Neutropeenia on seisund, kus ühe valgevereliblede populatsiooni - neutrofiilide - tase veres langeb tõsiselt. Neutropeenia sümptomitest on lihtne mööda vaadata ja see on ohtlik, kuna suurendab oluliselt patsiendi erinevate nakkuste riski. Millised on neutropeenia põhjused ja sümptomid? Mis on ravi?
Neutropeenia on lumenofiilsete granulotsüütide või neutrofiilide hulga vähenemine veres. Valgevereliblede (leukotsüütide) seas on mitu erinevat rakupopulatsiooni - sellised inimkeha immuunsuse eestkostjad. Need on klassifitseeritud leukotsüütideks: neutrofiilid, basofiilid või erinevat tüüpi lümfotsüüdid. Üksikud valged verelibled erinevad mitte ainult protsentuaalselt leukotsüütide koguarvust veres, vaid neil on teatud määral ka erinevad funktsioonid. Näiteks B-lümfotsüüdid on seotud antikehade tootmisega ja eosinofiilid on seotud allergiliste reaktsioonide ja parasiitidega võitlemisega.
Erinevat tüüpi valgete vereliblede erinevate funktsioonide tõttu ilmnevad teatud tüüpi leukotsüütide puudused patsientidel erinevalt. Põhimõtteliselt võib mis tahes valgete vereliblede puudus põhjustada tõsiseid häireid, kuid kõige ohtlikum on neutrofiilide või neutrofiilide defitsiit - see on neutropeenia.
Kuulake, mis on neutropeenia. Siit saate teada põhjuste, sümptomite ja ravimeetodite kohta. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab -videot
Neutropeenia: neutropeenia määratlus ja tüübid
Neutropeeniat saab diagnoosida siis, kui neutrofiilide hulk patsiendi veres on alla 1500 / mikroliitri kohta. Neutropeeniat on kolme tüüpi:
- kerge neutropeenia (kus neutrofiilide hulk veres on alla 1500 / mikroliitri kohta)
- mõõdukas neutropeenia (sellises olukorras on patsiendi veri alla 1000, kuid üle 500 neutrofiili mikroliitri kohta)
- raske neutropeenia (diagnoositakse, kui neutrofiilide hulk veres on alla 500 / mikroliitri; mõnede uuringute kohaselt peetakse seda seisundit juba agranulotsütoosiks, s.t veres neutrofiilid põhimõtteliselt puuduvad)
Neutropeeniat esineb igas vanuses patsientidel - nii lastel kui noortel täiskasvanutel ja eakatel. Sellise võimaluse olemasolu on tingitud asjaolust, et neutropeenia põhjuseid on tegelikult äärmiselt palju.
Neutropeenia: põhjused
Üldiselt võivad neutropeeniat põhjustada kahte tüüpi patoloogiad: esimesed on kõrvalekalded neutrofiilide tootmisel luuüdis ja teised on mitmesugused häired, mille korral organismis toimub nende valgete vereliblede liigne ja enneaegne hävitamine.
Neutropeenia on nähtus, mis tekib patsiendil mõnede kaasasündinud haigusüksuste olemasolu tõttu. Selliste probleemide hulka kuuluvad näiteks Kostmanni sündroom, Barthi sündroom või Shwachman-Diamond sündroom.
Elus omandatud neutropeenia põhjuseid on aga palju rohkem. Sellisel juhul võib järgmine viia neutrofiilide hulga drastilise vähenemiseni patsiendi veres:
- mitmesugused infektsioonid (eriti B- ja C-hepatiidi, samuti HIV-nakkuse kujul)
- patsiendi võetud ravimid (neutropeenia võib ilmneda paljude erinevate ravimirühmade preparaatide kasutamise tagajärjel - seda täheldatakse nii neuroleptikume ja antitüreoidseid aineid kasutavatel inimestel kui ka antihüpertensiivseid, krambivastaseid või põletikuvastaseid ravimeid kasutavatel patsientidel)
- autoimmuunhaigused (nt süsteemne erütematoosluupus või polüangiidiga granulomatoos - varem Wegeneri granulomatoos)
- onkoloogilised ravimeetodid (keemiaravi ja kiiritusravi)
- mürgistus erinevate ainetega (nt raskmetallid)
- luuüdi haigused (näiteks luuüdi aplaasia või luuüdi fibroos)
- neoplasmid (neutropeenia võib ilmneda eelkõige valgete vereliblede erinevate vähkide, näiteks leukeemia korral)
- hüperplenism
Neutropeenia: sümptomid
Neutropeenia iseenesest on sisuliselt asümptomaatiline. Nende väljanägemise taga on vere neutrofiilide hulga ülemäärase vähenemise tagajärjed. Nende immuunsüsteemi rakkude ülesanne on eelkõige kaitsta keha mitmesuguste nakkuste eest - nii et kui patsiendil on liiga vähe neutrofiile, muutub ta väga vastuvõtlikuks igasugustele infektsioonidele. Neutrofiiliaga patsiendil on suurem oht nii bakteriaalsete, seen- kui ka viirusnakkuste tekkeks.
