Dialüüs: hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Dialüüs on neeruasendusravi, mis puhastab keha jääkainetest ja eemaldab liigse vee, kui neerud ei suuda oma ülesandeid täita. Praegu kasutatavad dialüüsimeetodid on hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs. Kuidas nad üksteisest erinevad? Kuidas dialüüsi tehakse? Millised on tüsistused?

Dialüüs (gr. diálysis (s.t lahustamine, eraldamine) on see neeruasendusravi, mis lõppstaadiumis neerupuudulikkuse all kannatavate patsientide korral võimaldab metaboliitide ja liigse vee puhastamist verest. Dialüüsi võib kasutada ka patsientidel, kes on mürgitatud näiteks etüülglükooliga. Milliseid dialüüsimeetodeid praegu kasutatakse? Millised on näidustused nende kasutamiseks? Ja millised on dialüüsi ohud?

Hemodialüüs

Hemodialüüs on domineeriv ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse ravi ning selle eesmärk on toksiinide eemaldamine patsiendi verest. See viiakse läbi hemodialüüsi aparaadi abil, mida nimetatakse kunstlikuks neeruks. Tänu sellele läbivad veres esinevad ained difusiooni teel poolläbilaskva membraani dialüüsivedelikku ja plasmas sisalduv liigne vesi eemaldatakse oksüdatsiooni teel.

Dialüüsravi alustamise aeg sõltub patsiendi biokeemiliste vereanalüüside tulemustest ja kliiniliste sümptomite olemasolust. Tavaliselt alustatakse hemodialüüsi siis, kui kreatiniini kliirens on alla 10 ml / min, mis vastab seerumi kreatiniini kontsentratsioonile 8-10 mg / dl ja diabeetilistes nefropaatiates - 6-7 mg / dl.

Hemodialüüs: juurdepääs veresoontele

Hemodialüüsi jaoks on vajalik juurdepääs patsiendi vereringele, tagades verevoolu vahemikus 200-450 ml / min. Ideaalis peaks juurdepääs olema loodud enne kroonilise dialüüsi vajadust. Kui on vaja kiiret dialüüsi, on soovitatav saada ajutine juurdepääs veresoontele, sisestades kateetri sise- või reieluukaela veeni.

Kroonilise dialüüsi eelistatud juurdepääs on arteriovenoosne fistul, mida saab säilitada aastaid. See luuakse arteri ja veeni kirurgilise ühendamise teel - enamasti radiaalarter peapea veeniga. See on veeni ots ühendus arteriga, veeni ots arteri küljele või veeni külg arteri küljele.

Äärmiselt oluline on äsja loodud fistulit mitte kasutada umbes 2–4 kuud - selle aja jooksul see laieneb - „arteriseerub“. Huvitaval kombel võib aktiivse arteriovenoosse fistuli palpatsioon paljastada pulsatsiooni ja auskultatsioon näitab iseloomulikku vaskulaarset mühinat.

Tasub meeles pidada kroonilise vaskulaarse juurdepääsu tüsistusi. Nende hulka kuuluvad kitsenemine, mille tagajärjeks on verevoolu halvenemine, tromboos, nahainfektsioonid ja / või erosioonid, ebapiisav venoosne väljavool, vere varastamisest tingitud jäsemeisheemia, venoosne hüpertensioon, pseudoaneurüsmid ja südamepuudulikkus.

Loe ka: kunstneer (dialüsaator): kuidas see töötab? Dialüsaatorite tüübid Neerud: struktuur ja funktsioonid Neeruvalu - neeruvalu põhjused, sümptomid ja ravi

Hemodialüüs: näidustused

Hemodialüüsi näidustused võib jagada absoluutseteks ja suhtelisteks.

