arteriovenoosne fistul;
• uuritud anuma perforatsioon, selle lahkamine ja pseudoaneurüsmi moodustumine (vere ekstravasatsiooni tõttu);
• arteriaalne emboolia, mis on distaalne aterektoomia stenoosi kohas; eemaldatavad naastude fragmendid võivad olla valendikku blokeeriv materjal;
• tromboos.

Pärgarterite veres läbi viidud aterektoomia korral on tõsiste arütmiate oht tühine (mitte üle 0,5%), mis võib põhjustada surma.

Nagu eespool mainitud, tehakse aterektoomia korral striktuuri asukoha ja kuju visualiseerimiseks samaaegne angiograafia, mis võimaldab teil valida sobiva protseduuri. See test hõlmab patsiendile joodil põhineva kontrastaine manustamist. Seotud tüsistused hõlmavad järgmist:

• allergilised reaktsioonid joodile (kuni anafülaktilise šokini (kaasa arvatud) - anamneesis esinev raske, dokumenteeritud anafülaktiline reaktsioon joodile on ioonse kontrastaine manustamise absoluutne vastunäidustus (kui teate sellise allergia olemasolust, teavitage sellest kindlasti oma arsti enne seda tüüpi uuringuid!); eluohtlikud reaktsioonid on väga haruldased;
• kontrastnefropaatia - äge neerukahjustus kontrastaine mõjul; haruldane; sagedamini selliste riskifaktoritega patsientidel nagu vanem vanus, neerupuudulikkus, diabeet, südamepuudulikkus või nefrotoksiliste ravimite kasutamine; selle tüsistuse vältimiseks on olemas periprotseduurilise juhtimise standardid.

Kuidas protseduuri ettevalmistamine välja näeb?

Patsiendi ettevalmistamise protseduuri põhielemendid:

• intervjuu ja meditsiinilise dokumentatsiooni kogumine;
• laboratoorsete testide läbiviimine võimalike kõrvalekallete diagnoosimiseks ja patsientide eristamiseks tüsistuste riskirühmast, nt neerufunktsiooni testid kui kontrastnefropaatia ennetamise element;
• patsient peaks olema tühja kõhuga (vähemalt 8-10 tundi pärast viimast söögikorda);
• piisav niisutus;
• ainult arsti ettekirjutusel: nefrotoksiliste ja antikoagulantravimite võimaliku katkestamine;
• enne protseduuri: keha põhjalik pesemine ja juuste eemaldamine süstekoha ümber;
• ravimite manustamine, mille eesmärk on patsiendi valu rahustamine ja vähendamine.

Millised on aterektoomia tagajärjed?

Aterektoomia, nagu angioplastika (või need meetodid koos), annab häid ravitulemusi ja on arterite taastamisel väga efektiivne. Kumbki neist meetoditest ei oma pikaajalist mõju, välja arvatud juhul, kui kirurgilisele ravile järgneb elustiili muutmine ja ateroskleroosi riskifaktorite (peamiselt suitsetamine) leevendamine. Vastasel juhul võib ateroskleroos korduda ja põhjustada jätkuvalt isheemilisi sümptomeid.