Osteosarkoom (osteosarkoom) - sümptomid, diagnoosimine, ravi

Osteosarkoom (ladina keeles osteosarkoom) on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb luukoest. Siit saate teada, kellel tekib osteosarkoom kõige sagedamini, millised sümptomid on osteosarkoom, milliseid diagnostilisi teste tuleks osteosarkoomi kahtluse korral teha ja kuidas osteosarkoomi ravitakse.

Sisukord:

1. Osteosarkoom - sissejuhatus. Luu struktuur
2. Osteosarkoom - riskifaktorid
3. Osteosarkoom - sümptomid
4. Osteosarkoom - diagnoos
5. Osteosarkoom - klassifikatsioon. Edusammud
6. Osteosarkoom - ravi
7. Osteosarkoom - prognoos

Osteosarkoom (osteosarkoom, ladina keeles. osteosarkoom) diagnoositakse kõige sagedamini noortel, eriti intensiivse kasvu perioodil.

Ehkki osteosarkoomi esinemissagedus on suhteliselt väike (Poola elanikkonnas on see umbes 80 uut juhtumit aastas), ei tohiks seda vähirühma alahinnata.

Luustikusüsteemi seletamatute probleemide korral tuleks alati välistada võimalik neoplastiline protsess.

Osteosarkoomide ravi on tavaliselt agressiivne ja mitmesuunaline ning varajane diagnoosimine suurendab eduka ravi võimalusi.

Osteosarkoom - sissejuhatus. Luu struktuur

Enne osteosarkoomide kirjeldamist vaatame lühidalt organeid, milles need kasvajad arenevad, - luid.

Kuju tõttu on luud mitut tüüpi:

• pikad luud
• lühikesed kondid
• lamedad luud
• erineva kujuga luud

Kuuldes nime "luu", kujutab enamik meist ilmselt ette pikka luu. Meie keha pikkade luude näited hõlmavad järgmist

• õlavarreluu
• reieluu
• sääreluu luu
• küünarluu

Osteosarkoomidest rääkides keskendume peamiselt sellele luude rühmale.

Hinnanguliselt areneb pikkade luude korral tervelt 80–90% osteosarkoomidest.

Pika luu ehituses on 3 põhistruktuuri: proksimaalne epifüüs, vars ja distaalne epifüüs. Pikkade luude juured on kaetud kõhrega ja moodustavad liigespindu.

Võlli ja luude aluse vahel on nn keldrid.

Teine väga oluline element asub metafüüsides: kasvu kõhr. Kasvukõhred võimaldavad luul pikisuunas kasvada. Kui kasvuprotsess on lõpule jõudnud, muundub see kõhr luuks.

Pikkade luude epifüüsid on koht, kus osteosarkoomid kõige sagedamini arenevad.

Nende hulgas tuleks eristada eriti reieluu distaalset epifüüsi ja sääreluu proksimaalset epifüüsi, st põlveliigese vahetus läheduses asuvaid struktuure.

Hinnanguliselt paiknevad kuni pooled osteosarkoomid põlveliiges.

Nende kasvajate teine ​​suhteliselt levinud asukoht on õlavarreluu. Osalosarkoomid, mis paiknevad aksiaalses luustikus (kolju, selgroog, vaagen) või käte ja jalgade väikestes luudes, on palju vähem levinud.

Osteosarkoom - riskifaktorid

Osteosarkoomi põhjuste kohta on mitu hüpoteesi. Nende kasvajate arengu konkreetsed tegurid pole siiani teada.

Paljudel patsientidel näib osteosarkoomide teke olevat seotud nn kasvuhüpe, s.t luu kiire pikkuse kasv. See seos on nii ajutine (esinemissageduse tipp elu teisel kümnendil) kui ka lokaliseerimine (kasvukõhre läheduses arenevad osteosarkoomid).

Loe ka: kasvuvalud, s.t laste lihasvalud, mis on seotud organismi kasvuga

Sõltumatu riskitegur on sugu: osteosarkoomid esinevad sagedamini meestel (sagedus 3: 2 võrreldes naistega).

Vanematel patsientidel võivad osteosarkoomid areneda juba olemasoleva luuhaiguse põhjal. Räägin peamiselt erinevat tüüpi luu düsplaasiatest, s.t haigustest, mis on seotud luukoe ebanormaalse struktuuriga.

Teine riskitegur on ioniseeriv kiirgus: varem kiiritatud luudel on suurem risk neoplastiliste protsesside tekkeks. Risk suureneb neeldunud kiirguse suurusega.

