Valu Poola kardioloogia rinnaku taga. Intervjuu kardioloog professor Paweł Buszmaniga

Intervjuu prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardioloog, Poola-Ameerika südamekliinikute juhatuse president. Professor Buszman alustas oma tööd Zabrzes 1980. aastatel, kus töötati välja intensiivse infarkti raviprogrammi. Ta oli koronaarstentide püstitamisel pioneer ja implanteeris esimesena Poolas unearteri stendi.

Poola kaasaegse kardioloogia näost, sekkumiskardioloogia õnnestumistest ja ebaõnnestumistest ning Poola kardioloogilise patsiendi olukorrast, kes sageli sureb, hoolimata sellest, et teistsuguse lähenemisviisiga ravi rahastamisel võiks ta pärast infarkti elada mitu aastat. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardioloog.

• Aastas kannatab Poolas umbes 90 000 inimest südameataki all, neist umbes 20 000 sureb. Kui kaugel oleme südame isheemiatõve kontrolli all olemisest?

Paraku on see väga kaugel, sest südameataki ravi pole ühekordne elupäästev tegevus, vaid protsess, mis koosneb paljudest etappidest, nõuab aega, pidevat meditsiinilist järelevalvet ja rahalisi väljaminekuid. 10 aastat tagasi, kui Poolas kaotati ägedate koronaarsündroomide ravi piirid, tundus, et kavatseme statistikat parandada.

Oleme saavutanud edu ägedate koronaarsündroomide ravimisel, kuid kardioloogia rahastamine on hakanud olema piiratud.

Äkki hakkas kostma hääli, et südameatakkide ravi on tore äri, seetõttu valitakse see innukalt ja ometi on arenenud riikide, sealhulgas Poola, koronaarhaigus võtnud epideemia mõõdu. See on kõige sagedamini diagnoositud südame-veresoonkonna haigus. Enamikus Euroopa riikides mõjutab see 20 000–40 000 inimest miljoni elaniku kohta. Rahvastiku vananemise ja haiguste riskitegurite ilmnemise tõttu suureneb aga järjest nooremate patsientide (ja seega - surmade) arv süstemaatiliselt. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel suureneb isheemiliste südamehaiguste suremus 7,1-lt 2002. aastal 11,1 miljonile 2020. aastal. Vahepeal lõpetasime Poolas selle järsku märkamata ja kümne aasta jooksul pole meil olnud kaasaegset ravimiteraapiat ega, mis kõige tähtsam, rahastamist ägeda koronaarsündroomiga patsiendi ravi lõpuleviimiseks.

• Mida see tähendab?

Näiteks sellest, et patsient lahkub pärast infarkti haiglast, soovitatakse kuu aja pärast kardioloogiakliinikusse kontrolli minna. Kuid ta saab selle tähtaja aasta pärast. Samal ajal on suurim südameataki järgne suremus esimese kolme kuu kuni aasta jooksul.

Poolas ravi lõpetamiseks vajalike vahendite puudumise tõttu 15–18 protsenti. südameataki järgsed patsiendid surevad aasta jooksul, samas kui näiteks Rootsis ainult 9–10 protsenti.

Teine skandaal on asjaolu, et kardioloogidelt keelati teatud protseduuride teostamise võimalus, kuigi see on nähtus kogu maailmas. Näide: patsiendile lüüakse kitsendatud pärgarteri, ravime, paneme stendi peale, avame, kuid 40–50 protsenti. patsientidel on samad muutused ka perifeersetes anumates. Aasta, pärast täiesti absurdse kuulutuse jõustumist, ei ole me suutnud neid sama menetluse käigus blokeeringust vabastada. See pole veel lõpp, suurel osal patsientidest on tõsine südamekahjustus, mis vajab pärast infarkti täiendavat ravi - arütmiavastaste seadmete - automaatse kardioverteri - defibrillaatorite, resünkroniseerimisseadmete või südamestimulaatorite implantatsioon, selliste komplikatsioonide ennetamine nagu atrioventrikulaarsed blokaadid jne. Selleks pole raha. Me ei saa enne infarkti praktiliselt inimesi plaanipäraselt vastu võtta, et neid selle eest kaitsta. Mõnikord viiakse ravi lõpule südameoperatsiooniga, vöötide või kahjustatud klapi parandamiseks ja lõpuks südame taastusraviga. On tõsi, et fondis on vahendeid rehabilitatsiooniks, kuid paljusid patsiente ei saa ilma ravi lõpetamata saata, sest selline pingutus tapab nad!

• Kas professor soovitab, et Poola kardioloogia astub sammu tagasi?

