Dermatofütoos on üks levinumaid nahainfektsioone. Sellesse rühma kuuluvad dermatofüütide, st ebatäiuslike seente põhjustatud nakkused. Riskitegurite levimuse tõttu kasvab juhtumite arv pidevalt. Millised on dermafütoosi tüübid ja sümptomid? Kuidas selliseid nakkusi tõhusalt ravida?
Dermatofütoos mõjutab kõige sagedamini peanahka, jalgu, siledat nahka ja küüsi. Hinnanguliselt on viimastel aastatel dermatofütooside arv suurenenud, mida mõjutavad paljud tegurid, sealhulgas immuunsuse vähenemisega seotud seisundid: AIDS, immunosupressioon gikokortikosteroidide, tsütostaatiliste või immunosupressiivsete ravimite kasutamisel.
Olulist rolli mängivad ka mitteimmuunsed tegurid, näiteks diabeet, rasvumine ja hüpotüreoidism. Avalikes kohtades viibimine aitab kõrge temperatuur ja niiskus kaasa ka dermatofütoosi tekkele.
Peanaha dermatofütoos
Peanaha dermatofütoos on seeninfektsioon, mis mõjutab peamiselt lapsi, kuid täiskasvanutel harva. Mükoosi korral võime eristada pindmist vormi, mis on põhjustatud peamiselt antropofiilsetest dermatofüütidest (nende looduslik reservuaar on inimesed), ja sügavat vormi zoofiilsete dermatofüütidega nakatumise korral. Vahavorm võib püsida pärast puberteeti ja on nakatunud isegi täiskasvanutel. See juhtub tavaliste igapäevaste esemete kasutamise või otsese kontakti kaudu.
Antropofiilsete seente põhjustatud pindmist dermatofütoosi iseloomustavad kolm vormi:
- väike eose mükoos
Seal on koorimiskoldeid, kerge põletik, juuksed võivad puruneda, tavaliselt paar millimeetrit nahapinnast kõrgemal. Ravimata jätavad muutused puberteedieas tavaliselt iseenesest.
- lõikav mükoos
On kerge põletikuga koorimiskoldeid. Juuksed on ebaühtlaselt purunenud ja ilmuvad mustad laigud, mis jätavad mulje kärbitud juustest.
- vaha mükoos
Dermatofütoosi tüüp, mille puhul haiguspuhanguid iseloomustavad seente kolooniana kõrvavaigukettad kollaste koorikutega. Pärast nende eemaldamist on armistumine ja alopeetsia.
Kõige tavalisem peanaha dermatofütoosi põhjustav patogeen on Microsporum audouinii ja üha sagedamini - Trichophyton endotrix.
Peanaha dermatofütoosi ravimisel on paranemisperioodi lühendamiseks soovitatav juuksed lõigata. Dermatofütooside kõrge nakkavuse tõttu peaksid antropofiilsete dermatofüütidega nakatunud lapsed viibima kodus umbes nädala, samas kui zoofiilsete dermatofüütidega nakatunud patsiendid (põhjustades näiteks põletikulist sorti) pärast ravi alustamist võivad teistega ühendust võtta.
Ravi hõlmab selliseid aineid nagu terbinafiin järgmistes annustes - 62,5 mg / 24h kuni 20 kg kehakaaluga lastel,
125 mg / 24h 20-40 kg kehamassi lastel, 250 mg / 24h üle 40 kg kehakaaluga lastel ja täiskasvanutel. Ravi tuleb jätkata vähemalt 4 nädalat (Trichophyton) või pikendada 8-10 nädalani Microsporum. Kohalikul ravil on abi- ja täiendav tähtsus. Saadaval on lahused, geelid ja šampoonid.
Suu dermatofütoos
Jalgade dermatofütoosi nähakse muutustena taldadel, varvaste vahelistes ruumides ja jalgade külgpindadel. Need on vesiikulitega erütematoossed-koorivad fookused, on eksudatiivseid sümptomeid.
Kõige sagedamini vastutavad suu dermatofütoosi eest perekonna seened T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Need võivad esineda sportlastel, sellest ka nimi "sportlase jalg". Selle põhjuseks on sagedased treeningud, mille käigus jalad on kõrge temperatuuri ja niiskusega keskkonnas. Infektsioon tekib basseinides, läbi kingade, eriti kummisokkide.
Suu dermatofütoosi on 3 tüüpi:
- interdigitaalne dermatofütoos
See mõjutab peamiselt 3. ja 4. interdigitaalset ruumi, fookused põletatakse, epidermise leotamise (kahjustusega).
- higi dermatofütoos
Vesiikulid on arvukad, võivad tekkida eksudatiivsed fookused.
- kooriv dermatofütoos
Näete hüperkarootilisi koldeid, arvukaid pragusid; ülemäära koorivad kahjustused võivad levida jalgade külgpindadele, siis nimetatakse seda vormi mokasiini mükoosiks. Selle dermatofütoosi vormiga võib kaasneda onühhomükoos.
Kursus on tavaliselt mitu aastat, haiguse ägenemistega. Mükoloogiline uuring määrab mükoosi diagnoosi.
Käte dermatofütoosi diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata jala sportlasele. On sündroom "üks käsi ja mõlemad jalad", kus mükoos domineerivas käes on jalgade nakkuse tagajärg.
