Tsüklosporiin: näidustused, vastunäidustused, kõrvaltoimed

Tsüklosporiin on tsükliline 11 aminohappega polüpeptiid, mida toodab seen Tolypocladium inflatum. Tsüklosporiin on tugev ravim, mis toimib immunosupressandina (s.t pärsib antikehade ja immuunrakkude tootmist mitmesuguste ainete, mida nimetatakse immunosupressantideks).

Sisukord

1. Milleks tsüklosporiini kasutatakse?
2. Tsüklosporiini kasutamise vastunäidustused
3. Tsüklosporiini mõju organismile
4. Millal ja kellega tsüklosporiini võtmisel olla ettevaatlik?
5. Kuidas ja millal tsüklosporiini võtta?
6. Tsüklosporiin, rasedus ja imetamine
7. Tsüklosporiin loomade ravimisel
8. Tsüklosporiini kõrvaltoimed

Milleks tsüklosporiini kasutatakse?

• siirdamise tagasilükkamise ennetamine

See kehtib enamiku patsientide kohta, kes on varem tarvitanud muid immunosupressiivseid ravimeid ja kellel need ei ole oma ülesannet täitnud ja neil on siirdamise hülgamise oht. Tsüklosporiin takistab südame, neerude, maksa, pankrease, peensoole, kopsude ja naha allogeensete siirdamiste tagasilükkamist. Allogeenne tähendab, et see on koe- või elundisiirdamine sama liigi isendilt.

• "siiriku versus peremeesorganismi" haiguse korral

Tsüklosporiin nõrgestab pärast luuüdi siirdamist märkimisväärselt reaktsiooni "transplantaat peremeesorganismile" - see on soovimatu füsioloogiline reaktsioon, mis toimub siirdatava organismi organismis doonorilt sissetoodud võõraste antigeen-lümfotsüütide mõjul. Transplantaat peremeesorganismi vastu on tavaliselt väga raske ja võib isegi põhjustada patsiendi surma.

• uveiidiga

See kehtib nägemist ähvardava silma keskmise või tagumise uveiidi kohta, eriti kui traditsiooniline ravi on ebaefektiivne, ei anna soovitud efekte või põhjustab eluohtlikke või tervisele ohtlikke kõrvaltoimeid.

• sarvkesta põletik

ja eriti raske keratiidi lokaalses ravis kuiva silma sündroomiga täiskasvanutel, kes ei ole silma niisutamiseks mõeldud preparaatide kasutamisest hoolimata paranenud, kunstpisarad.

• nefrootilise sündroomi ravis
• reumatoidartriidi korral
• psoriaasi ravis
• atoopilise dermatiidiga

Immunosupressiivseid ravimeid kasutatakse paljude autoimmuunhaiguste ravis. Nende käigus ründab immuunsüsteem oma rakke ja kudesid (kohtleb neid vaenlasena), mille tagajärjeks on püsivad kahjustused.

Ravimid pärsivad immuunsüsteemi vastust, pikendades seeläbi haiguse remissiooniperioode ja leevendades sümptomeid, et tõsta patsiendi elukvaliteeti.

Neid kasutatakse kõige sagedamini ülalmainitud reumatoidartriidi, psoriaasi, aga ka selliste haiguste korral nagu

• luupus
• pemfigus
• haavandiline enteriit
• Crohni tõbi

Tsüklosporiini kasutamise vastunäidustused

Nagu kõiki ravimeid, ei saa tsüklosporiini alati näidustustest hoolimata kasutada.

Peamine vastunäidustus on ülitundlikkus toimeaine või valmistise mis tahes komponendi suhtes.

Lisaks tuleb ka meeles pidada, et tsüklosporiin mõjutab kogu patsiendi keha ja see pole talle alati kasulik. Seetõttu tuleks enne ravi alustamist, eriti kui keha on nõrgenenud, läbi viia põhjalik intervjuu ja testid.

Tsüklosporiini mõju organismile

Tsüklosporiin, nagu teisedki immunosupressiivsed ravimid, suurendab kahjuks lümfoomide ja muude pahaloomuliste kasvajate, peamiselt nahavähkide tekke riski. Naha pahaloomuliste kasvajate võimaliku ohu tõttu peaksid tsüklosporiiniga ravitavad patsiendid vältima liigset päikesevalgust ja neid ei tohiks UVB-kiirguse ega fotokeemoteraapiaga kokku puutuda.

