Sapiteede obstruktsioon - sümptomid, kolestaas, ravi

Sapiteede obstruktsioon põhjustab sapi transpordi vähenemist või täielikku pärssimist seedetraktis. Sellel võib olla erinevaid põhjuseid. Mis on sapiteede obstruktsiooni diagnoos? Kuidas ravida sapiteede obstruktsiooni?

Sapiteed vastutavad sapi voolamise eest maksas kaksteistsõrmiksoole. Sapijuhad võib jagada intrahepaatilisteks ja ekstrahepaatilisteks. Intrahepaatiliste traktide hulka kuuluvad sapijuhad, interlobulaarsed juhid, sapijuhad, parem- ja vasakpoolsed maksakanalid.

Sisukord:

1. Sapiteede obstruktsioon - põhjused
2. Sapiteede obstruktsioon - sümptomid
3. Sapiteede obstruktsioon - diagnoos
4. Sapiteede obstruktsioon - ravi

Maksavälised sapijuhad on tavaline maksakanal, sapipõis, tsüstiline kanal, tavaline sapijuha. Sappi toodetakse maksas ja see osaleb rasvade seedimisel ja imendumisel. Sapiteede obstruktsioon põhjustab sapi transpordi vähenemist või täielikku pärssimist seedetraktis.

Sapiteede obstruktsioon - põhjused

Sapiteede obstruktsiooni põhjuseid on palju. Neid seostatakse nii sapiteede kui ka maksa häiretega. Sapiteede obstruktsiooni kõige levinumad põhjused on:

• sapikivitõbi - sademete esinemine sapis sapipõies (kanalikivid) või intrahepaatilistes ja intrahepaatilistes sapiteedes (kanalikivid);
• sapipõie vähk - selle vähi riskitegurite hulka kuuluvad paljude aastate sapikivitõbi;
• sapijuhavähk - jagatud intrahepaatilise trakti vähiks ja ekstrahepaatilise trakti vähiks ning pärineb neid limaskesta radasid vooderdavast epiteelist;
• Vateri nibuvähk - see moodustub sapiteede ristmikul kaksteistsõrmiksoolega;
• kõhunäärmevähk - väga pahaloomuline kasvaja, mille suurus kasvab kiiresti;
• maksakasvajad - maksas moodustunud kasvajad võivad sapiteedele survet avaldada, põhjustades nende valendiku sulgemist;
• maksatsirroos - maksa parenhüümi fibroos ja regeneratiivsete sõlmede moodustumine võivad põhjustada sapiteede obstruktsiooni;
• äge kolangiit - tekib nakkuse tagajärjel sapi voolu takistuse tagajärjel;
• esmane skleroseeriv kolangiit - krooniline maksahaigus, mille käigus sapiteed kahjustuvad;
• sapiteede kahjustus trauma ja operatsioonijärgse kahjustuse tagajärjel;
• muud vähem levinud haigused: eosinofiilne kolangiit, atroofiline sapiteede sündroom, Alagille'i sündroom.

Sapiteede obstruktsioon - sümptomid

Sapi väljavoolu pärssimise domineeriv sümptom on kollatõbi, s.t naha, limaskestade ja sklera kollane värvimuutus, mis on põhjustatud bilirubiini kogunemisest kudedes. See põhjustab ka naha liigset sügelust, väljaheidete värvimuutust ja tumedat uriini. Muud sapiteede obstruktsiooni tagajärjel tekkida võivad sümptomid on:

• krooniline väsimus;
• valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
• iiveldus ja oksendamine;
• kaalukaotus.

Sapiteede obstruktsioon - diagnoos

Sapiteede obstruktsioon diagnoositakse uuringute põhjal. Põhitest on vere laboratoorne test, mis näitab kõrgenenud bilirubiini taset, see võib näidata ka selliste ensüümide aktiivsust nagu leeliseline fosfataas (ALP), gamma-glutamüültransferaas (GGT), alaniinamüültransferaas (ALT).

Uriinianalüüs võib tuvastada ka bilirubiini olemasolu organismis. Muud testid, mis diagnoosivad sapiteede obstruktsiooni, hõlmavad kõhuõõne ultraheli - see näitab maksa ja sapiteede pilti. See suudab visualiseerida sapiteede setteid, kuid sagedamini näitab see ainult nende laiust. Sapiteede laienemine näitab maksa välist põhjust, samas kui kanalid pole laienenud, on vaja otsida maksahaigusi.

Kompuutertomograafiat kasutatakse ka sapiteede obstruktsiooni diagnoosimiseks, mis võimaldab üksikasjalikumat uurimist. Tomograafia on kasulik komplikatsioonide tuvastamiseks.

Muud diagnostikaks kasutatavad testid on:

• magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) - võimaldab sapiteede üksikasjalikumat uurimist ja nende siseste iseloomulike muutuste tuvastamist;
• endoskoopiline retrograadne pankreatograafia (ERCP) - on invasiivne test, mida kasutatakse juhul, kui MRCP on diagnoosi seadmiseks ebapiisav. See võimaldab koguda materjali tsütoloogiliseks uurimiseks ja seda kasutatakse ka ravis;
• maksa biopsia - tehakse siis, kui muud diagnoosid pole täiesti kindlad.

Sapiteede obstruktsioon - ravi

Sapiteede obstruktsiooniks kasutatav ravi sõltub haigusseisundi põhjusest.

Kolelitiaasi korral kasutatakse laparoskoopilist koletsüstektoomiat või avatud koletsüstektoomiat. Võimalik on ka farmakoloogiline ravi, mis seisneb ursodeoksükoolhappe preparaatide manustamises.

Duraalkive töödeldakse sfikterotoomiaga ERCP abil, mille käigus hoiused eemaldatakse õhupalliga kaksteistsõrmiksoole. Kasulikud on ka kehaväline litotrippsia koos lööklainega ja koletsüstektoomia.

Äge koletsüstiit nõuab ranget dieeti, et piirata rasvade toitude tarbimist. Antakse antibiootikume ja võib osutuda vajalikuks koletsüstektoomia.

Ägeda kolangiidi korral võetakse kasutusele ka range dieet ja antibiootikum. Hoiused eemaldatakse sfinkterotoomiaga ERCP abil või subkutaanse drenaažiga kompuutertomograafia või ultraheli juhtimisel.

Primaarset skleroseerivat kolangiiti ravitakse farmakoloogiliselt ursodeoksükoolhappe preparaatidega või endoskoopiliselt õhupalli laiendamise või sapiteede proteesimisega.

Vähiravi on erinev ja võib vajada elundite väljalõikamist, keemiaravi ja kiiritusravi.

Bibliograafia:

1. Interna Szczeklik 2019, toimetanud dr med. Piotr Gajewski, XI väljaanne, Krakow, praktiline meditsiin, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3