Neutropeeniaga patsientidel tekivad organismi mikroorganismide põhjustatud infektsioonid. Normaalsetes tingimustes ei lase neutrofiilid sellistel patogeenidel üle kasvada, nii et terved inimesed ei haigestu. Neutropeenia korral puudub organismil need kaitsjad nakkuse eest. Seetõttu võib näiteks kuldne stafülokokk - mis on paljude inimeste nahal - palju lihtsamal viisil viia muu hulgas kuni ilmnevad naha abstsessid.
Neutropeenia käigus on kõige sagedamini nahainfektsioonid, hingamisteede ja kuseteede infektsioonid.
Neutropeenia käigus täheldatakse kõige sagedamini nahainfektsioone, hingamisteede infektsioone (nt kopsupõletik) ja kuseteede infektsioone. Võimalike infektsioonide ulatus on äärmiselt suur, mistõttu neutropeeniaga inimestel ilmnevad sümptomid on erinevad. Kopsupõletikuga patsiendid võivad muu hulgas vaeva näha püsiva köhaga. Ja vastupidi, kuseteede infektsiooniga patsiendid võivad kogeda mitmesuguseid probleeme uriiniga.
Neutropeeniaga on seotud teatud seisundid, mis võivad viidata sellele, et patsient kannatab immuunsüsteemi kahjustuse all. Selles lähenemisviisis hõlmavad neutropeenia sümptomid:
- kehatemperatuuri häired (tavaliselt kehatemperatuuri tõusuna, kuigi ka temperatuuri langus on võimalik)
- üldise lagunemise tunne
- punetus ja turse erinevate haavade piirkonnas
Samuti juhtub, et patsiendid tunnevad igemete valu ja turset, võivad neil esineda ka mitmesugused muutused limaskestades (nt päraku ümbruses).
Neutropeenia: diagnoos
Neutropeenia diagnoos pannakse verepildi põhjal määrdumisega, mis näitab neutrofiilide hulga vähenemist veres. Neutropeenia põhjus on oluline välja selgitada, et patsienti saaks asjakohaselt ravida. Testide valik sõltub neutropeenia kahtlustatavatest põhjustest. Diagnostikas saab kasutada nii pildistamise katseid kui ka selliseid uuringuid nagu luuüdi biopsia (kasutatakse näiteks juhul, kui on kahtlus, et mõne neoplastilise protsessi käigus tekkinud luuüdi osalemine võib olla neutropeenia).
Neutropeenia: ravi
Neutropeeniaga patsientide ravi juhtimine põhineb peamiselt selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamisel. Näiteks kui patsiendi ravim võib olla põhjustanud neutrofiilide arvu vähenemise, tuleb ravim katkestada. Kui infektsioon või süsteemne erütematoosluupus on viinud neutropeeniani, rakendatakse nende üksuste jaoks spetsiifilisi ravimeetodeid.
Neutropeeniaga patsientidel, kellel tekib infektsioon, on vaja ravi alustada võimalikult kiiresti - antibiootikumide (bakteriaalsete infektsioonide korral) või seentevastaste ravimite varajane kasutamine suurendab nakkuse kiiret kontrolli alla saamise võimalust. Olukorras, kus neutropeeniaga patsiendil on hinnanguline infektsioonirisk kõrge, võib kasutada profülaktilist antimikroobset ravi.
Märkimisväärse neutropeeniaastmega antakse patsientidele mõnikord ravimeid, mis stimuleerivad luuüdis neutrofiilide tootmist. Neid nimetatakse neutrofiilide kasvufaktoriteks (lühendatult G-CSF, tuletatud ingliskeelsest terminist granulotsüüte stimuleeriv faktor). Sellise ravimi näide on filgrastiim ja see viib nii luuüdi stimuleerimiseni granulotsüütide tootmiseks kui ka nende suurema vabanemisega verre.
Soovitatav artikkel:
Granulotsütopeenia: sümptomid, põhjused ja raviAllikad:
1. C. D. Braden, neutropeenia, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/204821-overview
2. M. Territo, neutropeenia, Mercki käsiraamat; sidusjuurdepääs: http://www.merckmanuals.com/en-pr/home/blood-disorders/white-blood-cell-disorders/neutropenia
3. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste materjalid, veebipõhine juurdepääs: https://www.cdc.gov/cancer/preventinfections/pdf/neutropenia.pdf
