Vaikne müokardi isheemia

Vaikne müokardi isheemia - seda terminit kasutatakse siis, kui müokardi isheemia sümptomeid pole, hoolimata asjaolust, et selle tunnused on leitud objektiivsete diagnostiliste testide käigus. Koronaararterite haiguse asümptomaatilise vormi esinemine võib põhjustada diagnostilisi raskusi ja halvendada prognoosi.

Vaikne müokardi isheemia, ilma valu või selle "maskideta", näib olevat väga levinud probleem. Selle nähtuse sagedust on raske täpselt hinnata, kuid eeldatakse, et koguni 50–80% kõigist isheemilistest episoodidest võib olla valutu!

1981. aastal tehti ettepanek jagada asümptomaatilise isheemiaga patsiendid kolme tüüpi:

• tüüp 1 - kõige haruldasem, patsiendid on täiesti asümptomaatilised;
• tüüp 2 - asümptomaatilised patsiendid, kellel on anamneesis müokardiinfarkt;
• tüüp3 - kõige tavalisem; patsiendid, kellel on sümptomaatiline pärgarteri haigus, kuid kellel on vaikse isheemia episoodid.

Koronaararterite haigus on müokardi isheemiaga seotud kliiniliste sümptomite rühm, mis on tingitud piiratud verevoolust pärgarterite kaudu, mis transpordivad hapnikku ja toitaineid südamesse. Selle seisundi kõige levinum põhjus on ateroskleroos. Koronaararterite haigus võib avalduda stabiilse vormina - stenokardia (stenokardia) või äge (nt müokardiinfarkt). Müokardi isheemia kõige iseloomulikum sümptom on valu rinnus. Selle tüüpilised omadused (stabiilsel kujul) on:

• tagumine asukoht,
• esinemine füüsilise koormuse või stressi mõjul,
• järele andes puhkeasendis.

Mõnikord ei pruugi tüüpiline valu tekkida ja patsient võitleb sarnaste vaevustega, nt õhupuudus, südamepekslemine, minestamine, kõhuvalu, iiveldus jne.

Vaikne müokardi isheemia: põhjused

Vaikse müokardi isheemia etioloogiat pole selgelt selgitatud, kuigi selle nähtuse selgitamiseks on aastate jooksul välja töötatud palju hüpoteese. Suur roll määrati diabeedile ja täpsemalt selle käigus ilmnenud autonoomsele neuropaatiale. Just selles patsientide rühmas on nn valutu südameatakk. Vaikse isheemia põhjuseid nähakse ka: individuaalsetes erinevustes valu tajumises, beeta-endorfiinide suurema tootmise korral, mis vähendab selle intensiivsust, põletikuliste tsütokiinide mõju valulävi tõusule ja trombotsüütide mikroembooliat koronaarvereringe väikseimates anumates.

Saame eristada teatud tegureid, mis suurendavad asümptomaatiliste isheemiliste episoodide tõenäosust:

• diabeet
• hüpertensioon
• vanas eas
• möödunud müokardiinfarkt
• neerupuudulikkus

Vaikne müokardi isheemia: diagnoos

Pärgarteritõve asümptomaatiliste juhtumite sageduse tõttu on ülioluline hinnata selle esinemise tõenäosust selliste riskitegurite põhjal nagu: vanem vanus, perekonna ajalugu, suitsetamine, rasvumine, diabeet ja düslipideemia. Suurenenud valvsus võimaldab varem spetsialiseeritud diagnostikat rakendada.

Isheemia tuvastamiseks kasutatavad põhitestid on:

• 24 (või 48) tunnine EKG Holteri jälgimine - pidev EKG mõõtmine annab paremad võimalused vaikse isheemilise episoodi dokumenteerimiseks; ühekordselt kasutatav puhkeolekuga EKG pole sel juhul tavaliselt eriti diagnostiline.

• elektrokardiograafilise koormuse test - selles meetodis tehakse isheemilise episoodi esilekutsumiseks ja registreerimiseks EKG test kontrollitud füüsilise koormuse ajal, näiteks jooksulindil.

• stressitestid - need on stressitestide alternatiiv ja täiendus; näide on katse dobutamiiniga, mille farmakoloogiline toime on südame löögisageduse suurendamine. Hüpoksiast tingitud kontraktiilsushäireid saab visualiseerida ehhokardiograafia abil (südame ECHO).

Harvemini tehtavad testid hõlmavad järgmist teostada perfusioonstsintigraafiat ja positronemissioontomograafiat (PET).

Vaikne müokardi isheemia: ravi

Ravi ei erine sümptomaatilise pärgarteri haiguse ravist. Menetluse põhiline (ja ilmselt kõige keerulisem) element on riskitegurite muutmine, mis hõlmab peamiselt järgmist:

• dieedil asjakohaste muudatuste tegemine
• regulaarne, sobivalt kohandatud füüsiline koormus
• suitsetamisest loobumine

Süsivesikute ja lipiidide ainevahetushäirete ravi ja korrigeerimine

Farmakoteraapia on peamiselt prognoosi parandavad ja kardiovaskulaarsete sündmuste riski vähendavad ravimid: atsetüülsalitsüülhape, statiinid, konvertaasi inhibiitorid ja ravimid, mis vähendavad sümptomite sagedust ja raskust: beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja nitraadid.

Juhtudel, kui farmakoloogiline ravi on ebapiisav ja arteritel on märkimisväärne või kriitiline stenoos, on valitud meetodiks pärgarterite revaskularisatsioon. See võib olla transvaskulaarne protseduur (PCI) - tavaliselt hõlmab see nn stent stenoosi asemel. Mõnikord soovitatakse ka kirurgilist revaskularisatsiooni - pärgarteri šunteerimise operatsiooni, s.t populaarseid "möödaviike".

Vaikne müokardi isheemia: prognoos

Vaikse südame isheemia episoodid võivad esineda nii pärgarteri haigusega diagnoositud patsientidel, kellel on ka tüüpilised sümptomid, kui ka neil, kes pole kunagi ühtegi sümptomit teatanud. Just viimases rühmas on nad ohtlikumad. Need suurendavad mitu korda selliste sündmuste riski nagu südameatakk, äkksurm või insult. Kardiovaskulaarne sündmus võib siis olla pikaajalise ja tunnustamata koronaarhaiguse esimene sümptom. Koronaarvalude puudumine takistab haigusest teadmatust patsiendil arstile teatamast. Diagnoosimise ja ravi rakendamise protsess on edasi lükatud.Sel põhjusel on nii oluline teada riskitegureid ja võtta ennetavaid meetmeid südame isheemiatõve varajaseks diagnoosimiseks.

Allikad:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Vaikne müokardi isheemia - endiselt palju küsimärke, "Südame ja veresoonte haigused" 2007, kd 4, nr 3, 117–122 (võrgus)