Aju sügavat stimuleerimist kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravis on kasutatud juba aastaid. See aitab oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti - ta saab ise käia ja värinad kaovad. Mis on Parkinsoni tõve elektroodi ravi? Millised patsiendid kvalifitseeruvad aju sügavaks stimulatsiooniks? Millised on selle meetodi kõrvaltoimed?
Aju sügavat stimulatsiooni (DBS) kasutatakse kaugelearenenud Parkinsoni tõve raviks. Parkinsoni tõbi on ravimatu, kuid sügav aju stimulatsioon parandab patsiendi elukvaliteeti.
Esialgu hõlmab Parkinsoni tõve ravi suukaudseid ravimeid (peamiselt levodopat ja dopamiini agoniste). Kuid haiguse pidev progresseerumine põhjustab nende efektiivsuse järkjärgulist langust.
Kui ravimeid manustatakse suurenevas annuses mitu korda päevas, kuid sümptomeid ei saa leevendada, tuleks alustada ühte kolmest kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravist.
Esimene on elektroodravi, see tähendab sügav aju stimulatsioon, teine on nahaalune pump, mis kasutab apomorfiini, ja kolmas on pump, mis pumpab levodopat (Parkinsoni tõve kõige tõhusam ravim) otse kaksteistsõrmiksoole.
Poolas hüvitatakse ainult sügav aju stimulatsioon.
Aju sügav stimulatsioon - näidustused
Aju sügava stimulatsiooni kvalifitseerimise põhimõtted Parkinsoni tõve korral:
- Parkinsoni tõve diagnoosimine Ühendkuningriigi Parkinsoni tõve ajupanga kriteeriumide põhjal
- vähemalt 5-aastane haiguse kestus (see on aeg, mis on vajalik kinnitamaks, et patsient kannatab selle seisundi all)
- patsiendi vanus - alla 70 aasta (DBS-i kasutamine vanematel patsientidel nõuab iga kord võimalike eeliste ja kõrvaltoimete hoolikat kaalumist)
- suukaudsete ravimitega läbi viidud optimaalse farmakoloogilise ravi võimaluste ammendumine (≥ 4 tundi päevas väljalülitatud seisundite koguajast ja / või ≥ 4 tundi päevas tülikate düskineesiatega seisundite koguajast; dokumenteeritud Hauseri päeviku sissekannetega)
- säilinud vastus levodopale
- dementsus puudub
- depressiooni ja meeleoluhäirete puudumine, välja arvatud need, mis on seotud väljalülitatud seisundiga
- oluliste psühhootiliste sümptomite puudumine
- aju MRI pildil (magnetresonantstomograafia) ei esine olulisi atroofilisi ega hüpertensiivseid muutusi
- südamehaiguste stimulaatori implanteerimisel pole vastunäidustusi kaasuvate haiguste tõttu
Depressioon, kerge dementsus ja anamneesis insult on aju südamestimulaatori implanteerimise vastunäidustused.
Loe ka: Parkinsonism (Parkinsoni sündroom) - põhjused, sümptomid ja ravi Nooruki parkinsonism - põhjused, sümptomid ja ravi Varajane Parkinsoni tõve sümptomAju sügav stimulatsioon - mis see on?
Aju sügav stimulatsioon seisneb elektroodide paigutamises aju vastavasse struktuuri (madala taalamuse tuum või kahvatu maakera sisemine osa), mis on ühendatud traadiga naha alla asetatud stimulaatoriga rinnale.
Patsiendile tehakse päev enne operatsiooni MRI. Järgmisel päeval algab kirurgiline protseduur spetsiaalse metoolse stereotaksilise raami paigutamisega patsiendi pähe ja kompuutertomograafia tegemisega. Testitulemused sisestatakse arvutisse, mis töötleb aju pilte. See võimaldab teil täpselt kindlaks määrata punkti, kuhu arst peab elektroodi sisestama.
