Diabeediravi Poolas ja maailma standardid

Hinnangute kohaselt on maailmas diabeet 380 miljonil inimesel ja Poolas - üle 3 miljoni. Seda on palju, kuid kõige häirivam on see, et patsientide arv kasvab kiiresti. Kas diabeedi ravi Poolas on kooskõlas globaalsete suundumustega? Me räägime sellest prof. dr hab. Ewa Pańkowska, Varssavi diabeediinstituudi juhataja.

Diabeeti diagnoositakse üha sagedamini. Kiiresti kasvav patsientide arv on väljakutse mitte ainult tervishoiusüsteemile, vaid ka riigieelarvele, mis hoolitseb üha suurema arvu puudega ja töövõimetute inimeste eest.

Diabeet on haige inimese jaoks suur probleem, halvasti ravitud diabeet on riigi jaoks katastroof.

Ja see ei ole mitte heakskiitmine, vaid olukorra külm hinnang, sest meie riigis puuduvad diabetoloogid, diabeetilised tüsistused paljunevad ja juurdepääs kaasaegsele ravile on piiratud. Me räägime sellest prof. dr hab. Ewa Pańkowska, Varssavi diabeediinstituudi juhataja.

• Diabeet on Poolas üks levinumaid kroonilisi haigusi ...

Prof. Ewa Pańkowska: See on tõsi. Oluline on meeles pidada, et diabeet võib mõjutada kõiki, olenemata soost ja vanusest - alates imikutest kuni eakateni. See on haigus, mis mõjutab paljusid patsiendi ja tema perekonna elu aspekte. Ja kuigi see ei juhtu otseselt, mõjutab see ka kogu ühiskonda - haridust, tööturgu ja sotsiaalkindlustussüsteeme.

• Mis on teie arvates kõige murettekitavam?

E. P.: Praegu on kõige murettekitavam I tüüpi suhkurtõvega diagnoositud väikelaste kasvav arv. Viimase 15 aasta jooksul on koolieelsete laste seas haigestumiste arv kasvanud neljakordne ja igal aastal on umbes 4% arengujärgus patsientidest. Praegu on meil alla 18-aastaseid patsiente kaks korda rohkem kui 15 aastat tagasi. Ja peame meeles pidama, et need lapsed jäävad haigusesse kogu oma elu, nii et selle olukorra sotsiaalseid ja majanduslikke tagajärgi on lihtne ette kujutada. Euroopa riikidest on I tüübi diabeedi esinemissageduse suurendamisel liidrid Poola ja Tšehhi.

E. P.: Me ei tea veel, kust tuleb haiguse dünaamika noorte seas. Sellest hoolimata on see tervishoiusüsteemile suur väljakutse. Laste jaoks on väga oluline täiskasvanute ellu siseneda normaalselt, mitte olla ühiskonnaelust välja jäetud, omandada elukutse, töötada, mitte kogeda selle haiguse tõsiseid tüsistusi ja korralikult areneda. Probleem on selles, et meie riigis puudub selle patsiendirühma hooldussüsteem. Varssavis on meil sama palju kliinikuid kui 20 aastat tagasi ja sama palju arste. Olukord on kogu Poolas sarnane ja mõnikord isegi hullem ning see - võttes arvesse palju suuremat patsientide arvu kui paar aastat tagasi - tähendab ravi halba kvaliteeti.

E. P.: Meie arvates peaks kõigi diabeedihaigetega tegelema spetsialistide meeskond, st diabetoloog, dietoloog, psühholoog ja diabeediõde. Selline meeskond suunab patsienti, koolitab teda ja tema lähedasi. Iga päev kohtame uusi patsiente, kes vajavad koolitust. Patsiendil on siis kohtumised minu ja dietoloogi ning diabeediõpetajaga. Juhtub, et noorte jaoks on uudis haigusest suur šokk ja nad vajavad psühholoogi abi.

