Kuigi vanusega suureneb kilpnäärmehaiguste esinemissagedus, tähendab nende haiguste sümptomite sarnasus vananemisnähtudega seda, et neid diagnoositakse harvemini kui neid esineb. Juuste väljalangemine, väsimus või mälu- ja keskendumisprobleemid ei tundu meile eakas inimeses nii väga kahtlustatavad. Ja nad peaksid!
Sisukord:
- Kilpnäärme vananemine - struktuursed muutused kilpnäärmes
- Kilpnäärme vananemine - eakate TSH, T3 ja T4 tase
- Kilpnäärme vananemine - hüpotüreoidism eakatel
- Kilpnäärme vananemine - hüpertüreoidism eakatel
- Kilpnäärme vananemine - neoplastilised muutused eakatel
- Kilpnäärme vananemine - millised testid?
- Kilpnäärme vananemine - kilpnäärme areng
Kilpnäärme vananemisel ei esine sageli sümptomeid, mis on eakatel hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismiga hõlpsasti seotud. Eriti see, et eakatel võivad kilpnäärmehormooni häired olla kliinilise arengu seisukohalt ebatüüpilised. Hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi subkliinilised vormid on levinud.
Vahepeal elame üha kauem. Ja kuigi meil on juurdepääs kaasaegsetele tehnoloogiatele ja ravimitele, peame leppima tõsiasjaga, et kõik keharakud vananevad. Sel põhjusel halveneb nägemine, mõnikord valutavad liigesed, mälu ebaõnnestub sagedamini. Vananev kilpnääre saadab peenemaid kliinilisi signaale, millest on lihtne mööda vaadata, eriti kui vanemas eas inimestel on muid kaasuvaid haigusi ja nad võtavad palju ravimeid
Kilpnäärme vananemine - struktuursed muutused kilpnäärmes
Kilpnäärme lobed jagunevad lobuliteks ja need omakorda epiteelirakkudest valmistatud vesiikuliteks. C-rakud peituvad folliikulite seintes või nende vahel. Vanusega folliikulite epiteel lameneb ja muutub tagasiulatuvalt, vähendades seeläbi kilpnäärme folliikulite suurust. Huvitaval kombel on C-rakkude arv meestel ja naistel kuni 30. eluaastani sarnane ning järgmistel aastatel suureneb see meestel ja väheneb naistel.
Vanusega väheneb kilpnäärmes näärmekoe hulk, kiudkude ja lümfielemendid (infiltraadid) suurenevad ning võivad tekkida sõlmed. Neid tuvastatakse ultrahelis 50% -l üle 60-aastastest patsientidest. Itaalia teadlased on näidanud kilpnäärmesõlme ligi 75% -l 55-74-aastastest naistest, kes elavad joodipuudusega piirkondades.
Loe ka: Kilpnäärme haigused: sümptomid naistel sõltuvalt vanusest
Kilpnäärme vananemine - eakate TSH, T3 ja T4 tase
Eakatel inimestel väheneb T4 päevane produktsioon kilpnäärmes umbes 20 ug. Teisest küljest väheneb T3 meestel umbes 20 ug ja naistel umbes 10 ug. Vaid osa T3-st (umbes 20%) vabaneb otse kilpnäärmest, suurem osa sellest tekib maksa, neerude, aju ja skeletilihaste T4 muundamise teel.
Pikaajaline alatoitumus või rasked haigused (nt müokardiinfarkt või infektsioonid) pärsivad perifeerset T4 muundumist, alandades T3 taset. Teatud ravimid, mida sageli võtavad eakad inimesed, omavad sarnast toimet, näiteks propranolool, amiodaroon, glükokortikoidid ja joodil põhinevad kontrastained.
Türotropiini (TSH) tase vanade inimeste vereseerumis oli paljude uuringute objektiks. TSH ehk türeotropiin on hüpofüüsi eesmise näärme poolt toodetud hormoon, kuid selle tase näitab kilpnäärme toimimist. Tundub, et vanusega seotud TSH kontsentratsioonis olulisi füsioloogilisi muutusi pole, selle tase on modifitseeritud, kuid tavaliselt on tulemus normaalne, st vahemikus 0,4-4,3 µIU / ml. Üks uuring näitas, et 18–24-aastaste rühmas keskmine TSH kontsentratsioon on 1,47 mIU / l ja üle kaheksakümne - 1,07 mIU / l.
Vanemas eas joodi omastamine aga väheneb. Vanusega hõivab kilpnääre järjest vähem joodi (antakse koos toidu ja joogiga). 80–90-aastastel inimestel selle näärme võime on umbes 40% madalam kui 30-aastastel. Õnneks on looduslikest hormoonivarudest tavaliselt piisav, et hoida kilpnääret korralikult töös.
