Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM)

Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM) on haigus, mida meditsiinis tuntakse juba pikka aega. Tulenevalt asjaolust, et alates 2014. aastast on hakatud selle juhtumeid registreerima, on viimasel ajal hakatud seda üha sagedamini mainima. AFM-i probleem seisneb nii selles, et selle üksuse põhjused ei ole teada, kui ka selles, et praegu pole meditsiinil selle seisundi jaoks mingeid ravimeetodeid. Millised on ägeda müelelaksandi omadused ja miks on Ameerika CDC vastu viimasel ajal seoses AFM-iga palju süüdistusi esitatud?

Sisukord

1. Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): põhjused
2. Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): sümptomid
3. Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): diagnoos
4. Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): ravi
5. Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): prognoos
6. Äge müelastiline müeliit (AFM): ennetamine

Äge lõtv müeliit (AFM) on seisund, mis võib esineda igas vanuses, kuid valdav enamus juhtudest esineb lastel. See pole haigus, mis ilmneks alles hiljuti inimpopulatsioonis.

AFM on meedikutele teada olnud pikka aega, kuid viimastel aastatel on seda rohkem mainitud tänu sellele, et selle üksuse juhtumeid on hakanud ilmnema üha rohkem.

Me räägime peamiselt Ameerika Ühendriikidest ja selles riigis toimunud AFM-i juhtumitest. Kõik algas 2014. aastal, USA-s oli 120 ägeda müeloblastiidi juhtu.

2015. aastal oli 22 juhtumit, 2016. aastal 149 juhtumit ja 2017. aastal haigestusid AFM-i 33 USA kodanikku.

2018. aastal - kuni novembri alguseni - diagnoositi Ameerika Ühendriikides 80 inimesel äge müelastiline müeliit.

Arvestades ülaltoodud numbreid, pole kuigi üllatav, et AFM hakkas meedikute tähelepanu köitma - nad hakkasid otsima selle haiguse põhjuseid ja ravimeetodeid.

Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): põhjused

Arstidel õnnestus saada teavet ägeda lihasrelaksantse müeliidi kohta - on juba teada, et seda üksust leidub peamiselt lastel ja noorukitel.

Samuti on täheldatud, et kõige rohkem haigusjuhte esineb sügis- ja talvehooajal. Siiski on endiselt palju segadust - siiani pole teada, mis põhjustab ägedat müelopaatiat.

AFM-i võib praegu kindlasti pidada üsna vastuoluliseks üksuseks - Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskustele (CDC) on (ja on siiani suunatud) erinevaid väiteid.

Meditsiinispetsialistid süüdistavad organisatsiooni näiteks selle üksuse esinemise eest vastutavate tegurite otsimisel aeglasuses, samuti kritiseeritakse CDC-d selle eest, et spetsialistidel pole siiani õnnestunud leida tõhusaid meetodeid selle haiguse raviks ja ennetamiseks.

Väited pole kuigi üllatavad, kuid teisest küljest tuleb rõhutada, et vaatamata paljudele jõupingutustele ja tehtud uuringutele on AFM endiselt üks mõistatuslikumaid haigusi.

Ägeda lihasrelaksantse müeliidi põhjustena peetakse mitmesuguseid tegureid. Praegu on domineeriv seisukoht, et indiviidi patogeneesis osalevad nii geneetilised ja keskkonnategurid kui ka erinevat tüüpi viirused.

AFMiga on juba seotud palju patogeene, korrelatsiooni otsiti nt. selle haiguse ja lastehalvatuse viiruste või enteroviiruste nakkuste vahel.

Praegu aga tõmbab enim tähelepanu enteroviirus D68. Seos selle patogeeni ja ägeda lihasrelaksantse müeliidi vahel tuleneb tähelepanekust, et suur hulk 2014. aastal aset leidnud AFM-i juhtumeid langes kokku selle enteroviiruse põhjustatud Ameerika hingamisteede infektsioonide epideemiaga.

On üheselt mõistetav öelda, et haiguse põhjustajaks on just see mikroorganism, kuid kindlasti mitte - kuna mõnel AFM-i põdeval inimesel oli see viirus tegelikult olemas, nii et teistel ei tuvastatud seda üldse.

Seetõttu on ägeda skleroseeriva müeliidi kohta endiselt vähe teada - näiteks on ebaselge, miks paarisaastatel (2014, 2016 või 2018) on juhtumeid kindlasti rohkem kui paarituil.

Teadlastel on veel palju teha - õnneks on selle haiguse sümptomeid avastatud palju rohkem kui AFM-i põhjuseid.

Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): sümptomid

Haiguse kõige iseloomulikum tunnus on see, et ägeda lihasrelaksantse müeliidi sümptomid arenevad äkki.

Patsientidel tekivad närvisüsteemi töös kõrvalekalded, tavaliselt lihaste nõrkuse ja käte või jalgade lihastoonuse vähenemise näol.

