Definitsioon
Koma määratletakse kui muutunud teadvuse seisundit, milles patsient ei saa stimulatsioonile enam reageerida. Tegelikult ei lase kooma kannataval inimesel keskkonnaga suhelda. Selle teadmatuse kõrval säilitatakse elutähtsad funktsioonid. Kooma võib põhjustada trauma, mis mõjutab aju, narkootikumide või alkoholimürgitust (nimetatakse alkohoolseks koomaks), ajukasvaja või insult.
Sümptomid
Koomal on erineval kujul erinevaid ilminguid: Glasgow skaala võimaldab määrata kooma raskusastme, tehes tulemuseks 3 (sügav kooma) kuni 15 (normaalse ja ärkvel oleva teadvuse).
Selle hinnanguga hinnatakse:
- silmade avanemist hinnatakse 4 punktiga: 4 - spontaanse avanemise eest, 3 - soovitud avamise eest, 2 - valu avamiseks, 1 - avanemise täielikuks puudumiseks,
- suuline vastus 5 punktiga: 5 - hästi orienteeritud kõne eest, 4 - segase kõne eest, 3 - mõne äratundmatu sõna puhul, 2 - arusaadavate sõnadeta helide jaoks ja 1 - täieliku mutismi jaoks.
- motoorne vastus 6 punktiga: 6 - juhtimises korrektselt sooritatud teo eest, 5 - lokaliseeritud valu korral reageerimise eest, 4 - sobimatu vältimismanöövri korral, 3 - paindereaktsiooni korral valu reageerimisel, 2 - valu leevendamiseks pikenduses, 1- täieliku liikumise puudumise korral.
Diagnoosimine
Diagnoos seatakse Glasgow skaalal kliinilise hindamise põhjal. Koma korral tehakse põhjuse leidmiseks muid katseid ja juhinduvad erinevad kliinilised eeldused, mis on põhjustatud kontekstist:
- vereanalüüsid;
- ajuskanner;
- MRI traumade korral;
- nimme punktsioon, kui kahtlustatakse meningiiti.
Ravi
Kooma korral on arstiabi kiireloomuline. Isikut tuleb jälgida, et tagada elutähtsate funktsioonide (vereringe ja seetõttu kopsu hingamine ning pulss) säilimine. Skoor alla 8 nõuab patsiendi hingamisfunktsiooni tagamiseks intubatsiooni. Kui patsient ei suuda toitu anda, tehakse kooma püsimisel vere perfusioonitoru või seedetoru. Vältige kindlasti survehaavandite ja peaaju tursete ilmnemist.
Evolutsioon
Evolutsioon on ettearvamatu ja sõltub suuresti põhjusest. Ravimimürgistusest saadud koma annab üldiselt hea prognoosi. Traumahaigete areng sõltub peamiselt vanusest (nooremad parandavad tõenäolisemalt oma seisundit). On võimalik näha, et inimesed püsivad mitu aastat koomas. Mõnikord võib seda kunstlikult esile kutsuda, mõnel juhul kasutada rahusteid.
