Ventrikulaarne tahhükardia on südame rütmi häire, mille korral süda lööb ebanormaalselt. Impulsid, mis stimuleerivad nende kokkutõmbumist, tekivad ventrikulaarses muscularises, mitte siinusõlmes, nagu peaks. Selle tulemuseks on pulsi ebanormaalne levimine, pulsi kontrolli puudumine ja vähem efektiivne südame kokkutõmbumine. Sellisel südametöö häirimisel on väga tõsised tagajärjed. Uurige välja, kellel võib tekkida ventrikulaarne tahhükardia ja millised on selle arütmia ennetamise meetodid.
Sisukord
- Kuidas ventrikulaarne tahhükardia tekib?
- Ventrikulaarne tahhükardia: sümptomid ja mõju
- Ventrikulaarne tahhükardia: põhjused
- Ventrikulaarne tahhükardia: äratundmine
- Ventrikulaarne tahhükardia: ravi
Ventrikulaarne tahhükardia on otsene eluohtlik olukord, kuna see võib ise põhjustada või põhjustada südameseiskust. Mõnel juhul on see kerge ja iseenesest lahenev (nn healoomuline ventrikulaarne tahhükardia).
On väga oluline tuvastada selle arütmia põhjus ja ravida seda, kuna see vähendab oluliselt kordumise riski.
Kui selline ravi pole võimalik, implanteeritakse subkutaanne kardioverteri defibrillaator, mis peatab tahhükardia rünnakud või viib selle rütmihäire tekkimise eest vastutava koha ablatsiooni.
Kuidas ventrikulaarne tahhükardia tekib?
Terves südames tekivad selle toimimist stimuleerivad impulsid siinussõlmes, sealt levivad need kodadesse ja seejärel atrioventrikulaarse sõlme kaudu südamekambritesse. Seal levib stimulatsioon Tema ja Purkinje kiudude kimpude kaudu sünkroonselt kogu vatsakeste lihases, põhjustades nende kokkutõmbumist.
Selline elektrisignaali liikumise viis tagab südame nõuetekohase toimimise ja selle moodustumine siinussõlmes on muu hulgas oluline ka närvisüsteemi või endokriinsüsteemi juhtimise võimaluse tõttu.
Mõnel juhul moodustub aga nn ökotoopikeskused, s.o vatsakeste lihases olevad kohad, mis tekitavad elektrilisi impulsse.
Sellised alad on igasuguse kontrolli alt välja jäetud ja põhjustavad erutamist täiesti juhuslikult. Kui see juhtub väga kiiresti, tekib ventrikulaarne tahhükardia.
Teine mehhanism on vasaku vatsakese lihase piirkonnas teatud piirkonna ilmumine, mille ümber elektriline stiimul on ebanormaalselt läbi viidud.
Kui impulss hakkab sel hetkel ringlema, võib südamelihast pidevalt, korduvalt stimuleerida ja tekkida tahhükardia.
Selle arütmia tekkimine on ohtlik mitte ainult närvisüsteemi kontrolli puudumise tõttu südame töö üle, vaid eelkõige seetõttu, et ventrikulaarsele tahhükardiale iseloomulik väga kiire pulss vähendab oluliselt kontraktsioonide efektiivsust ja vatsakeste täitmist verega diastooli ajal.
Selle tagajärjel on südame töö häiritud ja arterite verevool väheneb oluliselt.
Ventrikulaarne tahhükardia: sümptomid ja mõju
Ventrikulaarne tahhükardia on eluohtlik kahel põhjusel: arütmia ise põhjustab olulist südamekahjustust, mõnikord on kokkutõmbed täiesti ebaefektiivsed ja pulss ei ole enam tajutav - see on üks südame seiskumise mehhanismidest.
Teisest küljest võib ventrikulaarne tahhükardia areneda ventrikulaarseks virvenduseks, mis on samuti südameseiskumise mehhanism ja võib lõppeda surmaga.
Sümptomite spekter ja nende raskusaste on väga lai.
Nagu mainitud, võib ventrikulaarne tahhükardia põhjustada teadvusetust ja südameseiskust.
Muud võimalikud sümptomid on:
- füüsilise koormusega seotud minestamine
- hingeldus
- südamepekslemine
- pearinglus
- kipitav või valu rinnus
Pole harvad juhtumid, kui perekonnas on seletamatu sünkoop või südamehaigus.
Ventrikulaarne tahhükardia võib olla ka täiesti ohutu, asümptomaatiline ja iseennast piirav, sel juhul on see tavaliselt väga lühiajaline.
Oluline on teada, et tahhükardia on palju tõenäolisem, sagedasem ja tõsisem, kui teil on mõni allpool loetletud südamehaigustest.
Ventrikulaarne tahhükardia: põhjused
Sellisel südamerütmi häirel võib olla mitmeid sümptomeid, alates äärmiselt tõsistest kuni täiesti tühisteni:
- müokardiinfarkt: ventrikulaarsed arütmiad, sealhulgas tahhükardia, on selle haiguse puhul tavalised. Need juhtuvad nii vahetult pärast infarkti kui ka mitmepäevasel vaatlusel. Kuid tänu invasiivse ravi üldisele juurdepääsule on neid üha harvem.
- isheemiline südamehaigus ehk pärgarteri haigus: krooniline isheemia võib sarnaselt infarktiga põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat.
- Laienenud kardiomüopaatia, hüpertroofiline kardiomüopaatia: need on südamehaigused, mille korral südamelihas on kahjustatud, mille hulka võib kuuluda tahhükardia. Paraku kipuvad sellised juhtumid korduma ja suurendavad surmaohtu.
