Krooniline valu võib olla tõeline ebameeldivus mitte ainult seda kogevatele patsientidele, vaid ka neid ravivatele arstidele. Esimesed kannatavad ainulaadsel viisil lihtsalt kroonilise valu all ja meedikute jaoks tekitab see probleem sageli peavalu, sest patsiendile leevendust pakkuva optimaalse ravi valimine pole lihtne. Kust tuleb krooniline valu ja kuidas sellega toime tulla?
Sisukord
- Krooniline valu: põhjused
- Krooniline valu: riskifaktorid
- Krooniline valu: tüübid
- Krooniline valu: sümptomid
- Krooniline valu: diagnoos
- Krooniline valu: ravi
Krooniline valu muudab paljude inimeste normaalse funktsioneerimise võimatuks - arstid peavad seda haiguseks, mis mitte ainult ei saa, vaid vajab ka ravi. Igaüks võib seda probleemi kogeda, kuid kroonilisi valusid esineb eriti sageli eakatel.
Hoolimata asjaolust, et kroonilise valu kohta räägitakse üha enam, on nii selle määratlus kui ka statistika selle probleemi levimuse kohta mitmetähenduslik.
Millal on kroonilist valu tegelikult võimalik diagnoosida, on tõesti erinevad kriteeriumid.
Mõne autori sõnul võib selle probleemi leida pärast seda, kui patsiendi valu sümptomid kestavad kauem kui 3 kuud, ja teiste sõnul alles siis, kui valu püsib kauem kui kuus kuud.
Nagu eespool mainitud - mille põhjuseks on näiteks mitmetähenduslikud diagnoosikriteeriumid - pole ka kroonilise valu sageduse kohta täpset statistikat. Hinnanguliselt võivad seda tüüpi probleemid esineda ühel elanikkonnal kümnest elanikkonnast ja muudes allikates on võimalik kohata arvamust, et kroonilise valu sümptomeid võib esineda isegi üle poole maailma elanikkonnast.
Tuleb meeles pidada, et kuigi valu näib paljudele inimestele äärmiselt ebasoodne, pole see praktikas päris nii. Selle tundmine peaks panema inimese vältima talle ohtlikke tegureid - näiteks võite tuua olukorra, kus keegi paneb käe tulele. Sellisel juhul põhjustab tekkinud valu jäseme refleksi tagasitõmbumist - seega hoiab see ära põletuste tekkimise.
Krooniline valu: põhjused
Pikaajalist valu võivad põhjustada erinevat tüüpi haigused - kroonilise valu kõige levinumad põhjused on:
- reumatoidartriit
- kasvajad
- põletikulised soolehaigused
- seisundid pärast vigastusi või operatsiooni
- endometrioos
- fibromüalgia
- artroos
- kroonilise väsimuse sündroom
- Puukborrelioos
- lihaste või kõõluste tüved
Eespool nimetatud on vaid mõned näited haigustest, mis võivad olla kroonilise valu põhjustajad - praktikas võib siiski palju rohkem haigusüksusi põhjustada patsiente pidevalt erineva intensiivsusega valu.
Sellest hoolimata on endiselt võimalik leida patsiendi kogetud vaevuste allikas - sellises olukorras võime rääkida primaarsest kroonilisest valust (st kus valu on patsiendi peamine probleem ja kus pole kõrvalekaldeid, mis vastaksid selle esinemise kohta).
Krooniline valu: riskifaktorid
Teatud patsientide rühmadel on kroonilise valu tekkimise oht eriti suur. Nende hulka kuuluvad peamiselt:
- patsiendid, kes põevad mitmesuguseid kroonilisi haigusi (nii eespool loetletud haigusi nagu artriit, kui ka muid üksusi, nagu südame isheemiatõbi või diabeet)
- naised
- eakad inimesed (üle 65-aastased)
- rasvunud inimesed
- sigaretisuitsetajad
Krooniline valu: tüübid
Tundub, et krooniline valu on lihtsalt seotud valu tundega.Praktikas on krooniline valu aga kroonilise valuga ebavõrdne ja seda kõrvalekallet on mitut tüüpi.
Siinkohal võime mainida näiteks varem mainitud primaarset kroonilist valu, mille põhjuseid - isegi paljude erinevate diagnostiliste testide läbiviimisele vaatamata - ei leita.
Muud kroonilise valu tüübid, mida veelgi eristatakse, on
- neoplastiliste haigustega kaasnev krooniline valu
- traumajärgne krooniline valu
- krooniline neuropaatiline valu
- krooniline peavalu
- krooniline vistseraalne valu
- krooniline lihas-skeleti valu
Krooniline valu: sümptomid
Kroonilise valu peamine sümptom on muidugi valu, kuid erinevad patsiendid, kes teoreetiliselt võitlevad sama probleemiga - see tähendab pikka aega kestva valuga - võivad tegelikult kurta veidi teist tüüpi sümptomite üle.
Näiteks võib vistseraalne valu asuda kindlas kehas ja mõnikord juhtub, et see valu on hajus ja patsient ei suuda täpselt kindlaks teha, kus see valutab.
