Müksödeem, varem kajaki tõbi (ladina keeles myxoedema), esineb hüpotüreoidismi, kõige sagedamini Hashimoto tõve korral. Mis on mükseedi põhjused ja sümptomid? Kuidas seda ravitakse?
Müksödeem, endine Gull'i tõbi (ladina keeles myxoedema), esineb hüpotüreoidismi korral, kõige sagedamini Hashimoto haiguse vormis. Kilpnäärme alatalitlus võib tuleneda ka näärme eemaldamisest. See võib olla ka sekundaarne hüpofüüsi kahjustuse tagajärjel või hüpotalamuse türeoliberiini puuduliku või ebapiisava sekretsiooni tõttu. Haiguse sümptomid sõltuvad selle arengutempost ja patsiendi vanusest.
Mukoidne ödeem - põhjused
Kilpnäärmehormoonide defitsiidi mõju avaldub põhiainevahetuse vähenemises ca 35-45%, mis väljendub kehakaalu mõõdukas tõusus (vaatamata söögiisu vähenemisele), külmatalumatuse ja madalama kehatemperatuuriga. Üks ainevahetusprotsesside aeglustamise mõjudest on mükseed. See moodustub peamiselt lõtva sidekoe märkimisväärse kogunemise piirkonnas - näojooned on paksenenud, silmalaud ja käed paistes. Selle põhjuseks on fibronektiini ja hüdrofiilsete glükosaminoglükaanide sadestumine nahaalusesse koesse, mille sünteesi pärsib T3 (trijodotüroniin). Ravimata hüpotüreoidismi korral võib see muutuda eluohtlikuks - kooma müksoderma kooma käigus. Selle põhjuseks võib olla olemasolev haigus.
Myxedema - sümptomid
Lisaks tursele ilmnevad sellised sümptomid nagu:
- hüpotermia (<30 ° C, isegi kuni 24 ° C)
- märkimisväärne bradükardia
- hüpokseemia koos hüperkapniaga (põhjustatud kehvast ventilatsioonist)
- hüpoglükeemia
- hüponatreemia
- dementsus või kooma
Areneb šokk. Lihastoonus on vähenenud, kuid võib esineda krampe. Kõõluste refleksid on nõrgenenud. Võib ilmneda teiste kaasuvate haiguste (nt kopsupõletik või muud infektsioonid, südameatakk, seedetrakti verejooks) sümptomid.
Enne müksödeemi tekkimist on siiski soovituslikke sümptomeid. C-reaktiivse valgu (üks põletiku markereid) ja homotsüsteiini kontsentratsioon suureneb. Üldkolesterooli, LDL ja triglütseriidide kontsentratsioon suureneb. Intellektuaalsed funktsioonid on häiritud, mälu halveneb, peavalu, unisus, aeglustumine, mõnikord esineb ka depressioon.
Üks raskemaid sümptomeid on südame-veresoonkonna düsfunktsioon. Areneb südame süstoolne ja diastoolne puudulikkus ning tavaliselt areneb bradükardia või muud rasked arütmiad. Treeningtolerants väheneb ja hüpotüreoidismi kaugelearenenud staadiumis tekivad pleuraõõnsustes, perikardis ja kõhukelmes efusioonid. Südame paispuudulikkus, kopsuturse ja südametamponaad on väga haruldased.
Mis puutub seedesüsteemi, siis domineerivateks probleemideks on kõhukinnisus ja puhitus ning rasketel juhtudel paralüütiline obstruktsioon. Nõrgenenud sapipõie motoorika soodustab urolitiaasi teket.
Raske hüpotüreoidismi korral võib soole imendumine olla häiritud, kuna nende seintesse ladestuvad mukopolüsahhardid. Haiguse sümptomeid võib täheldada ka reproduktiivse süsteemi töös, menstruaaltsükli häirete, libiido languse, ovulatsioonihäirete ning suurenenud raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohu kujul.
Meestel on vähenenud ka libiido ja erektsioonihäired. 30–40% patsientidest tekib aneemia. Kilpnäärme alatalitlusega patsientidel on nahk kuiv, ketendav, paksenenud ja jahe. Võib olla sinakas või kollakas. Rasva- ja higinäärmete funktsioon on häiritud. Iseloomulik on peanaha juuste hõrenemine, kulmude, ripsmete kaotus ja seksuaalsete juuste väljalangemine.
Myxedema - diagnoos
Kilpnäärme alatalitluse diagnoos hõlmab laborikatseid, pildianalüüse ja EKG-d. Vereanalüüsid näitavad vabade kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni vähenemist, TSH tõusu, normaalset või vähenenud (sõltuvalt põhjusest), anti-TPO ja Tg-vastaste antikehade kõrget tiitrit (Hashimoto tõve korral).
Hüpometaboolse kooma korral täheldatakse madalat FT4 taset, tavaliselt veidi kõrgenenud TSH, kõrgenenud kolesterooli, aneemia, mõnikord hüponatreemia ja kerge hüperkaltseemia.
Tehakse kilpnäärme ultraheli - pilt sõltub hüpotüreoidismi põhjusest. Kaugelearenenud haiguse korral võib kõhuõõne ultraheli näidata vedelikku peritoneaalses õõnes, kopsude röntgenikiirgust - pleura vedelikku ja südame kuju suurenemist. Kardiovaskulaarsete sümptomite korral võib olla kasulik ehhokardiograafia ja EKG.
Teil võib vaja minna kilpnäärme stsintigraafiat. Metaboolse kooma diagnoos määratakse tavaliselt sümptomite järgi, välistades kooma muud võimalikud põhjused.
Myxedema - ravi
Hüpotüreoidismi ravi hõlmab täiendamist hormooniga Türoksiin (L-T4). Põhimõtteks on alustada ravi väikeste annustega ja neid järk-järgult suurendada. Hormonaalse taseme nõuetekohase reguleerimise korral kiirenevad ainevahetusprotsessid ja sümptomid taanduvad aeglaselt.
Metaboolse kooma ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja see on alati mitmesuunaline. See seisneb L-T4 manustamises intravenoosselt ja pärast parandamist - suukaudselt. Annuse aeglase suurendamise reegel ei kehti. Tuleb tagada piisav kopsuventilatsioon (tavaliselt on vajalik intubatsioon ja hingamistugi), elektrolüütide tasakaal ja piisav intravenoosne vedeliku manustamine. Kaasuvaid haigusi tuleks ravida. Hüpotermilise patsiendi aktiivne kuumutamine on vastunäidustatud.
Myxedema - ennetamine
Kilpnäärme alatalitluse ja selle mõnikord eluohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline süsteemne ja korralik asendusravi. Samuti on oluline korralikult ravida süsteemseid haigusi, mis esinevad koos hüpotüreoidismiga, kuna need võivad esile kutsuda hüpometaboolse kooma.
Soovitatav artikkel:
Kilpnäärmekriis (hüpertüreoidismi ägenemine): põhjused, sümptomid ja l ... Loe ka: Kilpnäärmeprobleemid on nähtavad ... suus Kilpnäärme sõlmed (kilpnäärme adenoomid) - põhjused, sümptomid, ravi Kilpnääre: kuidas kilpnääre töötab ja kuidas see mõjutab meie tervis on hormoon ...