Tsüklosporiin, nagu teised immunosupressandid, suurendab ka igasuguste infektsioonide tekke riski: bakteriaalsed, seenhaigused, parasiidid ja viirused, mida põhjustavad sageli oportunistlikud mikroorganismid (s.t need, mis põhjustavad infektsioone, kuid ainult immuunpuudulikkusega inimestel), ei kahjusta ja terved inimesed, kelle keha saab nendega probleemideta hakkama).

Tsüklosporiinravi üldine ja tõsine komplikatsioon võib olla kreatiniini ja karbamiidi sisalduse suurenemine. Kontsentratsioon sõltub annusest ja taandub kõige sagedamini pärast annuse vähendamist. Pikaajalise ravi käigus võivad tekkida muutused neerude struktuuris, mida pole nii lihtne ravida. Seetõttu tuleb tsüklosporiinravi ajal jälgida neerufunktsiooni. Eakatel ja lastel tuleb hoolikalt jälgida neerufunktsiooni.

Tsüklosporiin võib põhjustada seerumi bilirubiini mööduvat annusest sõltuvat suurenemist ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. See olukord esineb kõige sagedamini teiste kaasuvate haiguste ja üldiselt nõrgenenud kehaga inimestel. Inimestel pärast elundisiirdamist põhjustavad need häired kahjuks väga sageli surma. Seetõttu tuleb maksafunktsiooni hoolikalt jälgida ja häirete ilmnemisel võib osutuda vajalikuks annuse vähendamine või teise ravimi vahetamine.

Enne ravi ja pärast umbes kuu pikkust ravi tsüklosporiiniga on soovitatav mõõta ka vere lipiidide (st üldkolesterooli, HDL, LDL ja triglütseriidide) taset.

Lipiidide hulga suurenemise korral tuleks kaaluda dieedi muutmist ja kui see ei aita, võib osutuda vajalikuks tsüklosporiini annuse vähendamine. Tuleb meeles pidada, et vere kolesterooli, eriti "halva" kolesterooli tõus võib põhjustada tõsiseid südamehaigusi ja kogu vereringesüsteemi. Ja see võib niigi nõrgenenud organismi jaoks olla väga ohtlik.

Tsüklosporiin suurendab hüperkaleemia (kaaliumisisalduse suurenemine vereseerumis) riski, eriti teadaoleva neerufunktsiooni häirega patsientidel.

Samuti tuleb olla ettevaatlik, kui tsüklosporiini võetakse samaaegselt kaaliumi säästvate diureetikumide, AKE inhibiitorite, angiotensiiniretseptori antagonistide ja kaaliumi sisaldavate ravimitega ning kõrge kaaliumisisaldusega dieedil olevatel patsientidel. Sellises olukorras on soovitatav regulaarselt kontrollida kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas, et vältida selle liigset sisaldust. Samuti on hea mõte vaadata oma dieeti ja vajadusel vähendada kaaliumi tarbimist.

Tsüklosporiin suurendab ka magneesiumi kliirensit (s.o eritumist), mis võib põhjustada hüpomagneseemiat (s.o magneesiumi taseme langust organismis). Seetõttu peaksite meeles pidama selle elemendi kontsentratsiooni regulaarset kontrollimist veres ja vajadusel muutma oma dieeti, tutvustama magneesiumirikkaid toite või kasutama selle lisandeid.

Millal ja kellega tsüklosporiini võtmisel olla ettevaatlik?

• ravimi kasutamisel psoriaasi ja atoopilise dermatiidi korral

See mõjutab peamiselt eakaid patsiente. Neid tuleks ravida ainult puudega psoriaasi või atoopilise dermatiidi korral, regulaarselt kontrollides neerufunktsiooni, vererõhku ja lipiidide taset.

Enne ravi alustamist tsüklosporiiniga tuleb läbi viia ka hoolikas uurimine, eelistatult psoriaasile iseloomulike nahakahjustuste biopsia. Eriti juhtudel, kui on oht, et tegemist on neoplastiliste muutuste või vähieelsete seisunditega.