Lisaks neile võivad AFM-i sümptomid hõlmata ka järgmist:

• näolihaste nõrkus
• häiritud silmaliigutused
• ptoos
• raske neelata
• kõnehäired (tavaliselt sõnade liigendamise raskuste kujul)

Harvemini esinevad kaebused ägeda müelastilise müeliidi korral:

• kusepidamatus
• valu nõrgenenud jäsemetes
• hingamislihaste nõrkus, mis põhjustab hingamisprobleeme

Mõnel AFM-iga patsiendil eelnevad neuroloogilistele sümptomitele täiesti erinevad vaevused. Juhtub, et enne lihaste nõrgenemist tekivad patsiendil hingamissüsteemi nakkusele viitavad sümptomid, nagu äkiline halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus või köha.

Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): diagnoos

Tulenevalt asjaolust, et arstid ei tea endiselt kõike AFM-i kohta, pole selle üksuse diagnostilisi algoritme veel välja töötatud.

Haiguse kahtluse korral viiakse kõigepealt läbi neuroloogiline uuring - selle käigus on võimalik tuvastada ülalnimetatud kõrvalekaldeid.

Samuti on olulised pilditestid - ägeda lihasrelaksantse müeliidi korral on seljaaju magnetresonantstomograafia ajal võimalik visualiseerida selgroo muutunud kudesid (mainitakse isegi, et nende muutuste demonstreerimine koos patsiendil AFM-ile omaste sümptomite esinemisega) on vajalik, et oleks võimalik ära tunda just see seisund).

Nimmepiirkonna punktsiooni saab läbi viia ka patsientidele - tekkinud tserebrospinaalvedelikus on ägeda müeliidi korral võimalik tuvastada pleotsütoosi, s.o suurenenud rakkude arv.

Eespool nimetatud testide läbiviimine on oluline mitte ainult AFM-i võimaliku diagnoosimise jaoks - neid tehakse ka patsiendi sümptomite muude võimalike põhjuste välistamiseks.

Äge lihasrelaksantne müeliit nõuab diferentseerumist paljude haigustega, sh. Guillain-Barré sündroomi ja põiki müeliidiga.

Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): ravi

Praegu pole meditsiinil ägeda lihasrelaksantse müeliidi ravimeetodeid - patsientidele pakutakse põhimõtteliselt ainult sümptomaatilist ravi.

Sellisel juhul kasutatakse peamiselt füsioteraapiat, tänu millele on võimalik parandada patsiendi nõrgenenud lihaste aktiivsust.

Siiski on teateid üha uute meetodite kohta, mille kasutamine võib taastada AFM-iga patsientide sobivuse. Mainitakse kirurgilist ravi, mille käigus patsientide kahjustatud närvikiud asendatakse korralikult töötavate närvidega, mis on saadud mõnest muust kehaosast.

Seda tüüpi ravi viis läbi Mitchel Seruya Los Angelese lastehaiglast ja siiani on see andnud üsna paljutõotavaid tulemusi - arst on suutnud parandada 15 opereeritud lapse 14 seisundit.

Äge lihasrelaksantne müeliit (AFM): prognoos

Siinkohal on raske isegi rääkida ägeda müelaginiidiga patsientide prognoosist.

Mõne patsiendi - eriti väikese neuroloogilise defitsiidiga patsiendi - puhul toimub mõne aja möödudes isegi spontaanne paranemine, samas kui teistel jääb lihasjõu vähenemine püsima kauaks ja nende taastumiseks võib aidata ainult taastusravi.

Siiski pole siiani teada, kas AFMi lõpuleviimine toob tulevikus kaasa muid raskusi.

Äge müelastiline müeliit (AFM): ennetamine

Kuni seljaaju ägeda lõõgastumise eest vastutava teguri pole teada, on selle esinemise vältimiseks tõepoolest keeruline välja töötada meetodeid.

Teoreetiliselt oleks võimalik selle haiguse vastu välja töötada vaktsiin - seda ei saa aga veel luua, sest me ei tea, millise patogeeni eest see vaktsineerimine kaitseks.

Nii et ainus asi, mida saab haiguse nakatumise riski vähendamiseks teha, on nakkusohu vähendamiseks järgida üldisi reegleid. Me räägime sagedasest kätepesust või vältimast rahvarohketes kohtades viibimist, kui sügis- ja talvehooajal esineb kõige rohkem hingamisteede infektsioone.

Allikad:

1. Ameerika Pediaatriaakadeemia materjalid, veebipõhine juurdepääs: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -Lastes.aspx
2. CDC materjalid, on-line juurdepääs: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Martin J.A. jt. Ägeda lõdva müeliidiga Colorado laste tulemused 1 aasta jooksul, Neurology. 2017 11. juuli; 89 (2): 129–137