Absoluutsete näidustuste hulka kuuluvad:

• ureemiline perikardiit
• raske hüperkaleemia (> 6,5 mmol / l)
• seerumi karbamiidi kontsentratsioon> 250 mg / dl
• vedeliku ülekoormus, mis ei allu diureetikumidele (kopsuödeem)
• refraktaarne atsidoos (vesinikkarbonaat <13 mmol / l)

Suhteliste hulka kuuluvad:

• sümptomaatiline asoteemia (sealhulgas entsefalopaatia)
• dialüüsitavate toksiinide olemasolu (nt ravimimürgituse korral)

Hemodialüüsi teel eemaldatavad ravimid ja toksiinid on:

• atsetaminofeen
• alkoholid (etanool, metanool, isopropanool, etüleenglükool)
• amfetamiinid
• arseen
• barbituraadid
• monoamiini oksüdaasi inhibiitorid
• karbamasepiin
• atsetüülsalitsüülhape
• valproehape
• valgustatud
• antiarütmikumid (prokaiinamiid, sotalool)
• antibakteriaalsed ravimid
• antihüpertensiivsed ravimid (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid)
• vähivastased ravimid (busulfaan, tsüklofosfamiid, 5-fluorouratsiil)
• mannitool
• teofülliin

Hemodialüüs: vastunäidustused

Vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• rasked nakkushaigused, resistentsed ravile (nt lagunev kopsutuberkuloos)
• pöördumatu kahjustus teistele organitele
• hüpotensioon, mis ei reageeri pressoravimitele
• levinud kasvajahaigus (metastaaside esinemine), kasvajahaiguse lõppstaadiumid
• psühho-orgaaniline sündroom
• seisund pärast rasket insuldi
• vaimsed häired (patsiendi koostöö puudumine)
• kaugelearenenud dementsus
• patsiendi nõusolek puudub

Hemodialüüs: tüsistused

Hemodialüüsi tüsistused hõlmavad järgmist:

• dialüüsi hüpotensioon
• lihaskrambid
• dialüüsi dekompensatsiooni sündroom
• hüpokseemia
• Südame arütmia
• verejooks
• B- ja C-hepatiit
• HIV ja tsütomegaloviiruse infektsioon
• metaboolne luuhaigus
• omandatud neeru tsüstiline haigus
• perikardiit
• aneemia

Peritoneaaldialüüs

Peritoneaaldialüüsi all mõeldakse kas pidevat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi või automatiseeritud peritoneaaldialüüsi.

Pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs põhineb 2-3 liitri värske dialüüsivedeliku asendamisel, tavaliselt 4 korda päevas. Päevas vahetatava vedeliku kogu kogus sisaldab umbes 2 liitrit saadud ultrafiltraati. Selle meetodi korral viiakse eelsoojendatud dialüüsivedelik spetsiaalse kateetri kaudu peritoneaalsesse õõnsusse, kus see jääb 4-5 tunniks.

Automaatne peritoneaaldialüüs viiakse automaatselt läbi spetsiaalse seadme abil - nn jalgrattur. See seade teeb eelnevalt programmeeritud skeemi järgi, mis sisaldab muudatuste arvu ja vananemisaega, dialüüsi vedeliku mitmekordset muutmist üleöö. Mõlemas peritoneaaldialüüsi tüübis sisaldab dialüüsivedelik hüpertoonilist glükoosilahust, mis sisaldab naatriumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioone, samuti laktaati. Lisaks peavad patsiendid, järgides aseptika põhimõtteid, ühendama iseseisvalt peritoneaalsesse õõnsusse sisestatud kateetri kanalisatsiooniga, mis viib järgmise värske dialüüsivedelikuga kottidesse.

Kuidas peritoneaaldialüüs toimib?

Neerupuudulikkuse progresseerumisel on vaja suurendada dialüüsivedeliku asendussagedust ja kogumahtu. Ühekordse vahetuse aeg valitakse selliselt, et vedeliku kõhuõõnde ladustamise lõpus on selliste ainete nagu karbamiid kontsentratsioonid veres ja dialüüsivedelikus peaaegu identsed. Glükoosi lisamine dialüüsivedelikku tagab, et iga dialüüsivedeliku vahetuse korral eemaldatakse 300–1000 ml ultrafiltraati. Glükoosi kontsentratsioon individuaalsetes vedelikuvahetustes määratakse patsiendi vererõhu ja hüdratsiooniseisundi põhjal.