Loe ka: Kilpnäärmehormoonid: türoksiin, trijodotüroniin, kaltsitoniin
Kilpnäärme vananemine - hüpotüreoidism eakatel
Kilpnäärme alatalitluse esinemissagedus suureneb vanusega. Seda esineb naistel umbes 5 korda sagedamini kui meestel, seda esineb 1–6% -l kuni 60-aastastest inimestest.
Hüpotüreoidismi peamine põhjus on selle näärme krooniline lümfotsüütiline põletik ehk Hashimoto tõbi. Isegi 20–30% üle 80-aastastest naistest on see. (piirkonniti on andmed erinevad, oluline on joodi tarbimine). Kilpnäärme puudulikkuse ja hormoonipuuduse oluline põhjus on ka teiste haigustega seotud ravi, nt.
- radiojoodravi,
- neoplasmide kiiritusravi pea ja rindkere piirkonnas,
- liitium- või interferoonisoolade manustamine,
- joodiühenditel põhinevate köhavastaste ja antiseptikumide võtmine.
Eakatel inimestel on soovitatav, eriti esialgu, kasutada väiksemaid kilpnäärmehormoonide annuseid, mis on tingitud vähenenud nõudlusest ja kudede suurenenud tundlikkusest nende hormoonide suhtes, kuid 6–8 nädala pärast tuleks katseid korrata ja annust kontrollida.
Metaboolsete protsesside kiiruse vähenemise tõttu vanusega on levotüroksiini lõplik annus tavaliselt umbes 40% madalam kui noortel. Mõnikord juhtub ka seda, et annus on õigesti valitud, kuid samal ajal kasutatakse hormooni imendumist pärssivaid ravimeid.
Paljud hüpotüreoidismi sümptomid langevad kokku vananemise sümptomitega. See nt.
- mäluhäired
- apaatia
- psühhofüüsiline aeglustumine
- kuiv nahk
- külm talumatus
- kõhukinnisus
- juuste väljalangemine.
Sel põhjusel ei tea patsiendid sageli isegi, et nende kilpnääre ei tööta korralikult. Pikas perspektiivis võib sellel olla kehale negatiivne mõju, näiteks:
- aeglane pulss
- ateroskleroosi riski suurendamine
- arteri jäikus.
Mõne eksperdi sõnul on hüpotüreoidismi võimalik esinemine vanemas eas suure tõenäosusega tingitud sama inimese kooseksisteerimisest
- hüperkolesteroleemia
- makrotsüütiline (megaloblastiline aneemia, kus vererakkude küpsemine on häiritud)
- kõhukinnisus
- südame paispuudulikkuse tunnused.
Kilpnäärme vananemine - hüpertüreoidism eakatel
Hüpertüreoidismi (hüpertüreoidismi) esinemissagedus on naistel suurem kui meestel, eriti pärast 70. eluaastat.
Haiguse põhjused on (sagedamini kui noortel)
- multinodulaarne struuma
- üks kilpnäärme kasvaja
- Gravesi tõbi.
- Mõnikord võib hüpertüreoidismi põhjus olla kilpnäärmevähk või TSH liigne sekretsioon hüpofüüsi adenoomi poolt.
- Sageli areneb hüpertüreoidism vanemates vanuserühmades liiga suurte levotüroksiini annuste manustamise tagajärjel hüpotüreoidismi või neutraalse struuma ravis.
Sellisel juhul on haiguse sümptomitest lihtne mööda vaadata, kuna need on vähem tõsised. Kuumatalumatus, lihasvärinad või suurenenud närviline erutuvus on palju vähem levinud kui hüpertüreoidismiga noortel. Teiselt poolt võib see avalduda seedesüsteemi sümptomitena (kõhulahtisus, oksendamine) või närvisüsteemist (depressioon, maniakaalsed seisundid, dementsus).
Alati peaks kahtlustama ja välistama hüpertüreoidismi suurenevate dementsushäirete, agressiivse käitumise ja hallutsinatsioonide korral. Eakatel on hüpertüreoidismil eriti negatiivne mõju kesknärvisüsteemile. Üle 55-aastastel inimestel, kellel on madalam TSH tase, on näidatud Alzheimeri tõve riski 2-3-kordne suurenemine, samas kui 60-90-aastastel inimestel on suurenenud FT4 kontsentratsioon - suurenenud aju atroofia risk piirkonnas hipokampus ja mandelkeha.
Eakatel inimestel suurendab kilpnäärme ületalitlus osteoporoosi ja luumurdude riski.
Kilpnäärme ületalitluse ja kodade virvendusarütmia seos on kõige paremini dokumenteeritud. Seda esineb 20-35% -l hüpertüreoidismiga eakatest patsientidest ning eriti suur on see risk sõlmede kahjustustest tingitud hüpertüreoidismi korral.
