Mis on hirsutism?

• Hirsutism on naiste liigne juuste kasv piirkondades, kus tavaliselt pole juukseid.
• Piirkonnad, kus see kõige sagedamini ilmneb, on ülahuule, küljepõletused, lõug, kael, rinnaared, rind, vahetult naba kohal või all asuvas piirkonnas, aga ka inglise keeles - reied, selg.
• Seda seostatakse sageli akne, juuste väljalangemise ja menstruaaltsükli ebakorrapärasustega.

Põhjused

• Peamine põhjus on androgeensete steroidide sisalduse suurenemine, mis põhjustab dihüdrotestosterooni kontsentratsiooni suurenemist.
• Selles hüperandrogenismi olukorras muutuvad õhukesed ja kergelt pigmenteerunud juuksed paksuks ja tumedaks.

Patoloogiad, milles võime leida hirsutismi

• PCOS või polütsüstiliste munasarjade sündroom: kursused hirsutismi, akne, menstruatsiooni puudumise või menstruatsioonihäirete ja steriilsusega.
• Munasarjade hüpertekoos: see on munasarjade haigus, kus levib tiikrakkude saari. Erinevalt polütsüstilistest munasarjadest on sellel normaalsed LH ja FSH väärtused, kuid sellest hoolimata on androgeenide arv kõrgem.
• Idiopaatiline või perekondlik hirsutism: selle põhjuseks on naha suurenenud tundlikkus androgeenide suhtes või 5-alfa-reduktaasiks nimetatud ensüümi suurenenud aktiivsus naha tasandil perekondliku kalduvuse tõttu olla suurem juuksefolliikulite arv ühiku kohta nahapiirkonnast. See algab puberteediga, kus menstruatsioonid, tsirkuleerivad hormoonid ja viljakus on normaalsed.
• Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia: selle põhjuseks on ühe kortisooli sünteesiks vajaliku ensüümi puudumine, mis põhjustab hüpofüüsi hormooni - ACTH - suurenemist, mis stimuleerib suprarenaalsete androgeenide tootmist.
• Hüpotüreoidism: vähendab testosterooni transportervalgu taset, põhjustades aktiivse fraktsiooni vaba testosterooni suurenemist.
• Cushingi sündroom ja haigus: ilmneb kortisooli tootmise suurenemise tõttu.
• Mõnede ravimite, eriti mõnede suukaudsete kontratseptiivide ja kortikosteroidide, kasutamiseks.

Millised on sümptomid?

• Akne ja juuste suurenenud rasv või seborröa on väikesed androgeensed ilmingud ja on hirsutismiga naistel tavalised.
• Rasvumine soosib androgeenset aktiivsust mitmesuguste mehhanismide kaudu, seega on see rasvunud sagedamini kui õhukesed naised.
• Kui häire intensiivsus on suurem, mõjutavad muud süsteemid, näiteks menstruatsioonide reguleerimine, tekitades menstruatsiooni häireid või isegi menstruatsiooni või amenorröa puudumist ja isegi viljatust.
• Samuti võib tekkida androgeenne juuste väljalangemine või alopeetsia, mis on ühtlasi märgiks hormonaalsetest muutustest.
• Harvem võib esineda hääletooni süvenemist, lihaste liigset arengut või kliitori hüpertroofiat: seda tuntakse virilisatsioonisündroomina, mis tavaliselt väljendab androgeense sekretsiooni sügavat hormonaalset häiret.
• Lisaks sellele, kuna androgeenid takistavad östrogeeni toimet, võib defeminiseerumine tekkida koos rindade arenguga.
• Kasvufaasis olevatel tüdrukutel võib androgeenide liigne kontsentratsioon esialgu kasvu kiirendada, kuid kutsub esile varase epifüüsi sulgumise, seega on lõplik suurus lühike.

Kuidas hirsutism erineb liigsetest juustest?

• Hirsutism viitab juuste vohamisele androgeenidest sõltuvates piirkondades, kus nägu, rindkere, kõht, reied ja käed on meestele tüüpilised juuste kasvu korral.
• Hüpertrichoos on juuste suurenemine mitte-androgeenidest sõltuvates piirkondades, näiteks käsivartel, jalgadel või seljal: sellel ei ole sel põhjusel tavaliselt hormonaalse ravi korral hea vastus.

Diagnoosimine

• Tervikliku haigusloo kaudu, mis võimaldab teada saada juuste kasvu, akne või juuste väljalangemise alguskuupäeva, samuti nende edasist arengut; esimese menstruatsiooni kuupäev ja järgneva perioodilisus.
• Füüsiline läbivaatus juuste ja juuste intensiivsuse, pikkuse ja paksuse määramiseks.
• Menstruaaltsükli teise ja üheksanda päeva vahel on vaja teha määramist hormoone, mis võivad olla seotud: testosteroon, dehüdroepiandrosteroonsulfaat, androstenedioon, 17-hüdroksüprogesteroon, suguhormooni transpordiproteiin, glükuroniid, luteiniseeriv hormoon ja folliikuleid stimuleeriv hormoon.
• Neerupealiste hilise hüperplaasia kahtluse korral tuleks läbi viia stimulatsioonitesti AKTH-ga.

Milline on teie ravi?

• Värvimine ja juuste eemaldamine on tõhusad ja neid saab kombineerida uimastiraviga.
• Võimaluse korral tuleks kaaluda ravi eesmärgi saavutamiseks.
• Kaalu ja liigse keharasva vähendamine, kui see on liigne, on eelistatud terapeutiline eesmärk, mis nõuab hügieeniliste toitumis- ja tervisliku eluviisiga seotud meetmete rakendamist.
• Kui eesmärk on hirsutismi sümptomaatiline ravi, võib kasutada antiandrogeenseid ravimeid, näiteks tsüproteroonatsetaati, mida tavaliselt kombineeritakse östrogeensete preparaatidega, mis hõlbustab menstruatsiooniperioodi, ehkki kunstlikku, ja suurendab ravi efektiivsust.

Milline on prognoos?

• Ravi esimese kuue kuu jooksul ei ole tavaliselt nähtavat positiivset mõju; alates kuuendast kuust muutuvad juuksed õhemaks ja lühemaks ning karvade eemaldamise vajadus on vahedega.
• Mõnikord on vaja teist tsüklit kuus kuud pärast esimese ravi lõppu tugevama antiandrogeeniga ja isegi mõned inimesed vajavad kolmandat tsüklit.