Perifeerne arterioskleroos (perifeersete arterite haigus) on naastude kogunemine muudesse arteritesse kui pärgarteritesse. Nii et see on rühm haigusi, millel on ühine põhjus, kuid millel on erinevad sümptomid ja asukohad. Perifeersete arterite haigus võib mõjutada kuni 15% elanikkonnast. Mis on seda tüüpi ateroskleroosi põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?
Sisukord:
- Kuidas ateroskleroos areneb?
- Perifeerne ateroskleroos - riskifaktorid
- Perifeersete arterite ateroskleroos - sümptomid
- Perifeerne ateroskleroos - diagnoos
- Perifeerne ateroskleroos - ravi
Perifeersete arterite ateroskleroos (perifeersete arterite haigus) on lisaks südame isheemiatõvele ka ateroskleroosi tulemus - kõige sagedasem veresoonte haigus, mis areneb varjatult paljude aastate jooksul. Ateroskleroos võib mõjutada kõiki keha artereid - enamasti alajäsemeid, põhjustades valu kõndimise ajal, harvemini kaela piirkonnas.
Perifeersed veresoonte haigused on sageli insultide ja jäsemete ägeda isheemia aluseks - väga tõsised seisundid.
Haigust kahtlustatakse sümptomite ja lihtsate testide põhjal - nt ultraheli, kaugelearenenud juhtudel on mõnikord vaja teha kompuutertomograafiat ja angiograafiat.
Ravi alustala on ateroskleroosi tekkimise riskifaktorite vähendamine, millele järgneb farmakoloogiline ravi ja kui see pole efektiivne, siis kirurgiline ravi.
Kuidas ateroskleroos areneb?
Ateroskleroosi seostatakse kõige sagedamini südamehaigustega, kuid see võib mõjutada kõiki keha artereid ja areneda sarnaselt. Lähtepunktiks on endoteeli ehk arteri õrna sisekihi kahjustus.
See tekib verevooluhäirete või jätkuva põletikulise reaktsiooni tagajärjel. Selle tagajärjel ladestuvad veresoone seina paljudest ainetest ja rakkudest koosnevad hoiused, sh rasv.
Soodsates tingimustes suurenevad nad aja jooksul, juhtub ka, et nad purunevad, mis viib nende fragmentide eraldumiseni ja verehüüvete moodustumiseni.
Ateroskleroosi areng viib anuma valendiku kitsenemiseni, mis omakorda piirab verevoolu ja hüpoksiat - esialgu ainult selle suurenenud nõudluse ajal ja seejärel naastude suurenedes ka puhkeseisundis.
Haiguse viimane etapp on anuma täielik sulgemine, mis võib tuleneda aterosklerootilise naastu nii suurest arengust või selle kahjustusest.
Teine mehhanism põhineb nn ebastabiilsetel naastudel, mis kergesti purunevad, samas kui trombotsüüdid tunnevad lõigatud anuma rebenemisena ja hakkavad selles kohas kinnituma. Mingil hetkel läheb protsess kontrolli alt välja, arter on suletud ja tekib isheemia.
Perifeerne ateroskleroos - riskifaktorid
Perifeerse ateroskleroosi riskitegurid on samad kui südameataki riskitegurid, kuna mõlema haiguse eest vastutab sama mehhanism. Tuntumate hulka kuuluvad:
- hüperlipideemia, liigne kolesterool, eriti "halb" kolesterool - LDL
- suitsetamine
- diabeet
- hüpertensioon
- rasvumine
- füüsiline tegevusetus ja vale toitumine
Saame kõiki neid tegureid muuta ja tervisliku eluviisi kaudu oluliselt vähendada haiguse tekkimise riski. On ka selliseid, mis on meie kontrolli alt väljas:
- vanus ja sugu (mehed ja eakad on rohkem ohustatud)
- südameatakkide perekonna ajalugu
On tõestatud, et aterosklerootiliste naastude sadestumisprotsess algab juba enne 30. eluaastat, sealhulgas esiteks aort, see sõltub meie elustiilist, kui kiiresti see protsess edasi areneb, kui see mõjutab teisi anumaid ja tekitab ebamugavusi.
Perifeersete arterite ateroskleroos - sümptomid
Perifeerse arterioskleroosi sümptomid võivad olla väga erinevad, kõigil juhtudel tulenevad need verevarustuse vähenemisest ning sellest tulenevalt hüpoksiast ja toitainete puudusest. Vaevused sõltuvad haiguse asukohast, selle tõsidusest ja sellest, milline organ ei saa piisavalt verd.