Soovitame: Kiirgushaigus - sümptomid, ravi ja tagajärjed

Samuti on teada, et geneetiline eelsoodumus mängib rolli osteosarkoomide tekkes. Siiani on teada mitu geeni, mille mutatsioonid võivad aidata suurendada osteosarkoomi tekkimise riski.

Osteosarkoom - sümptomid

Eelmises osas mainitud osteosarkoomide tekke riskifaktorid näitavad, kui vähe me teame nende neoplasmide moodustumise kohta. Seetõttu on ka osteosarkoomi profülaktikaks vähe võimalusi. Sel põhjusel on väga oluline järgida reegleid nn onkoloogiline valvsus.

Tasub teada, milliseid sümptomeid osteosarkoom võib anda ja millal on hädavajalik selle vähi diagnoosi süvendada.

• Luu valutab

Esimene ja kõige tavalisem osteosarkoomi sümptom on luuvalu. Haigused lokaliseeritakse tavaliselt konkreetses kohas. Eriti häiriv sümptom (mida onkoloogias nimetatakse "punaseks lipuks") on valu, mis tekib öösel ja äratab patsiendi unest.

• Külgnevate pehmete kudede turse

Teine levinud sümptom on külgnevate pehmete kudede turse. Kasvaja olulise edasiliikumise korral juhtub, et kasvaja on palja silmaga nähtav.

Erinevalt paljudest teistest pahaloomulistest kasvajatest põhjustavad osteosarkoomid harva selliseid üldiseid sümptomeid nagu

• aneemia
• madal palavik
• kaalukaotus
• nõrkus

Äkiline tugev luuvalu võib tuleneda patoloogilisest luumurrust, mis on tingitud luu struktuuri nõrgenemisest selles areneva vähi poolt.

Osteosarkoom - diagnoos

Osteosarkoomi diagnoosimise esimene etapp on haiguslugu ja füüsiline läbivaatus.

Luude mis tahes muutuste visualiseerimiseks on vaja teha pildistamise katseid.

Kujutise põhitüüp on röntgen. Osteosarkoomi röntgenipilt on heterogeenne: pilt võib näidata nii luukoe hävitamise punkte kui ka selle kogunemist.

Osteosarkoomide röntgenülesvõttel on iseloomulik sümptom nn Codmani kolmnurk, s.o periostiumi tõus neoplastilise infiltraadi läheduses.

Röntgenipilt võimaldab teil patoloogiat visualiseerida, kuigi selle ulatuse ja edasiliikumise astme täpne hindamine nõuab täiendavaid uuringuid.

Magnetresonantstomograafia viiakse läbi nii luu sisemuse (müeloidsed õõnsused) kui ka ümbritsevate pehmete kudede paremaks visualiseerimiseks.

Diagnostika järgmine etapp on võimalike metastaatiliste fookuste tuvastamine.

Osteosarkoom on pahaloomuline kasvaja, mis võib metastaase anda vereringe kaudu.

Hinnanguliselt on diagnoosimisel umbes 15% -l patsientidest metastaasid pilditestides nähtavad.

Osteosarkoomil on kalduvus metastaseeruda kopsudes, seetõttu tuleks läbi viia ka rindkere röntgen või CT-uuring.

Pealegi on osteosarkoomi diagnoos näidustus kogu luustiku stsintigraafiliseks uurimiseks. Stsintigraafia võimaldab visualiseerida teistes luudes paiknevaid kasvaja koldeid.

Kuigi pildistamise uuringud võimaldavad sageli kahtlustada kahjustuse pahaloomulisust, on lõplik diagnoos võimalik alles pärast histopatoloogilist kontrollimist. Histopatoloogilise uuringu läbiviimiseks on vaja võtta haigusest mõjutatud koe proov.

Selline lõik saadakse luu biopsia käigus. Patoloog allutab saadud materjali spetsiaalsele ravile ja uurib seda seejärel mikroskoobi all. Histopatoloogilise uuringu tulemus võimaldab kindlaks teha diagnoosi ja klassifitseerida neoplasmi tüübi ja staadiumi järgi.

Osteosarkoom - klassifikatsioon. Edusammud

Osteosarkoome saab liigitada erinevate kriteeriumide järgi. Esimene hindamisviis on kasvaja hinne, mida nimetatakse hindeks.

Hindamine vastab küsimusele, kui tõsised on uuritava kasvaja rakkudes pahaloomulised tunnused.

Osteosarkoomi hindamisskaala on neli astet (G1-st G4-ni), kusjuures G1 on madala kvaliteediga, G2 on keskmine ning G3 ja G4 on kõrged. Igasse rühma kuuluvad osteosarkoomid on näiteks:

• G1 - osteosarkoom
• G2 - ekstraosseoosne osteosarkoom
• G3 ja G4 - klassikaline, angiosarkoom, väikerakk-osteosarkoom

Osteosarkoomide hindamise teine ​​oluline komponent on kliiniline staadium, nn lavastus.