Operatsiooni esimese osa ajal on patsient teadvusel. Tehakse ainult kohalikku tuimestust ja rahusteid. Arst peab pöörduma patsiendi poole, et kontrollida, kas stimulatsioon ei põhjusta kahjulikke mõjusid. Stimuleeritud ajuosa lähedal on struktuure, mis vastutavad näiteks liikumise või kõne eest.
Arst puurib kolju sisse väikese augu, mille kaudu ta sisestab aju elektroodi ja teostab stimulatsiooni. Kui patsient ja operatsiooni käigus läbi viidud neuroloogilised uuringud kinnitavad, et elektrood ei põhjusta kahjulikke mõjusid, jääb see oma kohale ja eelnevalt puuritud auku sisestatakse spetsiaalne pistik. Seejärel antakse patsiendile üldanesteetikum südamestimulaatori implanteerimiseks klavikumi piirkonda. See on kaabli abil ühendatud aju elektroodiga.
Aju sügava stimulatsiooni Parkinsoni tõve ravis kompenseerib täielikult Riiklik Tervisefond.
TähtisAju sügav stimulatsioon võimaldab teil Parkinsoni tõve ravimeid vähendada ja mõnikord isegi lõpetada.
DBS-i ja mõlema ravimi pideval manustamisel põhinevate farmakoloogiliste meetodite efektiivsus on võrreldav. Ligikaudu iga teine kaugelearenenud Parkinsoni tõvega patsient, kes vajab DBS-i, ei saa seda vormi kasutada (vastunäidustuste tõttu) ja teda tuleks ravida ühe infusioonravi abil.
Lugege infusioonravi kohta
Neurostimulaatori programmeerimine elektriimpulsside saatmise alustamiseks toimub mõni tund pärast protseduuri. Stimuleerimise parameetrid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Mida kõrgemad on stimulatsiooni parameetrid, seda kiiremini kulub südamestimulaatori aku. Praegu kasutatavate südamestimulaatorite patareidest piisab mitme aasta pikkuseks tööks.
Pärast neurostimulaatori programmeerimist tunneb patsient end palju paremini - värinad kaovad, tal pole kõndimisega suuri probleeme (nt ta saab ilma abita kõndida, nt).
Treemorite ja jäikuse paranemine kestab pärast südamestimulaatori implantatsiooni kuni 10 aastat ja bradükineesias (aegluubis) - kuni 8-9 aastat. Samuti saab kümne aasta jooksul kontrollida düstoonilisi ja korea motoorseid kõikumisi ja düskineesiaid.
Aju sügav stimulatsioon - plussid ja miinused
DBS-meetodi eeliseks on südamestimulaatori implanteerimise meetod (s.t üksikud elemendid asetatakse subkutaanselt ja kolju sisse), samuti pikaajaline võime stimuleerimisparameetreid kohandada haiguse muutuva pildiga.
Puuduseks on aga stimulaatori väljalülitamise võimalus magnetväljas, mis muu hulgas piirab teatud testide ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimist.
Aju sügav stimulatsioon - kõrvaltoimed
Pärast südamestimulaatori implanteerimist on pärast protseduuri verejooksu või infektsiooni oht. Stimuleerimisest tulenevad kõrvaltoimed on omakorda järgmised:
- kõne halvenemise võimalus
- emotsionaalsed häired (depressioon, hüpomania, enesetapukatsed)
- kognitiivse seisundi halvenemise oht (peamiselt seoses täidesaatva funktsiooni ja verbaalse sujuvusega)
Soovitatav artikkel:
Parkinsoni tõve infusioonravi kui võimalus väärikaks eluksBibliograafia:
- Kaugelearenenud Parkinsoni tõvega patsientide kvalifitseerimise põhimõtted sügavaks aju stimulatsiooniks ja infusioonraviks, "Parkinson-Poland. National Parkinsoni tõve bülletään" 2014, nr 3, on-line juurdepääs
- Kaugelearenenud Parkinsoni tõve ravi - Poola Parkinsoni tõve ja muude liikumishäirete seltsi soovitused, "Polish Neurological Review" 2014, kd 10, nr 1, on-line juurdepääs
Veel selle autori tekste