Peritoneaaldialüüs: näidustused

Peritoneaaldialüüsi näidustused põhinevad patsiendi elustiili eelistustel ja selle meetodi kasutamise tehnilistel tingimustel.
Peritoneaaldialüüsi kasutatakse patsientidel:

• suurenenud kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga
• antikoagulantide kasutamise vastunäidustustega
• raske veresoonte juurdepääs hemodialüüsiks
• elab kaugel hemodialüüsi keskusest

Peritoneaaldialüüs: vastunäidustused

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• kõhukelme membraani fibroos
• vedelik pleuraõõnes koos lekkimisega kõhukelmeõõnde
• kolostoomia või nefrostoomi olemasolu
• hiljutised operatsioonid rinnal või kõhul
• ulatuslikud adhesioonid kõhukelmeõõnes

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• polütsüstiline neeruhaigus
• käärsoole divertikuloos
• rasvumine
• perifeersete veresoonte haigused

Peritoneaaldialüüs: tüsistused

Peritoneaaldialüüsi tüsistused võib jagada mehaanilisteks, kardiovaskulaarseteks, kopsu-, põletikulisteks ja metaboolseteks tüsistusteks.

• Mehaaniliste tüsistuste hulka kuuluvad valu vedelikuvahetuse ajal, probleemid vedeliku väljavooluga, munandikoti turse, seljavalu ja harva soole perforatsioon.
• Südame-veresoonkonna tüsistused hõlmavad patsiendi ülekoormust, samuti hüpotensiooni ja arteriaalset hüpertensiooni.
• Kopsutüsistuste korral võivad tekkida hüpoksia, atelektaas ja pleura vedelik.
• Kõige olulisem põletikuline komplikatsioon on peritoniit, mis võib olla bakteriaalne, seen- või sklerootiline. Sel juhul võib täheldada dialüüsivedeliku hägusust ja selle Gram-värvimine näitab patogeenide olemasolu. Patsient võib teatada ka seedetrakti kaebustest, nagu kõhuvalu, krambid, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Lisaks võib esineda kateetri tunneli, kateetri välimise suu ja pankreatiidi nakatumine.
• Metaboolsete komplikatsioonide hulka kuuluvad hüpertriglütserideemia ja hüperglükeemia.

Tasub teada

Dialüüsimeetod, mis töötab sarnaselt inimese neerudega juba Poolas

Laiendatud hemodialüüs, lühidalt HDx, on uus hemodialüüsi meetod. See põhineb uue THERANOVA dialüsaatori kasutamisel, mis tänu dialüsaatori membraanistruktuuri uuenduslikule tehnoloogiale eemaldab verest tõhusalt suured keskmised osakesed ja ureemilised toksiinid, mida tavapärase hemodialüüsi abil pole seni õnnestunud saavutada. Laiendatud hemodialüüsi saavate patsientide vaatlusuuringute tulemusi tutvustati Euroopa Nefroloogia Seltsi (ERA-EDTA) 54. kongressil ja Ameerika Nefroloogia Seltsi (ASN) korraldatud neerunädala kongressil.

- Uuringutulemused on näidanud, et pikendatud hemodialüüs (HDx) eemaldab verest tõhusalt suured keskmised osakesed ja ureemilised toksiinid, mida seni pole tavapärase hemodialüüsi abil saavutatud. See tähendab, et uus tehnoloogia võimaldab vere puhastamist mürgistest ühenditest inimese neeru omaga sarnasel määral, selgitab prof. Poola Nefroloogiaühingu president Michał Nowicki lisab - loodan, et see uus meetod võib oluliselt aidata kaasa dialüüsihaigete kliinilise seisundi ja elukvaliteedi paranemisele - lisab ekspert. Dialüsaatori saab integreerida olemasolevasse hemodialüüsi infrastruktuuri ja parandada ravi kvaliteeti ilma spetsiaalsetesse seadmetesse investeerimata.