Pleura hematoom: põhjused, sümptomid, ravi

Pleura hematoom on verekogu pleuraõõnes. See on seisund, mis võib õigeaegse ravi puudumisel põhjustada tõsiseid tüsistusi. Millised sümptomid võivad viidata pleura hematoomile? Milline on pleura hematoomiga patsiendi juhtimine?

Kui pleuraõõnes koguneb vedelik, moodustub pleura hematoom. Pleuraõõs on väike ühtlane ruum vistseraalse membraani (mis katab kopse) ja parietaalse membraani (vooderdab rindkere, mediastiinumi ja diafragma ülaosa) vahel. Tavaliselt on pleuraõõnes väike kogus vedelikku, umbes 5-15 ml. Kui see suureneb 400 ml-ni, räägime väikesest hematoomist, 400-1500 ml on keskmine ja suur hematoom võib ületada 1,5 l. Tasub lisada, et väike hematoom ei anna tavaliselt mingeid sümptomeid.

Pleura hematoomi diagnoosimisel on oluline veel üks tegur - hematokrit, see tähendab vedeliku veresisaldus. Hematokrit on erütrotsüütide mahu ja vere üldmahu suhe või kõigi verepiltide ja veremahu suhe. Pleura hematoomi korral peab hematokrit olema vähemalt 50% perifeerse vere hematokritist, mis erineb verisest eksudaadist, mis on enamasti põhjustatud pahaloomulisest kasvajast või kopsuinfarktist (madal hematokrit).

Kuidas moodustub pleura hematoom?

Pleura hematoom esineb peamiselt rindkere mehaanilise vigastuse korral, näiteks ribi murd, või kopsu kirurgilise sekkumise korral, näiteks biopsia. Muud, kuid väga harvad põhjused võivad olla mõned põletikulised protsessid, vähk, sidekoe haigused või vereringe puudulikkus. Kuid enamasti on tegemist ülalnimetatud vigastusega, mille käigus kahjustatakse anumaid.

Pleura hematoomi sümptomid

Kui pleuraõõnsus hakkab täituma - vedeliku maht ulatub umbes 1 l-ni -, avaldub kopsudele ja erinevatele anumatele surve. See seisund võib põhjustada:

• hingamisprobleemid, õhupuudus - kuna kopsud ei saa korralikult laieneda, pole ventilatsioon õige; lisaks väheneb vere hapnikuga varustamine, mistõttu patsient on hüpoksiline
• pingutustunne rinnus
• köha
• tahhükardia, südamepekslemine - verekaotuse ja madalama vererõhu tagajärjel
• kahvatu nahk, aneemia, mis on näidatud laboratoorsetes testides. Isheemia mõjutab paljude elundite tööd.
• üldine lagunemine ja ärevus
• hüpovoleemiline (hemorraagiline) šokk - kui verekaotus on väga suur ja kiire, ei suuda organism tagada elundite piisavat verevarustust: hüpotensioon (madal vererõhk), südame löögisageduse tõus, teadvushäired, naha kahvatus, oliguuria. Šokk on eluohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut haiglaravi.

Pleura hematoomi diagnoosimine

Arst võib patsiendiga tehtud intervjuu ja tema kuulamise põhjal kahtlustada hematoomi. Hingamismüra langetamine ja löökpillide heli mahasurumine on esimene märk sellest, et pleuraõõnde on kogunenud liigne kogus vedelikku. Edasised uuringud, mis seda kinnitavad, hõlmavad järgmist:

• morfoloogia (ESR, CRP)
• Rindkere röntgen
• CT (kompuutertomograafia) - kui kahtlustatakse kopsu või ümbritsevate kudede täiendavat kontusiooni ja emüemiat
• Ultraheli
• torakotsentees, st pleuraõõne punktsioon ja hematokriti uurimine

Pleura hematoomi ravi

Ülaltoodud sümptomid nõuavad kiiret reageerimist. Kui kahtlustatakse verejooksu pleuraõõnde, kutsuge kiirabi. Patsient peaks läbima pleura drenaaži. See seisneb imusüsteemiga ühendatud äravoolu sisestamisse õõnsusse. Selle eesmärk on õõnsuse tühjendamine, seeläbi kopsu lõdvestamine ja normaalse ventilatsiooni taastamine. Drenaaži ei eemaldata kohe pärast protseduuri, vaid see jäetakse õõnsusse, kuni vaakumi maht on alla 200 ml päevas.

Kui drenaaž on ebaefektiivne (see leitakse siis, kui verepuudus on pärast protseduuri 2-3 tunni jooksul üle 400 ml / h või 6 tundi pärast protseduuri 6–300 ml / h) või kui on kahtlus südame tamponaadis, suuremate anumate kahjustuses, nekrootilise kahjustuse moodustumine pleuras või suur õhuleke bronhidest, torakotoomia (rindkere avamine) või videotorakoskoopia (kaamera sisestamine rinnusesse, mis võimaldab vigastuste üksikasjalikku ülevaadet).

Tüsistused pärast pleura hematoomi

• bakteriaalne infektsioon ja pleuraemüteem - see on tingitud asjaolust, et iga haav on mikroobide värav ja seetõttu on hematoomi korral, mille põhjuseks on tavaliselt trauma, nakatumise oht suur.
• pleurafibroos - kui sobivat ravi ei rakendata õigeaegselt. Fibroosi seostatakse muude häiretega, näiteks: hingamisteede kõrvalekalded, sekretsiooni kinnipidamine, atelektaas, parema vatsakese puudulikkuse areng.

Varsti pärast toru sisestamist peaks patsient alustama hingamisharjutusi - sügavaid sisse- ja väljahingamisi erinevates kehaasendites - ning jätkama neid harjutusi, kuni toru eemaldatakse. See tugevdab hingamislihaseid ja parandab ventilatsiooni. Lisaks hoiab treenimine ära lima stagnatsiooni ja vähendab atelektaasi riski - seega on taastumine palju kiirem.