Maolümfoomid: põhjused, sümptomid, ravi

Maolümfoomid jagunevad mao esmasteks ja sekundaarseteks maolümfoomideks. Kõige tavalisem diagnoos on madala astme sõlmpunktiväline MALT-mitte-Hodgkini lümfoom. Mis on maolümfoomi põhjused ja millised on selle vähi sümptomid? Kuidas vähiravi kulgeb ja milline on prognoos?

Sisukord:

1. Mao MALT-lümfoom: sagedus
2. Mao MALT-lümfoom: haiguse põhjused
3. Mao MALT-lümfoom: lokaliseerimine
4. Mao MALT-lümfoom: kliinilised tunnused
5. Mao MALT-lümfoom: diagnoosimine ja diagnoosimine
6. Mao MALT-lümfoom: gastroskoopia
7. Mao MALT-lümfoom: ravi
8. Mao MALT-lümfoom: järelkontroll
9. Mao MALT-lümfoom: prognoos

Maolümfoomid on mao teine ​​levinum kasvajahaigus (kõige levinum maovähk on vähk). Samal ajal on mao kogu inimese seedetrakti organite seas kõige tavalisem lümfoomide asukoht.

Haiguse esmane koht võib paikneda maos endas (primaarsed maolümfoomid) või mõnes muus elundis ja mao võib olla sekundaarselt kahjustatud (sekundaarsed mao-lümfoomid).

Lümfoidsed kasvajad tekivad kahte tüüpi rakkudest, B-lümfotsüütidest (umbes 85%) ja T-rakkudest (umbes 15%). Sõltuvalt tüübist iseloomustab neid pahaloomuline kasvaja kõrge või madal tase, mistõttu on enne ravi alustamist nii oluline kindlaks määrata vähi täpne tüüp.

Kõige sagedamini diagnoositakse maolümfoomideks madala astmega limaskestaga seotud lümfikoe (MALT-lümfoom = MALToma) lümfoomid (MALT).

Need neoplasmid pärinevad enam kui 80% juhtudest mao limaskestaga seotud lümfoidkoest, milles on muutunud polüklonaalsed B. lümfotsüüdid.Bakteriaalne infektsioon mängib haiguse arengus võtmerolli. Helicobacter pylori.

Mao MALT-lümfoom: sagedus

Peamiselt maos paiknevad lümfoomid on haruldased, moodustades ligikaudu 2% kõigist lümfoomidest ja 15% maovähkidest. Peamiselt on haiged täiskasvanud, eriti pärast 60. eluaastat. Kirjanduses on öeldud, et mao MALT-lümfoomi tuvastatakse 0,7 / 100 000 inimesel aastas.

Mao MALT-lümfoom: haiguse põhjused

On tõestatud, et mao MALT-lümfoomi tekkimise riski märkimisväärselt suurendav põhjus on krooniline bakteriaalne infektsioon Helicobacter pylori.

See põhjustab lümfotsüütilise infiltratsiooniga kroonilist gastriiti. Mõnel MALT-lümfoomiga patsiendil leitakse t (11,18) translokatsioon, mille tulemuseks on AP12-MLT fusioongeeni genereerimine, samuti t (1,14) translokatsioon.

Seevastu enteropaatiaga seotud T-rakulise lümfoomi (EALT) lümfoomidest teatatakse sageli gluteenist sõltuva enteropaatia, st tsöliaakia all kannatavatel patsientidel.

Mao MALT-lümfoom: lokaliseerimine

Mao MALT-lümfoomid paiknevad kõige sagedamini mao antraalosas ja aeg-ajalt võib neid täheldada selle kehas või silmapõhjas.

Mao MALT-lümfoom: kliinilised tunnused

Haiguse algstaadiumis patsientide esitatud kaebused pole konkreetsed. Patsiendid kurdavad peamiselt seedetrakti kaebusi, söögiisu puudumist, iiveldust, röhitsemist, samuti valu ja ebamugavustunnet, mis paiknevad keskmises epigastriumis.