Levinumad asukohad on:
- Alajäseme arteri haigus
Alumiste jäsemete arterite haigus on ülekaalukalt kõige levinum. See võib puudutada iga inimest, aga ka kõiki jäseme anumate osi. Kõige tavalisem sümptom on niinimetatud vahelduv lonkamine, mis on kõndimise ajal alajäsemete valu, mille tagajärjel te lõpetate leevenduse.
Milline osa valutab - reie, sääre, tuhar - sõltub aterosklerootiliste kahjustuste asukohast. Kõige arenenumatel juhtudel on valu puhkeolekus, algul öösel ja siis kogu aeg.
Pikaajaline isheemia põhjustab lihaste atroofiat, jäsemete juuste kasvu ja raskusi haavade paranemisel. Vähem levinud sümptomiteks on külmad jalad, krambid, jäsemete kipitus ja nn rahutute jalgade sündroom.
Meditsiiniline läbivaatus näitab, et südame löögisagedus on nõrgenenud või puudub isegi ateroskleroosist mõjutatud anumates, aga ka vaskulaarses porises.
Raske isheemia võib põhjustada paranemata haavu ja nekroosi, mis võib viia jäseme amputatsioonini.
Alajäsemete ateroskleroosi põhjustatud äge seisund on jäseme äge isheemia. See tekib nagu südameatakk aterosklerootilise naastu kahjustuse ja hüübimise tagajärjel anuma sees.
Tulemuseks on täielik verevarustuse puudumine, mida see põhjustab
- tugev pidev valu
- kahvatuks muutumas
- kipitus
- sensoorne häire
- ja lõpuks jäsemete halvatus
Äge jäsemeisheemia nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, kuigi kahjuks lõpeb see sageli amputeerimisega.
- Ülemiste jäsemete arterite haigus
Ülemiste jäsemete arterite haigus on suhteliselt haruldane lokaliseerimine. See hõlmab peamiselt alamklaviaarteri, peamist laeva, mis varustab kogu ülemist jäset. Sümptomiteks on valu algul treeningu ajal ja seejärel ka puhkeolekus.
Nagu alajäsemete puhul, võib ateroskleroos põhjustada ka jäseme ägeda isheemia.
Teine seisund, mis võib ilmneda subklaviaalse ateroskleroosi käigus, on subklavia varastada sündroom, mis tähendab verevoolu läbi anumate vales suunas: selgroogarter, mis viib ajju, ja suunatakse pea poole voolamise asemel hoopis käele.
- Unearteri ateroskleroos
Unearterid - need hõlmavad veresooni ajju viivaid anumaid. Paljudel juhtudel võib isegi tõsine stenoos olla asümptomaatiline, kuna aju on varustatud verega mitmest allikast. Selle haiguse sümptomid võivad olla erinevad:
- pearinglus
- peavalud
- Tinnitus
- mõnikord nägemishäired
- parees
- sensoorne häire
- kõnnakuhäire
Unearteri ateroskleroosi kõige tõsisem tagajärg on insult, mille risk on nende sümptomitega inimestel märkimisväärselt suurenenud.
- Neerude ateroskleroos
Neeru ateroskleroos on haruldane, selle haiguse tagajärjel väheneb neerude verevarustus, mis kahjustab nende tööd ja mõjutab negatiivselt hormoonide (nt reniini) sekretsiooni. Selle tagajärjel võib areneda arteriaalne hüpertensioon - nn renovaskulaarne hüpertensioon - ja neerupuudulikkus.
Mesenteriaalsete arterite, soolte varustavate anumate kitsenemine. Kõige tavalisem sümptom on kõhuvalu, mis ilmneb esialgu pärast sööki, mis viib kaalulanguseni, harvem on oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus ja seedetrakti alaosa verejooks.
Perifeerne ateroskleroos - diagnoos
Lisakatsete valik haiguse kahtluse korral sõltub kahjustuste arvatavast asukohast. Perifeersete arterite haigustega inimestel diagnoositakse tavaliselt juba südame isheemiatõbi, mis suurendab ateroskleroosi tekkimise tõenäosust mujal.
