Barretti söögitoru

Barreti söögitoru (EB) iseloomustab soolestiku metaplaasia esinemine söögitoru lõpliku osa limaskestas. Barreti söögitoru peetakse söögitoru adenokartsinoomi premaligniaalseks kahjustuseks, millel on tugev seos tõsise gastroösofageaalse refluksiga (GERD).

Kas see on sagedane patoloogia?

Selle levimus on üldpopulatsioonis 0, 9–4, 5% ja GERD-ga elanikkonnast 10–15%. See on tavalisem meestel (topelt), kaukaaslastel ja keskealistel.

Riskitegurid

Tubakas ja alkoholitarbimine on sõltumatud riskifaktorid. Ülekaalulisus ei tundu olevat riskifaktor. Inimestel, kellel on pikka aega olnud refluks või GERD, on see haigus tõenäolisem.

Sümptomid

Barretti söögitoru ise sümptomeid ei põhjusta. Seda sündroomi põhjustav happe refluks põhjustab sageli mao happesuse sümptomeid. Kuid paljudel patsientidel, kellel see haigus on, sümptomid puuduvad.

See võib olla pikk või lühike

Barretti söögitorust räägime pikalt, kui kahjustus on suurem kui 3 cm. Seda seostatakse düsplaasia suurema esinemissagedusega (15–24%). Lühike Barretti söögitoru on vähem kui 3 cm ja düsplaasia esinemissagedus on väiksem (6–8%).

Lõplik diagnoos seedetrakti endoskoopia abil

Enamikul patsientidest diagnoositakse umbes 55-aastased kroonilise gastroösofageaalse refluksi või GERD sümptomite uuringud. Selle varajane diagnoosimine on hädavajalik, kuna see võib areneda söögitoru vähiks. Võib esineda gastroösofageaalset refluksi ja Barretti mitte.
Selle haiguse lõplikuks diagnoosimiseks on seedetrakti endoskoopia proovide võtmisega (biopsia), mida seejärel analüüsitakse mikroskoobi all. See test viiakse läbi endoskoobi kaudu, mis on piklik toru, mille otsas on videokaamera, mis sisestatakse suu kaudu ja võimaldab teil näha ülemist seedesüsteemi (söögitoru, magu ja peensoole algne osa). ). Lisaks võimaldab see proovide saamiseks võtta biopsiat, mida seejärel analüüsitakse mikroskoobiga, et kontrollida metaplaasiat või mitte.
Kui patoloog jälgib mikroskoobi all söögitoru normaalse lameepiteeli asendamist soolestiku silindrilise epiteeliga, kinnitatakse Barreti söögitoru olemasolu. Lisaks võimaldab see test teil otseselt visualiseerida Barreti söögitoru võimalikke tüsistusi, nagu haavandid, verejooks või söögitoru ahenemine.

Ravi

Barretti söögitoru ravi ilma düsplaasiata või madala astme düsplaasiaga

See on sama mis gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): see tähendab, et eesmärk on happe sekretsiooni pärssimine. Seda tuleb teha tõhusal viisil, kuna Barretti söögitoru peetakse GERD tõsiseks vormiks. Selleks antakse prootonpumba inhibiitorit (näiteks omeprasooli) tavapärasest kahekordse annusega.
Lisaks on vaja vastu võtta üldmeetmed, näiteks sagedased ja ebapiisavad toidukorrad, vältides liigseid rasvu, alkoholi, kohvi, šokolaadi, tubakat ja ravimeid, mis lõdvestavad söögitoru alumist sulgurlihaseid. Ära heida pikali, kui sööd, ja tõsta voodi pea üles. Oluline on rõhutada, et meditsiiniline ravi ei kõrvalda Barretti ega olemasolevat düsplaasiat, vähendades ainult vähi riski.

Barretti söögitoru ravi kinnitatud kõrge astme düsplaasiaga

Soovitatav ravi on kirurgiline söögitoru resektsioon. Tegelikult näitab kuni 50% tükkidest, mis on saadud pärast söögitoru eemaldamist kõrge astme düsplaasiaga patsientidel, vähi olemasolu.
Teine võimalik ravi on ablatsioon argooni-plasma koagulatsiooni abil (endoskoopiline koagulatsiooniprotseduur, mille eesmärk on vigastada eemaldamiseks metaplastiline epiteel), millega saavutatakse ebanormaalse limaskesta kadumine suurel protsendil juhtudest; siiski on tavaline haiguse kordumine patsientidel, kellel on saavutatud Barretti söögitoru esialgne kadumine, kus metaplaasia on kõrge protsent lameepiteeli all ja seetõttu on vajalik järelvalve Seetõttu ei saa selle kasutamist tavapraktikas soovitada ja selle näidustused tuleb individuaalselt kohandada.
Fotodünaamiline teraapia (PDT) hõlmab spetsiaalse laserseadme, mida nimetatakse söögitoru õhupalliks, kasutamist koos ravimiga Photofrin.
Muud protseduurid kasutavad vähieelsete kudede hävitamiseks erinevat tüüpi suurt energiat.

Täidetavad kontrollid

Need sõltuvad düsplaasia olemasolust või mitte ning selle olemasolust.
Kui düsplaasiat pole, on soovitatav teha kontroll-endoskoopia meestel iga 2–4 ​​aasta tagant ja naistel iga 4–6 aasta tagant. Madala astme düsplaasia korral on soovitatav teha kontroll-endoskoopia iga 6–12 kuu tagant. Kõrgetasemelise düsplaasia korral on vajalik kinnitus ja otsuste tegemine järgitava ravi kohta. Sel juhul tuleks endoskoopiat korrata, kusjuures kahe erineva patoloogi poolt tuleks biopsiad üle vaadata (patoloog on arst, kes vastutab proovide mikroskoobi all nägemise eest). Püsiva kõrge astme düsplaasia korral, kui patsient ei ole operatsiooni kandidaat, tehakse endoskoopiline ablatiivne ravi; kui see on nii, kaalutakse söögitoru eemaldamist (söögitoru eemaldamist).