Soole obstruktsioon tähendab toidu häiritud läbimist peensooles ja jämesooles nende peristaltika pärssimise tagajärjel. Soole obstruktsioon põhjustab sageli selliseid sümptomeid nagu äge kõhuvalu ja kui seda ei ravita õigesti, on sellel tüsistuste ja suremuse oht suur. Mis on soole obstruktsiooni põhjused ja sümptomid? Mis on ravi?
Soolesulgus on enamasti põhjustatud peensoole adhesioonidest, kõhuõõne kinnipidamisest ja käärsoolevähist. Tasub teada, et selle haiguse esinemissagedus täiskasvanutel suureneb vanusega. Soolesulguse sagedasemad sümptomid on kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine ning tuule ja väljaheite kinnipidamine.
Soole obstruktsioon: lagunemine
Soole obstruktsiooni saab jagada järgmiste põhjuste tõttu:
- põhjus:
a) mehaaniline obstruktsioon (toidu läbimist takistavate füüsikaliste tegurite olemasolu)
b) funktsionaalne obstruktsioon (soolemotoorika häired)
- sümptomite arengu käik ja dünaamika:
a) äge obstruktsioon (kiiresti kasvavad sümptomid, mitu tundi kuni mitu päeva)
b) krooniline obstruktsioon (sümptomid suurenevad järk-järgult)
- Läbipääsu halvenemine:
a) täis
b) puudulik
- asukoht:
a) kõrge (sisaldab kaksteistsõrmiksoole osa, mis asub perifeerselt suuremast papillast ja tühimikust)
b) madal (kehtib iileumi ja jämesoole kohta)
Soole obstruktsioon: põhjused
a) mehaaniline soole obstruktsioon
Mehaaniline obstruktsioon on tingitud füüsiliste tegurite olemasolust, mis põhjustavad toidu läbipääsu halvenemist. Mehaanilise obstruktsiooni põhjused hõlmavad järgmist:
- muutused soolevalendikus (võõrkehad, sapikivid, parasiidid, bezoarid)
- muutused sooleseinas (kaasasündinud atresia, põletikuline stenoos Crohni tõve või tuberkuloosi, vähi käigus)
- muutused, mis esinevad väljaspool sooleseina (adhesioonid, hernias, torsioon, intussusception, kaasasündinud kõhuõõnesisesed ribad, põletikulised kasvajad ja kasvajad)
Mehaaniliste obstruktsioonide hulgas on kõige sagedamini kägistamise obstruktsioon ja ummistuse obstruktsioon. Kägistamise obstruktsioon on põhjustatud hernia kinnijäämisest selle väravas või kõhukelme adhesioonidest ja tavaliselt hõlmab see peensoole või sigmoidaalset käärsoole. Teiselt poolt põhjustab obstruktsioonist tingitud obstruktsiooni kõige sagedamini käärsoolevähk.
b) funktsionaalne soole obstruktsioon
Funktsionaalne obstruktsioon on põhjustatud atooniast ja normaalse soole peristaltika kaotusest mehaanilise põhjuse puudumisel. See viib peensoole puhul nn paralüütilise obstruktsioonini ja jämesoole puhul selle väidetava obstruktsioonini. Atooni arengu mehhanismid on keerukad, kuid olulised on kohalikud häired soolelihase membraani põimikul ning häired parasümpaatilise ja sümpaatilise innervatsiooni vahel. Tasub teada, et atoonia võib olla kas üldistatud või puudutada ainult soolestiku fragmenti. Funktsionaalse obstruktsiooni kõige levinumad põhjused on:
- peritoniit
- urolitiaasiga või kuseteede infektsiooniga kaasnevad neerukoolikud
- sapikoolikud
- ainevahetushäirete esinemine (nt ketoatsidoos, ureemia, hüpo- ja hüperkaleemia, hüponatreemia, hüpotermia, hüpoksia, porfüüria)
- sooleisheemia, ravimid (nt antikolinergilised ained, opioidid, tritsüklilised antidepressandid)
- ja harvadel juhtudel rinnaorganite haigused (südameatakk, kopsu alaosa põletik)
Soole obstruktsioon: sümptomid
Soole obstruktsiooni sümptomite iseloomulik kolmik sisaldab:
- valu kõhus
- iiveldus
- oksendamine
- tuule ja väljaheite kinnipidamine
a) mehaaniline soole obstruktsioon
Mehaanilise soole obstruktsiooni korral on koolikute kõhuvalu tavaliselt üks esimesi sümptomeid ja seda iseloomustab ägeda valu laine koos järgneva leevenduse ja taasilmumisega. Tasub teada, et järjestikuste krampide sagedus ja intensiivsus suurenevad järk-järgult ning kui seda tüüpi valu vaibub ja ilmneb mesogastriumis selle asemel pidevalt ja tuhmina, võib see viidata obstruktsiooni kuhjumisele.
Mis puutub oksendamisse, siis on obstruktsioon madalam, seda vähem tõsine ja seda hiljem ilmneb. Kõrge obstruktsiooni korral on need püsivad, rikkalikud ja tavaliselt koos sapi seguga, madalas obstruktsioonis aga ebameeldiva lõhnaga.
Patsiendi füüsilisel läbivaatusel on kuulda metallist alatooniga kõrgeid peristaltilisi toone (nn nurrumine ja pritsimine), mis eriti tugevnevad valu ajal. Huvitav on see, et haiguse hilisemas staadiumis võivad sooleväsimuse tõttu pikenenud peristaltika perioodide vahelised intervallid olla pikemad.