Koos neoplastilise haiguse arenguga võivad patsiendid täheldada:

• seedetrakti verejooksust tulenev tõrva väljaheide. Sellisel juhul on hädavajalik pöörduda perearsti poole, kes uurib patsienti ja suunab ta edasiseks diagnostikaks
  
  
• kerge väsimus, energiapuudus, pearinglus, mis võib sageli viidata vähkkasvaja kroonilisest verejooksust põhjustatud kehvveresusele
  
  
• madal palavik, palavik, öine higistamine ja tahtmatu kaalulangus, kuid need on haruldased ja pole peamine põhjus, miks te oma perearsti poole pöördute

Mao MALT-lümfoom: diagnoosimine ja diagnoosimine

Maolümfoomi diagnoosimisel kasutatud valiktest on gastroskoopia. See hõlmab seedetrakti ülaosa vaatamist spetsiaalsete seadmete, endoskoobi abil.

Uuringu käigus on histopatoloogiliseks uurimiseks võimalik võtta makroskoopiliselt muudetud mao limaskesta lõike.

Enamasti on nähtav väike haavand, erosioon või polüüp, mille fragmendid eemaldatakse spetsiaalsete tangidega, kuid pole haruldane täheldada olukorda, kus makroskoopilised muutused limaskestal puuduvad.

Väärib märkimist, et standardite kohaselt tuleks uuringuks võtta vähemalt 8 vähikahtlusega kahjustuse isendit. Saadud materjal saadetakse patomorfoloogia laborisse, kus eriarst-patoloog hindab koe struktuuri mikroskoobi all. See määrab kindlaks, kas selles on neoplastiline protsess, millist tüüpi haigus see on ja selle patoloogiline staadium.

Kontrollkujutiste (nt kõhu kompuutertomograafia) käigus on võimalik kogemata tuvastada maoseina paksenemist, kuid ainuüksi radioloogilise pildi põhjal pole võimalik selget diagnoosi panna.

Tavaliselt on lümfoomid ümbritsevatest kudedest hästi eraldatud ega tungi nendesse. Sellistel juhtudel on vaja diagnoosi süvendada gastroskoopiaga histopatoloogiliseks uurimiseks mõeldud biopsiate kogumisega.

Neoplastilise haiguse kliinilise staadiumi hindamise eesmärk on teha pildiuuringud, kõhuõõne, rinna ja vaagna kompuutertomograafia. Need võimaldavad hinnata primaarset kasvajat, ümbritsevate kudede infiltreerumist ja piirkondlike lümfisõlmede osalemist.

Mao MALT-lümfoom: gastroskoopia

Seedetrakti ülaosa endoskoopilist uurimist võib läbi viia ambulatoorselt. Enne uuringut peaks patsient olema vähemalt 6–8 tundi paastunud ja uuringupäeva hommikul võtma kõik pidevalt tarvitatavad ravimid, juues veidi vett (välja arvatud hüpoglükeemilised ja vere hüübivad ravimid - nende kasutamist tuleb eelnevalt arstiga nõu pidada).

Väärib märkimist, et enne testi alustamist peab patsient andma sellele kirjaliku nõusoleku, selle puudumine on selle täitmise absoluutne vastunäidustus. Gastroskoopia algab kurgu tagaosa kohaliku anesteesiaga lidokaiini lahusega ja mõnel juhul võib kasutada ka rahusteid.

Uuringu ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Endoskoop, s.t spetsiaalne, paindlik gastroskoopiaseade, mis lõppes kaamera ja oma valgusallikaga, pannakse patsiendi seedetrakti. Monitori ekraanil on kujutatud söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole siseseinad ja neid vooderdava limaskesta struktuur.

Haigusprotsessi või vähi kahtlusega kahjustustest võib arst võtta proovid spetsiaalsete tangide abil ja esitada kogutud materjal histopatoloogiliseks uuringuks. Lisaks võib bakteritrauma testimiseks eemaldada tükikese mao limaskesta Helicobacter pylori.

Gastroskoopiline uuring on ebameeldiv, kuid enamikul juhtudel ei põhjusta see patsiendile valu, see võtab umbes 15-20 minutit. Pärast uuringut võib esimese söögikorra võtta umbes 2 tunni pärast, vastasel juhul võib vedelik või toit lämbuda, pärast mida peaks kohalik tuimastus töötama.

