Bariaatriline kirurgia on üldkirurgia haru, mis tegeleb 2. ja 3. astme rasvumise raviga. Bariaatriline kirurgia seisneb selliste muutuste sisseviimises seedetraktis, et parandada toidu tarbimise neurohormonaalse reguleerimise häiritud mehhanisme ja selle tulemusena vähendada liigset kehakaalu.
Bariaatrilise kirurgia põhialused pandi paika 1950. aastatel. Ülekaalulisuse haiguse kujunemine ülemaailmseks pandeemiaks muutis aga bariaatrilise kirurgia üheks kõige dünaamilisemalt arenevaks kirurgiavaldkonnaks nii Poolas kui kogu maailmas. Kuidas sündis bariaatriline kirurgia ja milliseid bariaatrilisi operatsioone täna tehakse, st mida teeb bariaatriline kirurg?
Alustame definitsioonist. Bariaatria on meditsiinivaldkond, mis tegeleb ülekaalulisuse ja rasvumise diagnoosimise, põhjuste väljaselgitamise, ennetamise ja raviga, sealhulgas kirurgiliste meetoditega. See termin loodi 1965. aastal ja pärineb kreeka keelest (βάρος-ἰατρός, kaaluravim). Huvitav on see, et viimastel aastatel on kreeka keelest tuletatud nimest loobutud uue, inglise keelest tuletatud nime kasuks. Ülekaalulisuse raviga tegelevat meditsiinivaldkonda nimetatakse üha sagedamini obesitoloogiaks (rasvumine - rasvumine)kuid kirurgid, kes ravivad ülekaalulisust skalpelliga, nimetatakse ikkagi bariaatrilisteks kirurgideks.
Sisukord:
- Bariaatriline kirurgia - operatsioonide keelamine?
- Bariaatriline kirurgia - piiravad operatsioonid
- Bariaatriline kirurgia - muud meetodid
- Bariaatriline kirurgia - 50 aastat Poolas
Bariaatriline kirurgia - väljalülitamisoperatsioonid
Bariaatrilise kirurgia pioneer on dr Linnear, kes 1950. aastatel täheldas, et ka patsiendid, kellel on osa maost või soolestikust eemaldatud, kaotavad pärast sellist operatsiooni märkimisväärse kaalu. Sel ajal tegi Linnear esimesena tühisoole ja niudesoole anastomoosi. Nii sai ta lühema nn läbipääs, see tähendab toidu läbimise tee. Järgnevatel aastatel muutsid järjestikused kirurgid Linneari meetodit, luues bariaatriliste protseduuride rühma, mida siiani nimetatakse: välistavateks protseduurideks. Kõige kuulsamad, nimetatud kirurgide järgi, kes neid arendasid ja juurutasid, on Payne-de Winda protseduur ja Scotti protseduur.
Kuigi nende meetodite tulemuseks oli märkimisväärne kehakaalu langus, oli neil palju kõrvaltoimeid. Patsientidel, kellele tehti tollal välistatud ravimeetodeid, esines rasvade ja vitamiinide imendumise häireid ja sellest tulenevalt nn. avitaminoos ja ka sapipõie kivid. Patsiendid kurtsid ka tugevat kõhulahtisust, mis viis nad tõsise dehüdratsioonini. Ja kuna kliinilised tulemused ja patsientide rahulolu ei olnud rahuldavad, loobuti invaliidistavatest operatsioonidest (mõnda aega).
Bariaatriline kirurgia - piiravad operatsioonid
1960. aastate alguses alustati teise bariaatriliste protseduuride rühma - nn piiravad toimingud. Nende idee oli vähendada seedeprotsessis osaleva mao mahtu. Esimene selline ravi oli nn horisontaalne gastroplastika vastavalt Pacey ja Carreya. Abiga nn klammerdajad või spetsiaalsed klambrid, õmmeldi see organ 1/3 mao ülaosast, kuid seda lõikamata ja jättes toidule väikese augu, et jõuda selle distaalsesse ossa. Nii loodi väike, ainult 30 ml "anum", mis täitus söömise ajal esimesena. Kahjuks põhjustasid mao liigutused klambrid lahku. Pärast esialgset kaalukaotust naasis patsient mõne aja pärast algtasemele.
Kirurgid otsustasid siiski, et piiravat ravi käsitlevat tööd tasub jätkata, sest need ei põhjusta nii suuri kõrvaltoimeid kui tõrjuvad. Samuti püüti kombineerida mõlemat tüüpi ravimeetodeid. Muuhulgas töötati välja Rouxen Y maovähendusravi (RYGB) protseduur, mis on nüüd üks kõige sagedamini kasutatavaid bariaatrilisi operatsioone.
Soovitatav artikkel:
Maovähendus - mis see bariaatriline kirurgia on?Dr Mason naasis gastroplastika idee juurde 1980. aastate alguses. Oma versioonis muutis ta klambrite positsiooni vertikaalseks, ta asetas "läbipääsu" mao osade vahele teises kohas ja kindlustas lisaks teflonlindiga laienemise vastu. Seda operatsiooni, ehkki tänapäeval enam ei kasutata, nimetatakse vertikaalse ribaga gastroplastikaks (VGB) ja see koos RYGB-ga on klassikalise bariaatrilise kirurgia aluseks.