See on täpselt selline.15 aastat tagasi tegime sammu edasi, võtsime kasutusele uued ravimeetodid, ehitasime palju keskusi, parandades juurdepääsu kaasaegsele ravile, 10 aastat tagasi vabastasime müokardiinfarkti ravi ning piiramatu tasu koronaarangioplastika ja intensiivravi korral ägeda koronaarsündroomi korral, kuid see selleks. Mitte midagi rohkemat. Ainult jalgade palgid, näiteks ülalmainitud teade radioloogiliste protseduuride kaitsmise kohta, kui südamel protseduuri teostav sekkumiskardioloog ei saa samaaegselt kontrollida perifeersete veresoonte seisundit. Ta oleks võinud olla 15 aastat ja ta pole seda olnud aasta, ta peab ootama veresoonte kirurgi või radioloogi.

Asi pole mitte teenimises, vaid selles, kas me peame patsiente tõesti ohtu seadma. Ma ei ütle, et mu kolleegid teeksid seda valesti, sest nad teevad seda kindlasti hästi, ja ma ei kaitse neid, vaid võtan selle õiguse kardioloogidelt, kellel on rohkem, sest 15-aastane arteriaalse protseduuri kogemus viib patsiendid täiendavasse haiglaravi, mis on tarbetu järgmise protseduuriga seotud kannatused. Ateroskleroos on levinud haigus ja seda tüüpi regulatsioonidele pole meditsiinilist õigustust.

Kuid hiljuti. Loodan, et need reeglid muutuvad.

Sobiva profülaktika, sõeluuringute, hea diagnostika ja piisavalt kiiresti rakendatud ravi puudumise tõttu südameataki vältimiseks. Esiteks vananeb elanikkond ning teatud vanuses on ateroskleroosi ja südame isheemiatõve risk suurem. Geneetiliste kalduvuste ja eluviisi tõttu areneb ateroskleroos kiiremini ja mõjutab kõiki artereid. Tagajärjed on tõsised: pärgarterite ateroskleroos võib põhjustada pärgarteri haigusi, valu rinnus, füüsilise võimekuse olulist vähenemist ja seejärel infarkti, s.t südamehaiguse suurt kahjustust, mis omakorda viib puude või isegi surmani.
Unearteri ateroskleroosi tagajärjed võivad olla insultid, neeruarterite ateroskleroos põhjustab neerupuudulikkust ja väga tõsist arteriaalset hüpertensiooni, niudearterite ateroskleroos lõpeb vahelduva lonkamisega, s.o jalavalud, kõigepealt puhkeasendis, ja seejärel alajäsemete isheemia, nekroos ja amputatsioon. Sellepärast on nii oluline vältida ägedat koronaarsündroomi, kuid alustada ravi varem. Ärge lubage infarkti, insulti ega jäsemete amputeerimist. Ainult haiguse varajane avastamine ja ravi lõpetamine võib tagada halva statistika paranemise. Iga patsiendi ravi etapp peaks olema planeeritud ja õigeaegselt määratud, nagu onkoloogia paketis. Ja isegi infarktiga patsientide puhul raiskame aega, hoolimata hästi arenenud ravivõrgust. Vahepeal nn "kuldne tund", keskmine haiglas viibimine, st aeg, mille jooksul patsient lubatakse hemodünaamilisse laborisse. Poolas on see 240 minutit. Rootsis - 160 minutit ja USA-s - 120.

Me ei koolita inimesi, kes ootavad liiga kaua kiirabi kutsumist ja põhjustavad ise viivitusi.

Selle tulemusena päästame elusid, kuid ei päästa südant hilisemate ebaõnnestumiste ja muude komplikatsioonide eest.

• Kas jõustunud rahvatervise seadusel on võimalus midagi muuta, vähemalt hariduse osas?

Ta peaks. Isheemiatõve tekkimise riskitegurite hulka kuuluvad lisaks suitsetamisele ja alkoholi kuritarvitamisele kõrge loomse rasva sisaldusega toidud, madal kehaline aktiivsus ja pikaajaline stress. Meil on autosid, kasutame lifte, eskalaatoreid. Ja tervis langeb. Viimasel ajal räägitakse aga üha enam põletikuliste tegurite mõjust ateroskleroosi arengule. Meil on juba mitu mikroorganismi, mida kahtlustatakse endoteeli kahjustamises. Õhusaaste on samuti väga oluline tegur. Mul on hea meel, et sellest räägitakse järjest valjemini.

• Mis on kõige kahjulikum?

Vedrustatud tolm. Ühelt poolt viib see kroonilise bronhiidi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeni. Just viimane krooniline põletik kiirendab veresoonte seina leukotsüütide kahjustusi, põhjustades ateroskleroosi.

• Keskkonnareostus on probleem, sest meil pole seda alati mõju.

