Kraniotoomia on protseduur, mille käigus eemaldatakse ajutiselt osa kolju luudest, et pääseda ajju. Protseduur viiakse läbi paljude erinevate haiguste korral - tänu sellele on võimalik nii aju aneurüsme ravida kui ka kesknärvisüsteemi resektoreid.
Kraniotoomia on kolju luu fragmendi ekstsisioonil põhinev protseduur, tänu millele saavutatakse juurdepääs ajukudedele. Tõenäoliselt tehti kraniotoomia väga kaugel ajal. Selline järeldus võimaldas välja tuua 17. sajandil Prantsusmaalt leitud luujäänused, mille päritolu pärineb 8000 eKr. Nendel jäänustel oli jälgi, mis viitasid sellele, et nii kauges minevikus on juba tehtud kraniotoomiasarnaseid operatsioone. Tänapäeval tehakse seda protseduuri - muidugi paljude muudatustega - endiselt, pealegi - selle toimimise näidustuste arv on suhteliselt suur.
Kraniotoomia tuleks selgelt eristada sarnase kõlaga nimega protseduurist, st kraniektoomiast. Esimese ajal pannakse lõigatud luu fragment hiljem tagasi oma kohale, samal ajal kui kraniektoomia käigus eemaldatakse antud protseduuri läbinud luuosa jäädavalt.
Kraniotoomia: protseduuri käik
Patsiendid on kraniotoomia kestel tavaliselt üldanesteesia all. Enne kraniotoomiat on vaja raseerida peanaha piirkonda, kus tehakse koljuõõne avamine. Protseduuri saab läbi viia kolju erinevates kohtades - frontaalse, parietaalse või ajalise luu fragmenti, samuti kolju mitme erineva luu fragmente saab ajutiselt resekteerida. Enne kui see juhtub, on siiski vaja kolju pind paljastada. Selleks tehakse naha sisse sisselõige (nt kõrvapiirkonnas) ja seejärel eraldatakse luust naha klapp (nn peanahk). Sel hetkel on võimalik jätkata protseduuri põhiosaga, see tähendab koljuõõne avamist. Esialgsel etapil puuritakse luu sisse paar väikest auku. Seejärel saeb kirurg tehtud aukude vahel luu õrnalt. Pärast kõigi nende toimingute tegemist eraldatakse luuplaat ja kinnitatakse see korralikult. Siis on vaja eraldada dura mater aju pinnast ja seejärel lõigatakse ka dura mater.
Ajukoele juurdepääsuks tehakse kraniotoomia. Kirurgide muud tegevused sõltuvad kraniotoomia näidustustest. Kraniotoomia protseduuride viimane etapp on varem lõigatud luufragmendi taastamine. See on ühendatud kolju järelejäänud luudega õmbluste või spetsiaalsete plaatide abil. Pärast nende toimingute tegemist õmmeldakse protseduuri alguses tagasi volditud nahaklap oma kohale.
Raske on täpselt öelda, kui kaua kraniotoomia võtab, kuna see on tavaliselt üks keerulisema protseduuri elemente. On üldtunnustatud, et kraniotoomiaoperatsioonid kestavad tavaliselt umbes neli kuni kuus tundi.
Kraniotoomiat saab teostada diagnostiliste pildiseadmete (antud juhul kasutatakse peamiselt magnetresonantstomograafiat) ja spetsiaalsete arvutianalüsaatorite abil. Selliseid seadmeid kasutatakse selleks, et võimalikult täpselt määratleda koht, kus aju pind kokku puutub. Seda tüüpi kraniotoomiat tuntakse stereotaksilise kraniotoomiana.
Kraniotoomia: näidustused
Ajujuurdepääsu saamiseks kraniotoomia kaudu võib olla abi mitmesuguste ajuhaiguste korral, sealhulgas:
- Kesknärvisüsteemi neoplasmid (sel juhul saab kraniotoomiat kasutada nii nende haiguste raviks kui ka aju proliferatiivsete haiguste diagnoosimiseks biopsia materjalide kogumiseks)
- aju abstsessid
- ajuveresoonte aneurüsmid
- ajuveresoonte väärarendid
- intrakraniaalsed hematoomid
- suurenenud koljusisene rõhk
Muud kraniotoomia näidustused on:
- epilepsiahoogude esinemise eest vastutavate fookuste eemaldamine
- vajadus pääseda juurde ajukonstruktsioonidele selliste implanteerimisseadmete jaoks nagu aju elektrilise aktiivsuse stimulaator või vatsakese peritoneaalklapp
Kraniotoomia: vastunäidustused
Pigem pole kraniotoomia jaoks tüüpilisi vastunäidustusi - vastunäidustused võivad pigem kehtida teatud tüüpi operatsioonide puhul, millega kaasneb kraniotoomia. Siiski on mõned tegurid, mis võivad suurendada kraniotoomia riski. Sellisena mainitakse järgmist:
- patsiendi vanadus
- patsiendi üldine halb tervis
- südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused (eriti nende reguleerimata vormid)
Kraniotoomia: taastumine pärast operatsiooni
Pärast kraniotoomiat jälgitakse patsiente hoolikalt. Pärast protseduuri vajalik haiglaravi aeg on varieeruv, sõltuvalt peamiselt patsiendi põhihaigusest ja üldisest seisundist. Üks patsient vajab pärast kraniotoomiat 3 päeva haiglas viibimist, teine aga 2 nädalat.
Haiglast väljakirjutamisel saab patsient mitmeid soovitusi. Esimeste päevade jooksul pärast kraniotoomiat peaks ta:
- vältige suuri pingutusi - pärast ravi peate peamiselt puhkama
- ärge juhtige autot enne, kui arst on selleks loa andnud
- hoiduge opereeritud ala pesemisest umbes 3-4 päeva (kui arst pole teile öelnud teisiti)
- hoiduge alkoholi tarvitamisest
Patsiendid võivad haiglast lahkuda mitmesuguste ravimitega. Soovitatavad preparaadid võivad olla valuvaigistid ja epilepsiavastased ravimid - viimased peaksid vähendama kraniotoomia järgselt tekkida võivate krampide riski. Patsiendid on allergilised ka teatud sümptomite suhtes, mille esinemine viitab kiirele arstiabi andmisele. Nende hulka kuuluvad palavik, mäda ilmnemine operatsioonijärgses haavas, pearinglus, samuti olulised lihasjõu häired, tugevad peavalud ja tugev oksendamine.
Esimene järelkontroll pärast kraniotoomiat toimub tavaliselt 7-14 päeva pärast operatsiooni - see on siis, kui tavaliselt eemaldatakse operatsiooni lõpus paigaldatud õmblused. Õmbluste eemaldamine ei lõpe taastumisperioodi - selle kogukestus on keskmiselt 4 kuni 8 nädalat.Selle käigus peaksid patsiendid oma aktiivsust järk-järgult suurendama, samuti rehabilitatsioonis osalema.
Kraniotoomia: võimalikud tüsistused
Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb teatud komplikatsioonide oht - sama kehtib ka kraniotoomia kohta. Kraniotoomiajärgsete komplikatsioonide näited on järgmised:
- koljusisene hematoom
- koljusisene emfüseem
- aju turse
- kirurgilise koha infektsioon
- insult (tekib siis, kui mõned aju veresooned on operatsiooni käigus kahjustatud)
- tserebrospinaalvedeliku lekkimine kolju välisküljele
- suu avamise ja toidu närimisega seotud raskused (ilmnevad siis, kui lõualuu funktsiooni kontrollivad lihased on kahjustatud, on see tüsistus tavaliselt ajutine)