Tasub teada

Igaüks võib haigestuda diabeeti

Müüt, et see on rasvunud inimeste haigus, kordub endiselt. Ka haiged jäävad õhukesed inimesed. Tundub, et seda mõjutavad stress ja kutsealane ülekoormus. Paljud inimesed töötavad liiga palju, söövad ebatervislikult, jooksevad või ei söö kogu päeva midagi sisulist, et õhtul järele jõuda, s.t üle süüa. See soodustab ka haigestumist, sest kõigepealt tekib insuliiniresistentsus ja seejärel diabeet.

E. P.: Andmed on hinnangulised, kuna meil pole haiget registrit. Me võime vaid aimata, kui palju inimesi diabeet mõjutab. Võib-olla, kui oleks olemas usaldusväärne patsiendiregister, selguks, et patsiente on palju rohkem, kui me usume, ja võib-olla siis valitsus lahendaks selle küsimuse lõpuks. Üle tosina aasta on ministrid järjest sulgenud diabeedi raviga seotud probleemid. Juba aastaid on spetsialistid ja teadusseltsid nõudnud patsientide registrit, ravikvaliteedi kontrollisüsteemi ning koolitanud diabetolooge ja perearste. Kutsume üles saama korralikku haridust, juurdepääsu kaasaegsele ravile, profülaktikaks - põhitegevuseks, kui kõik andmed näitavad, et diabeetikuid on üha rohkem.

E. P.: Noh, paljudel juhtudel sellest ainult räägitakse. Vahepeal, kui muudame ravi ainult siis, kui patsiendiga midagi juhtub, nt on infarkt, on suur oht, et ta langeb aktiivsete ja professionaalselt aktiivsete inimeste ringist välja. Ja nad on sageli elu parimas eas. Seetõttu on oluline ravi optimeerimine haiguse erinevatel etappidel.

E. P.: Ameerika Diabeediühingu välja töötatud standardid kehtivad ainult paberil. Ravi kvaliteedi hindamiseks puudub süsteem. Pole tähtis, kas patsienti ravitakse tõhusalt või mitte, ja diabeet on selline haigus, kus inimese tervis ja tulevik sõltuvad ravi kvaliteedist. Kas ta on invaliid ratastoolis ja läheb pensionile, või teenib ta endale ja teistele raha. Kui sellist süsteemi pole, siis puuduvad andmed, mis võimaldaksid objektiivselt hinnata, kas antud ravim toimib, milliseid mõjusid see toob või on need lihtsalt muude kaalutlustega - mitte sisuliste - pealesurutud. Praegu on Poola haigestumuse poolest Euroopas 4. kohal ja selle taga pole poliitikat, seega on kindel, et poolakad surevad üha sagedamini diabeedi tüsistustesse. Meie arstiabi mudel on "tuletõrje". Lapsi ravitakse haiglates, hoolimata sellest, et arenenud riikides on seda juba ammu tehtud ambulatooriumis. Aeg majandust meditsiini tutvustada. Lihtne arve: parem on investeerida paremasse diagnostikasse, kaasaegsesse ravisse ja haridusse, kui maksta tulevikus vale ravi tagajärgede eest kümme korda rohkem. Mulle on jäänud mulje, et meid raviti vaimselt diabeediga 1990. aastatel. Meie patsientidel pole tänapäevast ravi, sest väidetavalt on see liiga kallis. Ja see võtab nende arvestiribad ära ja see annab neile vere glükoosimeetri või vastupidi. Me katame praegused vajadused, kuid ei tee midagi raha nõuetekohaseks kasutamiseks.

Teil on vaja programmi

Diabeet on tiksuv viitsütikuga pomm, mis põhjustab neerupuudulikkust, pimedaksjäämist, südamehaigusi ja jalgade amputatsiooni. Avame kurikuulsa statistika riikidest, kus on kõige rohkem amputatsioone nn diabeetiline jalg. On aeg vaadata suhkruhaigust süsteemses ja pikaajalises perspektiivis. Diabeet kui krooniline haigus tuleks kontrolli all hoida ja ravi patsiendile kohandada, nii et haigus teda ei piiraks. Meditsiin pakub selliseid võimalusi ning selle nimel on patsiendid ja arstid aastaid võidelnud. Valitsus jääb selles kurdiks ja võib-olla seetõttu jäetakse hüvitiste nimekirjadest välja kaasaegsed ravimid, mis muudaksid paljude patsientide saatust.