Lisaks on kasulik tuvastada varem kirjeldatud riskitegureid. Selleks viiakse läbi laboratoorsed uuringud - lipiidide profiil (vere kolesteroolisisalduse hindamine) ja glükeemia, mis võimaldab diagnoosida diabeeti või hinnata selle kontrolli.
Täpsemad testid on peamiselt pildidiagnostika:
- ultraheli (ultraheli)
- Doppleri uuringud
- kompuutertomograafia - tavaliselt kontrastiga
- angiograafia
- harvadel juhtudel magnetresonantstomograafia
Selle pilditesti rühma viib läbi eriarst - tavaliselt veresoonte kirurg.
- Ultraheliuuring on saadaval ainult pindmistele anumatele. See võimaldab hinnata aterosklerootilise naastu olemasolu, selle suurust ja Doppleri uuringus - võimalikku voolu piiramist. Unearterite ultrahelis hinnatakse konkreetset parameetrit - intima-meediumikompleksi paksust, mis räägib kogu keha ateroskleroosi ohust.
- Verevoolu alajäsemete arterites saab hinnata nn pahkluu-õlavarre indeksiga. See on üla- ja alajäsemetes mõõdetud süstoolse vererõhu jagatis. Selle mõõtmisel kasutatakse pidevlaine Doppleri detektorit ja manomeetrit, see on lihtne test, mida mõnikord tehakse ka nn sõelkatse.
- Perifeersete arterite haiguse kahtlust saab kinnitada kontrastse kompuutertomograafia abil. See test viiakse läbi piirkonnas, kus kahtlustatakse ateroskleroosi: alajäsemed, kõhuõõnde, pea ja kael. See on kõige täpsem test, mis võimaldab diagnoosi mitte ainult kinnitada, vaid ka täpselt hinnata muutuste taset ja nende tõsidust. Kompuutertomograafiat kasutatakse haigete veresoonte operatsioonide kavandamiseks.
- Angiograafia on invasiivne uuring, milles kasutatakse röntgenikiirgust ja kontrastainet. See võimaldab teil täpselt hinnata anumaid, kahjustuste asukohta ja isegi nende läbimõõtu. Seda testi tehakse tavaliselt patsientidel, kellele tehakse perkutaanseid sekkumisi, näiteks balloonimine ja stentimine.
Perifeerne ateroskleroos - ravi
Perifeersete arterite haiguse sümptomid võivad olla väga häirivad, eriti vahelduv lonkamine, mis halvendab oluliselt haigete elukvaliteeti ja liikuvust.
Ateroskleroosi puhul on kõige olulisem protseduur - olenemata asukohast - riskifaktorite vähendamine: suitsetamisest loobumine, ülekaaluliste inimeste kaalulangus, mida on võimalik saavutada füüsilise aktiivsuse suurendamise ja sobiva dieedi kehtestamise kaudu.
Lisaks tuleks tähelepanu pöörata suhkruhaiguse ja hüpertensiooni korralikule juhtimisele ja kontrollile.
Vere kolesterooli mõju on samuti märkimisväärne, nii et lisaks õigele dieedile võetakse mõnikord kasutusele ka kolesterooli vähendavaid ravimeid - nn statiine.
Lisaks kasutatakse perifeerse arterioskleroosi ravis mõnikord trombotsüütidevastaseid ravimeid. Kõige sagedamini otsustab hüperkolesteroleemia (liigne kolesterool) farmakoteraapia perearst.
Kui farmakoloogiline ravi ebaõnnestub, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Tänapäeval on meil endovaskulaarsed meetodid, sellised protseduurid viiakse läbi sarnaselt pärgarterite stentimisega. Pärast reiearteri punktsiooni sisestatakse õhupall ja kitsenenud piirkonnad laienevad ning seejärel implanteeritakse sellesse kohta stent, mis taastab õige verevoolu.
Kui selline ravi pole võimalik, saab läbi viia klassikalise protseduuri, mis seisneb stenoosikoha taastamises - aterosklerootiliste naastude eemaldamises või ümbersõidu õmblemises - kitsenenud anuma möödaminnes.
Perifeersete arterite haiguse ravi viivad esialgu läbi perearstid, aga ka angioloogid, s.o veresoontehaiguste spetsialistid ja muidugi ka veresoonte kirurgid.
Endovaskulaarseid protseduure teostavad veresoonte kirurgid, harvemini sekkuvad radioloogid, klassikalised protseduurid on loomulikult kirurgide pärusmaa.
Autori kohta
Loe veel selle autori artikleid