Tõsi, aga suures osas me ka. Suured töökohad on karistuste ähvardusel palju moderniseerunud, samas kui paljud kaasmaalased kasutavad talve saabudes oma ahjudes kõike, mida tal on. Teadlikkuses, et vilets süsi ja prügi on väga mürgised, pole veel toimunud muutusi. See on eriti nähtav Ülem-Sileesias ja Krakovis.

• Kui suur on madalate heitkoguste mõju südame-veresoonkonna haigustele?

Tohutu. Palun vaadake riigi infarktide kaarti. See langeb kokku saastatud õhu, kõrge tolmusega alade kaardiga. Tegelikult on see riba Gdańskist Bydgoszczini (Łódź), mis on kogunenud Ülem-Sileesias, Krakówis, ja lõpeb Zakopanega.

• Kes saab ateroskleroosi?

Noh, praktiliselt kõigil meist areneb see ateroskleroos mingil määral välja. See sõltub aga paljudest teguritest. Näiteks naistel areneb see hiljem kui meestel, kuna suguhormoonid kaitsevad naisi selle haiguse tekkimise eest vähemalt kuni menopausini. Suitsetamine on aga teadaolev ja peamine tegur selle haiguse arengus. Loomulikult koos geneetiliste seisunditega.

• Kas ateroskleroos on tsivilisatsioonihaigus?

Elu- ja toitumisviis kõrgelt arenenud riikides on selline, mis soodustab ateroskleroosi arengut.

• Mis vanuses saame selle haiguse kõige varem haigestuda?

On teateid varajaste ateroskleroosi sümptomite kohta isegi imikutel, nii et võime öelda, et oleme sünnist saati ohus. Meestel algab see tõesti pärast 30. eluaastat. Juba siis hakkavad kolesterooli hoiused anumatesse kogunema.

• Kas Poola patsientidel on juurdepääs kõige kaasaegsematele südameatakkide ravimeetoditele?

Kuni viimase ajani tundus see nii, kuid nüüd on näha, et oleme üha enam maha jäänud. Pean silmas tänapäevaseid trombotsüütidevastaseid ravimeid, mis vähendavad stendi hüübimise riski, antikoagulante, mis vähendavad operatsiooni ajal verejooksu riski, kaasaegseid biolagunevaid stente, kõiki neid lahendusi, mis on läänes levinud ja mida Poolas pole veel kompenseeritud. Samuti kaasaegsed arterite blokeerimise meetodid, mis on seotud rotablatsioonitehnoloogiaga. Need on spetsiaalsed kateetrid, mis sarnaselt puuridega võimaldavad ohutut läbimist suurte lubjastustega kahjustustest, kus on naastude purunemise oht. Üle kogu maailma saadaval olevaid õhupallikateetreid, mis vabastavad ravimeid anuma seina, ei hüvitata. Seetõttu ei saa me nende kõrgete kulude tõttu neid nii laialdaselt kasutada kui sooviksime.

• Tundus, et kardioloogia ei tekitanud patsientidele probleeme, vaid see on ülemaailmsel tasandil.

Sest on küll, kuid sattusime ootamatult ebasoodsasse suundumusse. Oleme juba eemaldunud Lääne-Euroopast, sest Poolas on südameatakkide suremus 2-3 korda suurem. Moodsat südamehaiguste raviprogrammi pole. Ja peate kardioloogipaketi looma tõesti kiiresti, vastasel juhul kaotame kõik.

Ühenduse "Ajakirjanike tervis" ettevalmistatud materjal, mis on lisatud 14. rahvuskonverentsile "Poola naine Euroopas", september 2015.

Prof. dr hab. meditsiiniteaduste osakond Paweł Buszman - kontserni American Heart of Poland asutaja ja juhatuse esimees, kes tegeleb südame- ja veresoontehaiguste diagnostika ning tervikliku raviga, mis hõlmab muu hulgas Poola-Ameerika südamekliinikud ja Uzdrowisko Ustroń.

Kardioloog, kes esimesena Poolas implanteeris stendi patsiendi unearteri 1997. aastal. Angioplastikat hakati maailmas kasutama 90ndate keskpaigast.

Prof. Paweł Buszman alustas tööd Zabrzes 1980. aastatel, kus loodi intensiivset infarkti raviprogrammi. Talle õpetas stendi paigutamist Londonis prof. Ulrich Sigwart, maailma esimene kardioloog, kes sisestas stendi pärgarterisse. Ta koolitati perifeerset tehnikat Texases San Antonios, kus ta õppis protseduure Poola kardioloogi prof. Stefan Kiesz (AHP rühma kaasasutajad) ja Dr. Palmaza - radioloog, kes oli stentide kasutamise eestvedaja.

Koronaarstentide pani Poolas esmakordselt Poolas hollandlane Heinz Bonnier 1989. aastal Zabrze kliinikus ŚlAM. Teine arst, kes seda tegi, oli prof. Paweł Buszman.