Neuropaatilise valu korral võivad patsiendid kurta selliste haiguste üle, nagu näiteks keha läbivad põletus- või kipitustunnet või elektrivoolule sarnanevad tunded.
Kroonilise valu intensiivsus on ka patsiendilt erinev: mõned patsiendid võitlevad valuga pidevalt, samas kui teised on perioodid, mil nad tunnevad valu, põimunud aegadega, kui nad seda ei tunne.
Kõnealuse probleemiga seotud valu ise võib oluliselt takistada patsiendi normaalset toimimist, olgu see siis kodus, tööl või mõnes muus keskkonnas. Kahjuks on tõde see, et krooniline valu põhjustab tavaliselt patsientidel täiendavaid vaevusi. Näited hõlmavad järgmist:
- lagunemise ja üldise väsimuse tunne
- vähenenud aktiivsus
- masendunud meeleolu
- probleemid magamisega
- ärrituvus
- söögiisu vähenemine
Krooniline valu on mõnikord nii tugev, et see põhjustab psüühikahäirete (nt depressiivsed häired) tekkimist patsientidel.
Samuti juhtub, et pidevalt valutaval patsiendil võivad olla isegi enesetapumõtted.
Kõik ülalnimetatud raskused, millega kroonilise valu all kannatavad patsiendid võivad kokku puutuda, illustreerivad suurepäraselt, kui tõsine häire on ja kui oluline on seda korralikult ravida. Enne selle rakendamist on siiski vaja kõigepealt läbi viia asjakohased diagnostilised testid.
Krooniline valu: diagnoos
Tegelikult on siin võimatu loetleda kõiki katseid, mida saab teha kroonilise valu põhjuste otsimisel.
Olukord on mõnevõrra lihtsam, kui patsiendil on teada selle esinemise riskifaktorid, näiteks hiljutine suurem operatsioon või kui ta on koormatud valu ilmnemist soodustava haigusega (nt reumatoidartriit).
Palju raskem on see, kui krooniline valu tekib inimesel, kes ei kannata ühtegi seisundit, mis võib potentsiaalselt olla aluseks probleemiks. Sellisel juhul on haiguslugu ülimalt oluline, tänu millele on võimalik vajalike uuringute loetelu kitsendada.
Kroonilise valu põhjuste väljaselgitamisel võivad abiks olla erinevad laboratoorsed uuringud (sealhulgas autoimmuunhaigustega seotud antikehade sisaldus veres) ja pilditestid (tänu millele on võimalik tuvastada võimalikke neoplastilisi muutusi või luusüsteemi struktuuride mis tahes deformatsioone). ).
Krooniline valu: ravi
Kroonilise valu tõttu võib patsient piirata oma tegevust või vältida kontakti isegi oma lähedastega - seega pole kahtlust, et see probleem nõuab lihtsalt absoluutselt ravi.
Valuvaigistid on tõenäoliselt esimene võimalik ravivõimalus, kuid praktikas soovitatakse neid patsientidele alati väga ettevaatlikult. See on muu hulgas vajalik nende ravimite järgsete kõrvaltoimete tekkimise ohu tõttu, vaid ka seetõttu, et mõned valuvaigistid - eriti tugeva toimega - võivad põhjustada sõltuvuse tekkimist.
Kroonilise valu ravi võib põhineda patsiendile erinevat tüüpi valuvaigistite soovitamisel.
Esialgu üritatakse tavaliselt kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid aineid, näiteks ibuprofeeni.
Olukorras, kus need on ebaefektiivsed, soovitatakse teiste rühmade ravimeid, näiteks opioidanalgeetikume (sh tramadooli ja morfiini). Neid meetmeid tuleks kasutada äärmise ettevaatusega inimestel, kellel on kalduvus psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamisele või sõltuvusele neist.
Mõnes tüüpi kroonilises valus - sh. neuropaatilise valu korral - kasutatakse veidi teistsuguseid kui tavalisi preparaate, nt. antidepressantide või krambivastaste ravimite hulka kuuluvad ained.
Kroonilise valu ravi pole aga ainult farmakoteraapia, vaid ka teistsugune mõju.
Kasutatakse erinevaid ravimeetodeid, sh. närvikiudude elektrostimulatsioon, ummistused või dekompressioon.
Samuti on teateid võimalikust kasulikust mõjust valu leevendamisele nagu nõelravi (mida ei kinnita teadusuuringud ega ole kooskõlas EBM-iga) või rehabilitatsiooniharjutused.
Mõnikord võib soovitada psühhoteraapiat - näiteks kroonilise väsimussündroomiga inimestel.
Viimasel ajal räägitakse üha enam võimalusest kasutada meditsiinilist marihuaanat kroonilise valu leevendamiseks.
Allikad:
- Domżał T. M., Krooniline valu - kliinilised ja terapeutilised probleemid, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, kd 4, 1, 1-8, ed. Medica kaudu
- Robinson Ann, kroonilise valu põhjused ja ravi, arst, juuli 2016, veebipõhine juurdepääs: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
- Intermountain Healthcare Medical Groupi materjalid, on-line juurdepääs: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887