Bariaatriline kirurgia - muud meetodid
Ka 1980. aastate alguses tutvustas dr Scopinaro protseduuri nimega: sapiteede-pankrease ümbersõit. See keeruline operatsioon, mis seisneb mao suure osa ekstsismises ja selle jäänuste ühendamises peensoole lõikudeks, on palju modifitseeritud. Seda esitatakse tänaseni, kuid harva. Kuigi pärast sellist protseduuri on kaalulangus väga suur, on sellel ka palju kõrvaltoimeid. Seega, kui seda kasutatakse juba patsientidel, kes vajavad kiiret ja olulist kehakaalu langust.
Siinkohal tuleb ka mainida, et sapi ja pankrease väljajätmise modifitseerimise tulemusena loodi üks levinumaid protseduure - varruka gastektoomia.
Soovitatav artikkel:
Varruka gastrektoomia: eelised ja puudusedGastroplastika operatsiooni tüüpi nimetatakse mao sidumine. Need seisnevad ansamblite asetamises kogu oreli ümber. Seega võtab see liivakella kuju. Need protseduurid võtsid kasutusele kirurgid Wilkinson, Kolle ja Molina ning teine - Kuzman - muutis riba vedelikuga täidetud sisemise toru kujuliseks. Nii saab seda naha alt asuva pordi kaudu väljastpoolt pingutada ja vabastada. Idee sarnaneb gastroplastikaga. Kõht on jagatud kaheks osaks, ülemiseks, väiksemaks, mis täidetakse süües kõigepealt.
Laparoskoopilise tehnika kasutuselevõtt bariaatrilises kirurgias 1990. aastate alguses oli tohutu edasiminek. Selle meetodiga viidi esimesena läbi reguleeritava riba paigaldamise toimingud. Tänapäeval kasutatakse seda ka RYGB ja varruka gastrektoomia korral. Ja hiljuti nn endoluminar, st endoskoopiline kirurgiline tehnika.
Kas sa tead, et ...Kaasaegse bariaatrilise kirurgia eesmärk ei ole "mao kokkutõmbamine" ega seedetrakti seedimise või neeldumise vähendamine. Bariaatrilised operatsioonid parandavad toidutarbimise neurohormonaalse reguleerimise häiritud mehhanisme: need viivad greliini (näljahormooni) kontsentratsiooni vähenemiseni ja taastavad GLP-1 (küllastushormoon) söögijärgse sekretsiooni.
Bariaatriline kirurgia - 50 aastat Poolas
Meie riigis algas esimene rasvumise kirurgiline ravi ja need olid soole välistamised 1970. aastate keskel. esimese vertikaalse riba gastrektoomia tegi prof. Marian Pardela Zabrzest - (aastast 1977), üks Poola bariaatrilise kirurgia pioneeridest. Ka 1990. aastate alguses töötas meeskond prof. Edward Stanowski, peale puudega protseduuride, hakkas ta mao sidumise operatsioone tegema ka silikoonribaga. Juba siis, kasutades klassikalist kirurgilist tehnikat, kuid viis aastat hiljem pandi bänd laparoskoopi abil. Mis puutub mao puudesse, siis seda tehti klassikaliselt 1999. aastal. ja aasta hiljem laparoskoopiliselt. Sapi- pankrease välistamise tehnikat kasutati esmakordselt Poolas rasvumisravi meetodina 2001. aastal. ja 2003. aastal. tehti esimene varruka gastrektoomia.
Praegu Poolas tehakse 2000–3000 bariaatrilist operatsiooni aastas umbes 30 haiglas. Kõik operatsioonid hüvitab riiklik tervisekassa. Samuti suureneb bariaatriliste kirurgide arv. Praegu vajavad bariaatrilisi operatsioone umbes 700 000 poolakat, kes kannatavad III astme rasvumise all (nn tohutu rasvumine).
Bariaatrilisi operatsioone tehakse ka II astme rasvumise all kannatavatel patsientidel, kellel on haigused, mis on rasvumise tüsistused, näiteks II tüüpi diabeet, hüpertensioon ja uneapnoe. Neid tehakse ka rasvumata, kuid ainult II tüüpi diabeediga patsientidel. Seetõttu nimetatakse bariaatrilist kirurgiat mõnikord ka metaboolseks kirurgiaks.
Bibliograafia:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Ülekaalulisuse kirurgilise ravi areng maailmas ja Poolas", Postępy Nauk Medycznych, XXII kd, nr 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Mida peaks iga arst teadma bariaatrilise kirurgia kohta ", ajakiri "PULS", nr 12/2018
Poradnikzdrowie.pl toetab rasvumise all kannatavate inimeste ohutut ravi ja inimväärset elu.
See artikkel ei sisalda sisu, mis diskrimineeriks või häbimärgistaks ülekaalulisi inimesi.