Lisaks on saledatel inimestel nn soole välimus, s.t laienenud soolesilmuste pingutamine suurenenud peristaltika faasis. Tasub meeles pidada, et patsiendi kiiresti halvenev üldine seisund võib olla soole nekroosi sümptom.
b) funktsionaalne soole obstruktsioon
Funktsionaalse obstruktsiooni korral on tekkiv kõhuvalu tugev ja püsiv ning selle asukoht võib viidata põhjuse asukohale. Patsiendi füüsiline läbivaatus näitab kuuldamatut soole peristaltikat - vaikust kõhuõõnes. Ainult aeg-ajalt on võimalikud üksikud "koputavad" hääled.Lisaks võivad esineda peritoniidi sümptomid, näiteks lihaste kaitse, köhimise ajal tekkiv valu, positiivne Blumbergi sümptom (tugev ja terav valu, kui leevendate kõhuseina survet) ja paljudel juhtudel kehatemperatuuri tõus.
Soovitatav artikkel:
Soolefistul: põhjused, sümptomid, tüübidSoole obstruktsioon: diagnoos
Obstruktsiooni diagnoos põhineb patsiendi põhjalikul uurimisel ja täiendavate testide kasutamisel, näiteks:
- pildistamiskatsed - kõhu röntgen, kõhu kompuutertomograafia ja kõhu ultraheli. Need on väga olulised, kuna võimaldavad kinnitada kliinilist diagnoosi ja määrata obstruktsiooni tüübi
- endoskoopiline uuring
- morfoloogia
- perifeerse vere biokeemia
a) mehaaniline soole obstruktsioon
Kõhuõõne mehaanilise obstruktsiooni korral võib kõhuõõne röntgenülesvõte - püsti seistes või raskelt haigetel patsientidel lamades - näidata vedeliku taset soolestiku väljaveninud silmustes - see on seotud soolesisalduse voolu aeglustumisega, mis eraldab vedela fraktsiooni gaasilisest. Lühike vedeliku tase, diafragma kõrge asend ja jämesoole kokkuvarisemine on iseloomulikud peensoole mehaanilisele obstruktsioonile. Seevastu jämesoole mehaanilise obstruktsiooni korral esineb käärsoole obstruktsiooni kohal olevates osades seinte tüüpilise punnitamise ja voldikute moodustumisega paisumine. Lisaks on jämesoole vedeliku tase vähem arvukas, kuid pikem kui peensooles. Kõhuõõne kompuutertomograafia abil saab täpselt kindlaks teha obstruktsiooni põhjuse ja taseme, nagu ka jämesoole endoskoopia. Vereanalüüsis dehüdratsiooni süvenedes suureneb hematokriti ja punaste vereliblede arv ning soole nekroosi korral suureneb leukotsüütide arv. Lisaks võivad mehaanilisi obstruktsioone tõendada vee ja elektrolüütide häired, neerupuudulikkus ja atsidoos.
b) funktsionaalne soole obstruktsioon
Funktsionaalse soole obstruktsiooni korral võib kõhuõõne ultraheli paljastada kõhukelmeõõnes vaba vedelikku, sademeid sapiteedes ja kuseteedes, samuti muutusi sapipõies ja kõhunäärmes. Teiselt poolt võib kõhu röntgenülesvõte näidata vaba kõhukelmeõõnes õhku, mis näitab seedetrakti perforatsiooni.
Vereanalüüs näitab leukotsüütide ja neutrofiilide protsendi suurenemist peritoniidi tagajärjel. Lisaks on progresseeruva dehüdratsiooni tagajärjel hematokriti ja erütrotsüütide arvu suurenemine. Eriolukordades, kui obstruktsiooni põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, tehakse laparoskoopia.
Soole obstruktsioon: ravi
Kahtlustatav obstruktsioon, nii mehaaniline kui ka funktsionaalne, nõuab alati kirurgi konsultatsiooni.
Mehaanilise obstruktsiooni korral on kägistamisohu vältimiseks selle diagnoosimine ja kiire ravimine äärmiselt oluline. Tasub meeles pidada, et ravi sõltub põhjusest. Näiteks kui soole obstruktsiooni põhjuseks on käärsoole kasvaja, tuleks see välja lõigata ja seejärel anastoomida. Kui põhjuseks on kinni jäänud hernia, tühjendatakse see ja tehakse plastiline operatsioon. Seevastu adhesioonid ristuvad. On oluline, et patsient oleks operatsiooniks korralikult ette valmistatud - sellest tulenev hüpovoleemia ja elektrolüütide häired tuleks korrigeerida, manustada intravenoosselt antibiootikume ja tõmmata maosisu.
Ravi alustamata jätmine võib põhjustada dehüdratsiooni, hüpotensiooni, šokki, mitme organi puudulikkust ja lõppkokkuvõttes surma.
Funktsionaalse soole obstruktsiooni korral suunatakse ravi sümptomeid põhjustavale põhihaigusele (nt äge pankreatiit, peritoniit). Metaboolse põhjuse ning mõnel juhul neeru- ja sapikoolikute korral on soovitatav konservatiivne ravi - seejärel rakendatakse valuvaigistavat ravi. Teistes olukordades on soovitav avada kõhuõõnde ja teha sobiv kirurgiline juhtimine. Enne protseduuri on neerupuudulikkuse vältimiseks vajalik ka šokivastane ravi.
Soovitatav artikkel:
Jäik soolestik: põhjused, sümptomid, ravi