Kilpnäärme vananemine - neoplastilised muutused eakatel
Paljud üle 50-aastased inimesed on kilpnäärmes healoomulised muutused, mis ei vaja täiendavat diagnoosimist ja ravi. Poola on üks vähese kilpnäärmevähi esinemissagedusega riike. Naised on sagedamini haiged.
Vanusega suureneb ka haiguse tekkimise oht. Tuleb meeles pidada, et see on suurem, eriti:
- kiiritusravi positiivne anamnees (pea, kael, kogu keha),
- varasem kilpnäärmevähi perekonna ajalugu
- kasvaja olemasolu, mis on kõva ja mida ei saa substraadi vastu liigutada,
- kähedus
- neelamisraskused
- lümfisõlmede suurenemine
- kõik ultraheliuuringul pahaloomuliseks kahtlustatavad kahjustused.
Peennõela biopsia on põhiline test, mis võimaldab eristada healoomulisi kahjustusi kilpnäärme neoplasmidest. Üle 40-aastastel inimestel Kilpnäärmevähk, eriti kui see on diferentseeritud, on agressiivsem, kaldub levima kaugemale kilpnäärmest ja moodustama kaugemaid metastaase. Õnneks seda tüüpi vähi avastamise määr suureneb ja seetõttu saab ravi alustada varases staadiumis.
Kilpnäärme vananemine - millised testid?
Kilpnäärmehaigused on praegu 30–40% poolakate probleem. Kui see nääre on haige, ei tee see haiget ja kestab tavaliselt pikka aega. Kuid tema töö häirete mõju mõjutab kogu keha.
Ohutuse huvides peaks igaüks oma TSH taset kontrollima üks kord, ideaaljuhul iga 12 kuu tagant, kas kilpnääre on heas seisukorras ja kas selles pole midagi halba.
Näärme hüperfunktsiooniga on TSH tase madal (alla 0,1 µIU / ml), hüpotüreoidismiga aga kõrge (üle 4,3 µIU / ml). Vere hormoonid, s.t fT3 ja fT4, määratakse samuti vereseerumi põhjal. Autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste (sh Hashimoto tõbi, Gravesi tõbi) diagnoosimisel mõõdetakse ka kilpnäärme peroksüdaasi (anti-TPO), türeoglobuliini (anti-TG) ja TSH retseptori - hTRAb antikehade vastaseid antikehi.
Ultraheliuuring tuvastab isegi 2-millimeetrised muutused, kuid see ei võimalda kindlaks teha, kas need on healoomulised või pahaloomulised. Kui ultraheliuuring näitab kilpnäärme olulist suurenemist, võib arst tellida rindkere röntgenpildi, et näha, kas nääre kasvab sissepoole ja moodustab retrosternaalse struuma. See test annab ka teavet selle kohta, kas goiter surub hingetoru ja söögitoru kokku.
Kilpnäärme vananemine - kilpnäärme areng
Kilpnäärme areng algab 4. rasedusnädalal. See rändab 7. nädala paiku, et jõuda lõplikku positsiooni - hingetoru esipinnale. See on valmistatud kahest lobast, mis on ühendatud kitsa väina (sõlme) abil. Mõnikord on ka kolmas sagar - püramiidne. Kilpnäärme maht füsioloogilistes tingimustes ei ületa naistel 18 ml ja meestel 25 ml.
Kilpnääre võib raseduse ajal suureneda ja selle suurus muutub ka sõltuvalt naise igakuise tsükli faasist. See peaks katsudes tunduma pehme ja selle pind sile.
Kilpnääre toodab joodist ja aminohapetest järgmisi hormoone: trijodotüroniin (T3) ja türoksiin (T4). Need on kesknärvisüsteemi, südame ja reproduktiivse süsteemi arenguks ja tööks hädavajalikud. Kilpnäärme toodetud hormoonid vastutavad korraliku ainevahetuse, saleda figuuri, hea tuju, naha ja juuste eest. Kilpnäärmes on ka rakud, mis toodavad kaltsitoniini.
Probleem: kilpnäärme ja naiste asjad
Kilpnäärmehaigused mõjutavad reproduktiivset süsteemi tohutult. Tema hüperfunktsioon võib kiirendada puberteeti ja põhjustada esimeste menstruatsioonide ilmnemise varakult, isegi juba 9-aastaselt. Hilisematel aastatel võib see põhjustada vähese verejooksu või isegi amenorröa.
Kilpnäärme alatalitlus võib omakorda puberteeti edasi lükata ja kasvu peatada. See võib põhjustada tugevat menstruatsiooni, mis võib põhjustada isegi aneemiat. See soodustab polütsüstiliste munasarjade sündroomi arengut, mille tulemuseks on anovulatsioon ja viljastatud munaraku implanteerimise takistamine emakasse. Rasedatel naistel suurendab see raseduse katkemise, enneaegse sünnituse, sünnidefektide või lapse vaimse alaarengu riski.
Autori kohta
Loe veel selle autori artikleid