- elektrolüütide häired - märkimisväärne magneesiumipuudus või kaaliumipuudus
- mürgistus, nt digoksiini, antidepressantidega
- arütmogeenne parempoolse vatsakese kardiomüopaatia - kaasasündinud haigus, mis avaldub ebanormaalsete südamerütmidena, sealhulgas tahhükardia
- pikk QT sündroom, katehhoolamiinist sõltuv ventrikulaarne tahhükardia ja Brugada sündroom on pärilikud haigused, mis on põhjustatud ioonitransporterite kahjustustest. Need võivad põhjustada südamelihasrakkude elektrilise aktiivsuse häireid, mis omakorda põhjustab ventrikulaarset tahhükardiat. Need haigused levivad perekondades ja avalduvad kõige sagedamini noortel ning tahhükardia episoodid on põhjustatud emotsioonidest või füüsilisest koormusest.
- healoomuline ventrikulaarne tahhükardia - esineb südamehaigusteta inimestel, põhjustab teadmata, kerget kulgu - põhjustab tavaliselt südamepekslemist. Need ei suurenda vatsakeste virvendusriski ega ole eluohtlikud.
- müokardiit
- klapi defektid
- kaugelearenenud südamepuudulikkus
Ventrikulaarne tahhükardia: äratundmine
Ventrikulaarse tahhükardia diagnoosime EKG uuringu põhjal. Kui on järjestikuseid nn ventrikulaarseid lööke, mille sagedus on üle 100 löögi minutis, saame diagnoosida ventrikulaarset tahhükardiat.
Diagnoosimist hõlbustavad lisafunktsioonid on P-lainete puudumine salvestuses ja QRS-komplekside kestus üle 120 ms (nn lai QRS).
Tänu EKG uuringule saame ka tahhükardia korralikult klassifitseerida, kui vatsakese lööki esineb järjest vähem kui 3, nimetatakse seda rütmihäiret mittepüsivaks ventrikulaarseks tahhükardiaks (nsVT), see on kergem. Kui aga järjestikuselt toimub vähemalt 3 vatsakese lööki, on tegemist püsiva ventrikulaarse tahhükardiaga (sVT).
Juhtub, et see arütmia on põhjustatud liigsest treeningust, siis võib selle leida treeningkatse ajal, s.t testi käigus, kus EKG-d hinnatakse statsionaarsel rattal sõites või jooksulindil kõndides.
Harvemini, kui arst kahtlustab nende rütmihäirete esinemist ja neid ei saa EKG ajal tuvastada, on vaja teha Holteri EKG, st 24-tunnine südame elektrilise aktiivsuse registreerimine.
Teine meetod on elektrofüsioloogiline uuring, mille käigus on võimalik tuvastada rütmihäirete esinemise eest vastutavad piirkonnad ja sama protseduuri käigus need "pulsiringlusest välja jätta". Kui protseduur on täielikult efektiivne, ei kordu tahhükardiad.
Ventrikulaarse tahhükardia diagnoosimine ei tohiks lõppeda selle diagnoosimisega, kuid selle põhjuse kindlakstegemiseks tuleks läbi viia rida järgnevaid katseid.
Sõltuvalt oletatavast etioloogiast on need:
- südame kaja
- pärgarteri angiograafia (pärgarterite pildistamine)
- südame resonants
- Laboratoorsed testid
Selline diagnostika võimaldab diagnoosida arütmia aluseid ja ravida ventrikulaarse tahhükardia põhjust.
Kui see teraapia on edukas, ei taastu tahhükardia ja kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on parimaks võimaluseks elektrofüsioloogiline testimine ja arütmiakoha ablatsioon või defibrillaatori implantatsioon.
Ventrikulaarne tahhükardia: ravi
Iga püsiva ventrikulaarse tahhükardia juhtum on viide kohesele ravile ja selle põhjuse diagnoosimisele. Hädaolukorras, kui VT ajal pole südamelööke tunda, on vajalik viivitamatu defibrillatsioon ja CPR, nagu vatsakeste virvendus.
Kui pulss on olemas, kuid patsient ei reageeri tõsiselt või on hemodünaamiliselt ebastabiilne, on vajalik kardioversioon (see näeb välja sarnane defibrillatsiooniga, kuid kasutab vähem šokienergiat).
Kui tahhükardiaga inimene on stabiilne, manustatakse ventrikulaarset tahhükardiat pärssivaid arütmiavastaseid ravimeid.
Edasine ravi sõltub häiret põhjustavast haigusest. Südameinfarkti ja südame isheemiatõve korral tehakse koronaararteri angioplastika, st stentimine.
Kui põhjuseks on elektrolüütide häired või mürgistus, tuleb alustada nende ravi - manustada puuduvad ioonid või eemaldada toksiinid.
Kui aga põhjust ei saa kõrvaldada või see jääb teadmata, implanteeritakse ICD või kardioverter-defibrillaator.
See on väike seade, mis asetatakse naha alla defibrillatsiooni või kardioversiooni edastamiseks tõsise rütmihäire korral.
Kui elektrofüsioloogilise uuringu käigus saab selle põhjuse kindlaks teha, saab arütmia eest vastutava südameala "välja lülitada", see on ablatsiooniprotseduur.
Tahhükardia enda farmakoloogiline ravi on vähem tähtis, kuid tuleb meeles pidada, et on vaja ravida tahhükardia põhjuseid ja mõnikord manustada ravimeid, mis pärsivad selle arütmia esinemist.
- Kui süda äkki kiireneb - intervjuu kardioloogi prof. Leszek Bryniarski