Mao MALT-lümfoom: ravi

Mao MALT-lümfoomi kõige levinum ravimeetod on farmakoteraapia, sealhulgas Helicobacter pylori nakkuse likvideerimine, kiiritusravi, samuti immuno- või keemiaravi.

• Likvideerimine Helicobacter pylori

Infektsiooni edukas likvideerimine on sageli esimene ja ainus ravimeetod, kuna see võib viia maolümfoomi kliinilise ja histoloogilise taandumiseni. Pärast nakkuse paranemist täheldati kahjustuste taastumist umbes 60% -l patsientidest.

Bakterite likvideerimine Helicobacter pylori koosneb mitme ravimi, tavaliselt prootonpumba inhibiitori (nt omeprasool, pantoprasool, esomeprasool), antibiootikumide (sh klaritromütsiin, metronidasool, amoksitsilliin ja tetratsükliin) ja vismuti kombinatsiooni samaaegsest kasutamisest.

Kasutatav ravirežiim sõltub tüvede protsendist H. pylori ravimikindel teatud laiuskraadidel.

On 3 peamist ja kõige sagedamini kasutatavat raviskeemi:

• Neljakordne ravi, mis põhineb prootonpumba inhibiitori samaaegsel manustamisel 10 päeva jooksul, kaaliumbismuttsitraati, metronidasooli ja tetratsükliini sisaldava preparaadiga. Selle valivad arstid riikides, kus on suur protsent klaritromütsiinile resistentseid H. pylori baktereid.
  
  
• Järjestikune ravi, mis seisneb prootonpumba inhibiitori ja amoksitsilliini manustamises patsiendile 5 päeva jooksul ning prootonpumba inhibiitori, metronidasooli ja klaritromütsiini manustamisel järgmistel päevadel.
  
  
• Samaaegne ravi, mis seisneb prootonpumba inhibiitori ja 3 antibiootikumi, amoksitsilliini, klaritromütsiini ja metronidasooli manustamises patsiendile 10 päeva jooksul.
  
  
• Kolmekordne ravi, mis koosneb prootonpumba inhibiitori ja klaritromütsiini manustamisest 7 päeva jooksul ja ühest kahest antibiootikumist, metronidasoolist või amoksitsilliinist.

H. pylori bakterite likvideerimise tõhususe hindamiseks tuleb gastroskoopia teha mao limaskesta lõikude kogumisega (ureaasianalüüsi tegemiseks), umbes iga 6 kuu tagant.

• Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse maolümfoomi raviks patsientidel, kes ei ole nakatunud Helicobacter pylori'ga, samuti täiendavaks raviks pärast nakkuse ebaõnnestunud likvideerimist ja täiendava ravimina pärast mao resektsiooni.

• Immuun- ja keemiaravi

Manustatava kemoteraapia tüüp sõltub lümfoomi histoloogilisest tüübist.
Kirurgilist ravi ei kasutata tavapäraselt. Kirurgilised protseduurid viiakse tavaliselt läbi olukordades, kus patsiendi elu on kohe ohus, näiteks mao vähkkasvaja kahjustuse ulatusliku verejooksu ajal või seedetrakti perforatsioonil. Kui reaktsioon puudub ja mittekirurgilise ravi tagajärjed puuduvad, on soovitatav mao resektsioon ja täiendav kiiritusravi.

Mao MALT-lümfoom: järelkontroll

Mao MALT-lümfoomi ravivad patsiendid peaksid olema hoolika meditsiinilise järelevalve all ja läbima soovitatud uuringud, eriti gastroskoopia. Esimese 2 aasta jooksul pärast ravi lõppu tehakse katsed, mille käigus võetakse mao limaskesta proovid histopatoloogiliseks uuringuks ja bakteriaalse infektsiooni hindamiseks Helicobacter pylori, tuleks teha iga kuue kuu tagant, seejärel harvemini, keskmiselt iga 1 kuni 1,5 aasta tagant.

Mao MALT-lümfoom: prognoos

Mao MALT-lümfoom on suhteliselt hea prognoosiga neoplastiline haigus, 10-aastane elulemus sõltub haiguse remissiooni astmest ja moodustab 50-80%.