Nagu paljude teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, kasutatakse kliinilise staadiumi hindamiseks TNM klassifikatsiooni, mis põhineb kasvaja kolmel põhijoonel: primaarse kasvaja suurus (T - kasvaja), metastaaside olemasolu lokaalsetes lümfisõlmedes (N - sõlmed) ja kaugete metastaaside olemasolu ( M - metastaasid).

Osteosarkoomide staadiumid on tähistatud järgmiste sümbolitega:

I. Funktsioon T (kasvaja suurus):

• T0 - esmane fookus puudub
• T1 - primaarne kahjustus on vähemalt 8 cm (maksimaalses mõõtmes)
• T2 - primaarne kahjustus on suurem kui 8 cm (maksimaalses mõõtmes)
• T3 - muud kasvaja kahjustused samas luus

II. Funktsioon N (ümbritsevad lümfisõlmed):

• N0 - metastaasid ümbritsevates lümfisõlmedes puuduvad
• N1 - metastaasid ümbritsevates lümfisõlmedes

III. Funktsioon M (kauged metastaasid):

• M0 - kauged metastaasid puuduvad
• M1 - esinevad kauged metastaasid

Osteosarkoom - ravi

Osteosarkoomi ravi on kombineeritud: olulised on nii kasvaja eemaldamise operatsioonid kui ka täiendav farmakoloogiline ravi (keemiaravi).

Kiiritusravi selle rühma kasvajate ravis näitab vähe efektiivsust.

Osteosarkoomide ravi põhietapp on operatsioon, mis seisneb kasvaja täielikus eemaldamises sobiva tervisliku koe varuga.

Varem vajas osteosarkoomi diagnoosimine sageli jäseme amputatsiooni. Tänapäeval on tänu rekonstruktiivse kirurgia tehnika edusammudele tavaliselt võimalik teha vähem radikaalseid protseduure, mis päästavad jäseme.

Soovitame: alumise ja ülemise jäseme proteesimine

Osteosarkoomi raviskeem hõlmab ka keemiaravi kahte etappi: neoadjuvant- ja adjuvantravi.

• Neoadjuvantne keemiaravi

Neoadjuvantne keemiaravi viiakse läbi enne operatsiooni ja see võimaldab vähendada kasvaja suurust, hõlbustades seeläbi selle ekstsissiooni. Hea reaktsioon operatsioonieelsele keemiaravile on ka soodne prognostiline tegur.

• Adjuvantne keemiaravi

Adjuvantne keemiaravi viiakse läbi pärast kasvaja resektsiooni operatsiooni. Selle kasutamise peamine eesmärk on hävitada nn mikrometastaasid, mis on kasvajarakkude jäägid, mis jäävad kehasse vaatamata kasvaja peamise massi eemaldamisele.

Osteosarkoomi kemoteraapias kasutatakse kombineeritult mitut ravimit. Kõige sagedamini kasutatakse:

• doksorubitsiin
• tsisplatiin
• ifosfamiid
• etoposiid
• metotreksaat

Mitme ravimi teraapiaga kaasneb suur kõrvaltoimete oht, seetõttu tuleb kemoteraapiat saavatel patsientidel pidevalt jälgida siseorganite funktsioone (maks, neerud, süda), samuti nakkuslikke komplikatsioone, mis on põhjustatud luuüdi vererakkude tootmise häiretest.

Osteosarkoom - prognoos

Osteosarkoomi prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid vähi staadium diagnoosimisel on siiski väga oluline.

Kui haigus avastatakse piiratud etapis, on enne lümfisõlmede või kaugete elundite metastaaside tekkimist prognoos palju parem.

Praegu kasutatav raviskeem:

• operatsioonieelne keemiaravi
• kirurgiline protseduur
• operatsioonijärgne keemiaravi

võimaldab saada 5-aastase elulemuse vahemikus 60-70%.

Halvem prognoos puudutab metastaatilise staadiumi osteosarkoomi, samuti selle kasvaja taastekke juhtumeid.

Bibliograafia:

1. "Osteosarkoom" J. Ritter, S. S. Bielack, Onkoloogia Annals, 21. köide, väljaanne suppl_7, oktoober 2010
2. "Osteosarkoom" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Soovitused primaarsete pahaloomuliste luukasvajatega patsientide diagnostiliseks ja terapeutiliseks juhtimiseks täiskasvanutel" P. Rutowski jt. Journal of Oncology 2011, köide 61 nr 2, 159–168

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid