Kilpnäärme orbitopaatia: põhjused, sümptomid, ravi

Kilpnäärme orbitopaatia (teise nimega kilpnäärme oftalmopaatia või Gravesi oftalmopaatia) on Gravesi tõve üks peamisi sümptomeid ja võib kahjustada teie nägemist. Millised on kilpnäärme oftalmopaatia põhjused ja sümptomid? Kuidas seda orbitopaatiat ravitakse? Kas Gravesi oftalmopaatia kahjustab alati nägemist?

Sisukord

1. Mis on Gravesi tõbi ja kuidas see avaldub?
2. Kilpnäärme orbitopaatia: kuidas see tekib?
3. Kilpnäärme orbitopaatia: sümptomid
4. Kilpnäärme orbitopaatia: ravi

Kilpnäärme orbitopaatia (tuntud ka kui kilpnäärme oftalmopaatia või Gravesi oftalmopaatia) on silmade sümptomite rühm, mis on põhjustatud orbitaalsete pehmete kudede immuunpõletikust Gravesi tõve käigus (30% ChGB-ga patsientidest). Haigus võib põhjustada ajutisi või püsivaid silmakahjustusi.

Kilpnäärme orbitopaatia on sageli Gravesi tõve üks sümptomeid, see on ka ainus sümptom selle haiguse käigus.

Orbitopaatia avaldub kõige sagedamini hüpertüreoidismi tekkega või kuni 18 kuud pärast haiguse algust (70%).

Harva tekivad silma sümptomid enne kilpnäärmehaiguste tekkimist (25% patsientidest). Kilpnäärme orbitopaatia võib, kuid on väga haruldane (5%), esineda koos kaasuva Gravesi-Basedovi haigusega või ilma.

Mis on Gravesi tõbi ja kuidas see avaldub?

Gravesi tõbi on autoimmuunhaigus, mille korral ilmnevad TSH retseptori vastased autoantikehad (anti-TSHR antikehad).

Haigus on paljude komponentide, sealhulgas nagu näiteks:

• geneetiline eelsoodumus (haigus esineb perekondades> 50% juhtudest)
• suitsetamine, stress
• östrogeenid (sagedamini naistel ja pärast sünnitust)

Eespool nimetatud tegurite tagajärjel on patsiendi kehas häiritud immuunjärelevalve ja moodustuvad autoantikehad, mis TSH retseptoritega seondudes põhjustavad nende liigset aktiveerumist ja hormoonide suurenenud sekretsiooni ning kilpnäärme ületalitluse sümptomite teket.

Liigne kilpnäärmehormoon põhjustab TSH sekretsiooni pärssimise hüpofüüsi poolt, seetõttu näitavad laboratoorsed uuringud vabade kilpnäärmehormoonide kasvu koos seerumi TSH kontsentratsiooni vähenemisega.

Gravesi tõve muude sümptomite hulgas on ka autoimmuunse nahapõletiku põhjustatud säärte eelne turse (seda esineb harva, 3% -l patsientidest). Eakatel inimestel tekivad südame sümptomid:

• kodade virvendus
• südame isheemiatõve ägenemine
• südamepuudulikkuse süvenemine

Mõnikord ilmub vaskulaarne struuma, mis hõlbustab haiguse diagnoosimist.

Goiter kilpnäärmehaiguste käigus: tüübid

Kilpnäärme akropahhia, teine ​​iseloomulik, ehkki harvaesinev sümptom, on käte distaalsete falangide paksenemine ja ümardamine.

Kilpnäärme orbitopaatia: kuidas see tekib?

Orbitaalsete fibroblastide TSH retseptori vastu aktiveerub rakuline reaktsioon, millele järgneb lümfotsüütide aktiveerimine, põletikuliste tsütokiinide sekretsioon, fibroblastide proliferatsioon ja glükosaminoglükaanide tootmine.

Need tegurid põhjustavad okulomotoorsete lihaste turset, mille tagajärjel suureneb intraorbitaalne rõhk, võivad silmamunad edasi liikuda (pahaloomuline eksoftalm - rasked progresseeruva infiltratiivse-ödeemilise orbitopaatia rasked juhud) ja orbiidilt venoosse väljavoolu takistamine.

Tekib konjunktiivi hüpereemia ja mõnikord ka silmalau ödeem, mis omakorda põhjustab silmalau regurgitatsiooni ja sarvkesta haavandeid. Kõige ohtlikum komplikatsioon on nägemisnärvi surve.

Aja jooksul põletikuline reaktsioon sureb ning mõjutatud koed muutuvad rasvaks ja fibrootiliseks. See toob kaasa muutuste ja rõhu konsolideerumise ning kahjustab püsivalt silmamuna liikuvust.

Haigus on tavaliselt kahepoolne, mõnikord on muutuste intensiivsus mõlemas silmas asümmeetriline. Kilpnäärme ühepoolne orbitopaatia on väga haruldane nähtus.

Kilpnäärme orbitopaatia: sümptomid

Patsient kurdab peamiselt närivat fotofoobiat ja pisaravoolu, silmamunade valu ja topeltnägemist. Lisaks silmamunade liikumise tajutavale piiratusele võivad ilmneda ülalmainitud sarvkesta põletikud ja haavandid - need sümptomid on tõsiseks pimedaksjäämise riskiks.

Kilpnäärme orbitopaatia: ravi

Kilpnäärme orbitopaatia, kui see on kerge, võib kustuda ilma püsivate tagajärgedeta. Tavaliselt piisab hüpertüreoidismi tõhusast ravist, mille tulemuseks võib olla orbitopaatia remissioon 2-3 kuu jooksul.

Kui esineb märkimisväärne eksoftalmia, selge pehmete kudede ja silmalihaste haaratus, sarvkesta kaasamine või nägemiskahjustus, on suur püsivate nägemiskahjustuste või täieliku pimeduse oht. Sellises olukorras on vajalik eriarst koos põhihaiguse tõhusa raviga.

Sellisel juhul kasutatakse põletikuvastast ravi intravenoossete glükokortikosteroididega (metüülprednisolooni impulsid, algul suures annuses, seejärel järk-järgult vähendatult), kuid endiselt aktiivse põletiku faasis.

Silmade pesade kiiritamist kasutatakse täiendava meetodina. Kirurgiline ravi on vajalik püsivate tagajärgede korral, see koosneb tavaliselt mitmeastmelisest orbiidi dekompensatsioonist, straibismiravist, silmalau operatsioonist.

Kui vaatamata steroidravi kasutamisele 1-2 nädala jooksul paranemist ei toimu ja on pimeduse kaotamise oht, kaalutakse orbiidi kirurgilist dekompenseerimist. Sarvkesta haavandumise vältimiseks on oluline samaaegne kohalik ravi.