• erütromütsiinravi ajal

Erütromütsiini suukaudset manustamist tuleb vältida, kuna see võib suurendada tsüklosporiini sisaldust veres. Kui alternatiivset ravi pole saadaval, soovitatakse tsüklosporiini taset veres ja neerufunktsiooni hoolikalt jälgida ning murettekitavatele sümptomitele tuleks rohkem tähelepanu pöörata. Tsüklosporiini ja erütromütsiini samaaegne tarbimine suurendab kõrvaltoimete tõenäosust.

• pahaloomuliste nahakasvajatega

Pahaloomulise nahavähi või vähieelsete nahahaigustega inimesi tohib tsüklosporiiniga ravida alles pärast nende kahjustuste asjakohast ravi ja ainult juhul, kui muud efektiivse ravi võimalust pole, ja seejärel peaks see ravi toimuma range meditsiinilise järelevalve all.

• nahainfektsiooniga staphylococcus aureus'ega

Naha nakatumine staphylococcus aureus'ega ei ole ravimi kasutamise vastunäidustus, kuid paralleelne ravi tuleks läbi viia sobivate antibakteriaalsete ravimitega, et kogu keha ei nakatuks.

Kuidas ja millal tsüklosporiini võtta?

Tsüklosporiini võetakse suu kaudu, arst otsustab pärast põhjalikku haiguslugu ja põhianalüüse, kui sageli ja millistes annustes.

Parim on seda võtta söögi ajal, kuid olge ettevaatlik ja ärge jooge sel ajal greibimahla. See mahl suurendab tsüklosporiini toimet. Koostoimete vältimiseks ei tohiks te juua greibimahla ega süüa greipe vähemalt 4 tundi enne ja 4 tundi pärast ravimi võtmist.

Samuti ei tohi tsüklosporiini kombineerida naistepuna sisaldavate preparaatidega. See taim vähendab ravimi kontsentratsiooni vereplasmas, mis võib viia siirdamise tagasilükkamiseni.

Tsüklosporiin, rasedus ja imetamine

Raseduse ajal saab tsüklosporiini kasutada ainult elu põhjustel, st kui see on "päästev" ravim.

Kogemused ravimi kasutamisest raseduse ajal on piiratud.

Ainult loomadega on läbi viidud vähe uuringuid.

Samuti ei soovitata imetamist, kuna tsüklosporiin eritub rinnapiima ja see võib lapsele ettearvamatult mõjuda.

Tsüklosporiin loomade ravimisel

Tsüklosporiini on veterinaarmeditsiinis kasutatud juba üle kahekümne aasta. Seda ravimit kasutatakse muu hulgas veterinaar-dermatoloogias selliste haiguste jaoks nagu:

• atoopiline dermatiit
• autoimmuunhaigused (nt lehtpemfigus)
• rasvade näärmete põletik
• ja teiste vähem levinud haiguste korral

Tsüklosporiini kõrvaltoimed

Nagu kõik ravimid, võib ka tsüklosporiin põhjustada kõrvaltoimeid. Need ei ole igas patsiendis ühesugused. Ka nende intensiivsus võib olla erinev. Kõik sõltub patsiendi üldisest seisundist, muudest kaasuvatest haigustest ja samaaegselt võetud ravimitest.

Peamised ja kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• hüperlipideemia, st kolesterooli taseme tõus veres (see võib põhjustada ateroskleroosi arengut)
• lihasvärinad
• liigne karvakasv keha ja näo nahal
• peavalud ja juhitamatu kõrge vererõhk
• neeruprobleemid
• veresuhkru tõus (hüperglükeemia)
• seerumi kusihappetaseme tõus (hüperurikeemia)
• kõrge kaaliumi tase (hüperkaleemia)
• madal magneesiumi tase (hüpomagneseemia)
• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus
• krambid, segasus, desorientatsioon
• isiksuse muutused, erutus, unetus, nägemise muutused
• pimedus, kooma, kehaosa või kogu keha halvatus, jäik kael, koordinatsiooni kaotus

Kui patsient märkab tsüklosporiinravi ajal neid või muid häirivaid sümptomeid, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole.

Tuleb meeles pidada, et äärmine vastutustundetus on näiteks annuse ise kohandamine või ravi katkestamine. See võib ohustada mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka elu.

Autori kohta

Karolina Nowak Hariduselt farmaatsiatehnik. Praegu täidab teda ametialaselt apteegis töötamine. Empaatiline, tundlik ja armastab kontakti teiste inimestega. Eraisikult hea raamatu armastaja.

Loe veel selle autori artikleid