Ravi võib olla kohalik:
- imidasooli derivaadid, soovitatakse seda tavaliselt kasutada kaks korda päevas 4 nädala jooksul
- terbinafiin - kaks korda päevas 2 nädala jooksul. Terbinafiinil on põletikuvastane toime. Põletikuvastase toime saamiseks imidasooli derivaatide ravis tuleb neid kombineerida kerge toimega glükokortikosteroididega.
või üldine:
- terbinafiin - 250 mg / 24h 2 nädala jooksul
- intrakonasool - 100 mg / 24h 2 nädala jooksul või 400mg / 24h (200 mg kaks korda päevas) 1 nädala jooksul
Raskete kahjustuste ravimisel on soovitatav ravi pikendada.
Sileda naha dermatofütoos
Selles dermatofütoosis on muutused erütematoossed-koorivad, kusjuures vesiikulid ja pustulid esinevad peamiselt perifeerias. Neid iseloomustab suhteliselt kiire kulg ja kadumine ilma armideta.
Sileda naha dermatofütoos võib olla põhjustatud inimeste ja loomade dermatofüütidest. Täiskasvanud ja lapsed on haiged. Zoofiilsete dermatofüütide põhjustatud muutused võivad kogu pinnal olla kaetud vesiikulite ja pustulitega, samas kui inimese seened põhjustavad vähem põletikuga vorme. Asukoht on mittespetsiifiline, kuid kõige sagedamini esineb see käte, näo või kaela paljal nahal. Haigus on äkiline, äge või alaäge. Patsiendil võib olla sügelus ja mõnel juhul on see märkimisväärne ja tülikas.
Kasutatakse peamiselt väliseid preparaate, üldine ravi ainult pikaajaliste ja ulatuslike kahjustuste korral. Raviskeemid nagu sportlase jala puhul, ei ole siiski vaja intrakonasooli kasutamist täiendavalt pikendada.
Küünte dermatofütoos
Sümptomiteks on küünte paksenemine, vaod, hüperkeratoos, värvimuutus ja rabedus.
Küünte dermatofütoosi põhjustavad mitmesugused küünekäärid. Haiguse tekkimise oht suureneb immuunsuse ja hormonaalsete probleemidega inimestel.
Valdav enamus vajab üldist ravi:
- terbinafiin - 250 mg / 24 h 6 nädala jooksul käte onühhomükoosi korral ja 12 nädalat jalgade korral, see on hästi talutav, näitab vähe koostoimeid teiste ravimitega, võib esineda mööduvaid maitsehäireid
- intrakonasool - alternatiiv pidevale terbinafiinravile on nn pulsiravi 400mg / 24h (2x 200mg) nädalas (1 nädal = 1 pulss)
Impulsse eraldab 3-nädalane paus. Onühhomükoosi korral on vaja kahte impulssi, jalgade jaoks kolme impulssi.
Aine on hästi talutav, kuid sellel on palju koostoimeid teiste ravimitega.
Soovitatav on ka kohalik ravi:
- küünelakid - amorolfiin ja tsiklopiroks
5% amorolfiini - üks kord nädalas 5-12 kuud
8% tsiklopiroksi - iga päev 5-12 kuud
- bifonasool 40% karbamiidiga
tavaliselt üksikute kahjustatud küüneplaatide raviks.
Kaugelearenenud dermatofütoosi korral võib osutuda efektiivseks kombineeritud ravi - amorolfiin-lakiteraapia kombinatsioonis suukaudsete seenevastaste ravimite - terbinafiini ja itrakonasooliga. Ravi on soovitatav küünte maatriksit mõjutava raske mükoosi korral.
Onühhomükoosi ravimisel on väga oluline jalatseid ja sokke desinfitseerida (pärast ravi) .Selle tõttu, et siis ei ole mükoloogilised testid alati negatiivsed, tuleks esemed desinfitseerida uuesti kolm nädalat pärast ravi lõppu.
Dermatofütoosi ravi üldpõhimõtted
Näidustused üldiseks raviks:
- karvase naha pindmine multifokaalne seen
- ulatuslikud muutused siledal nahal, olenemata seda põhjustava seene tüübist
- jalgade ja käte pikaajaline hüperkeratootiline mükoos
- onühhomükoos, mis mõjutab vähemalt mõnda sõrme
Näidustused ainult lokaalseks raviks:
- zoonootilise mükoosi üksikud puhangud, olenemata asukohast, ja pindmise sileda naha mükoos
- tinea pedis, peamiselt nihkega ja higistav sort, vajab pikaajalist ravi ja seenevastaste pulbrite kasutamist
Dermatofütooside diagnostika peaks põhinema mitte ainult kliinilistel sümptomitel, vaid ka mükoloogilistel uuringutel, sealhulgas otsesel mikroskoopilisel uurimisel ja aretamisel.
Üldise ja kohaliku ravi kasutuselevõtu tõttu ei vaja onühhomükoos küüneplaatide kirurgilist eemaldamist.
Bibliograafia:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Nahahaigused ja sugulisel teel levivad haigused, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Nahahaigused, perearsti ennetamine, PZWL meditsiinikirjastus
