Neurogeenne põis on tühjendushäire, mis tuleneb kuseteede ebaõige toimimisest. Mis põhjustab urineerimise kontrollimisega probleeme? Kuidas ravitakse neurogeenset põit?
Neurogeenne põis ise ei ole haigus, vaid lihtsalt teiste patoloogiate sümptom või tagajärg. See võib ilmneda näiteks insultide, kasvajate, Parkinsoni tõve või hulgiskleroosi ajal, mis kahjustavad kesknärvisüsteemi urineerimiskeskusi. Neurogeenset põit põhjustavad ka muud seljaaju haigused, nagu juhuslik vigastus, selgroolüli, ajukelme hernia, selgroo kokkusurumine kasvaja poolt ja mõnikord ka raseduse ajal. Suhkruhaigust ja AIDSi, mis paljude aastate pärast põhjustavad perifeerset neuropaatiat, peetakse selles mehhanismis neurogeense villide kaheks peamiseks põhjuseks. Teised selle tüsistuse tekkeni viivad haigusüksused hõlmavad järgmist:
- krooniline alkoholism
- vitamiini B12 puudus
- operatsioonilised tüsistused
- Heine-Medini tõbi
- närvisüsteemi süüfilis
- Guillain Barre meeskond
Neurogeenne põis: häirete tüübid
Neurogeenset põit määratlevate häirete jaotust mõjutab peamiselt patsiendi urodünaamilise uuringu tulemus, mis määrab täpselt, milline urineerimise eest vastutav element on kahjustatud, ja mitte - nagu arvati kunagi - närvisüsteemi kahjustuse koht. Seetõttu võime eristada:
- detrusori hüperaktiivsus koos detrusori-sulgurlihase düssünergiaga - see tähendab nii detrusori kui ka välise ureetra sulgurlihase kokkutõmbumist, mis füsioloogilistes tingimustes peaks lõdvestuma; seda tüüpi häired tekitavad kuseteede ülemisel korrusel kõrgeima rõhu, mis võib kiiresti põhjustada neerupuudulikkuse
- Detrusor areflexia või detrusori hüporefleksia koos detrusori sulgurlihase düssünergiaga - detrusori lõõgastumisega kaasneb välise ureetra sulgurlihase pidev kokkutõmbumine, mille tulemuseks on täielik kusepeetus kusepõies
- Detrusor areflexia või hüporefleksia koos välise sulgurlihase toonuse vähenemisega, mis põhjustab uriinipidamatust
- Detrusori üliaktiivsus koos välise ureetra sulgurlihase rikkega, mis avaldub tõsise kusepidamatusena
Neurogeense põie diagnostika
Neurogeenset põit tuleb kahtlustada kõigil patsientidel, kellel võib mõni komplikatsioon tekkida mõne närvisüsteemi haiguse või düsfunktsiooniga. Nende patsientide valitud uuring on urodünaamiline test, mis visualiseerib üksikasjalikult põie düsfunktsiooni tüübi, tühjendusmehhanismi ja võimaliku uriini jäägi. Nendel patsientidel tuleb läbi viia ka ultraheliuuring, mis näitab kuseteede ülemise taseme häireid. Kasulik on ka patsientide poolt peetav tühjenduspäevik, nii jälgivad nad päeva jooksul urineerimise kogust ja sagedust.
Tasub teadaUrineerimine - reguleerimine
Kusepõie täitumisel venivad selle seinad järk-järgult. Nende kõrge stress saadab teavet aju keskustele, mis vastutavad urineerimise eest. Ajukoorekeskus vastutab teadliku ja kontrollitud urineerimise eest, teine sildas asuv keskus vastutab tingimusteta refleksi eest, see tähendab refleks, mis ei allu meie tahtele. See tähendab, et me kontrollime urineerimist ainult teatud piirini. Ajukoor areneb elu jooksul, nii et väikesed lapsed urineerivad kontrollimatult. See oskus omandatakse alles ühe kuni kolme aasta vanuselt. Mis tahes kontrollimatu urineerimine pärast seda perioodi on patoloogiline sümptom, mis tuleks alati diagnoosi lisada. Lisaks ajus paiknevatele keskustele vastutavad kontrolli tühistamise eest ka kaks seljaajus asuvat keskust: sümpaatiline Th10-Th 12 tasemel ja parasümpaatiline S2-S4 tasemel. Põhimõtteliselt täidab sümpaatiline närvisüsteem põie ja hoiab selles uriini, nakatades sisemise ureetra sulgurlihase. Parasümpaatilise süsteemi ülesandeks on sümpaatilise närvisüsteemi funktsiooni "välja lülitamine", mis põhjustab sisemise sulgurlihase lõõgastumist ja see põhjustab ka detrusori lihase kokkutõmbumist. Mõlemad protsessid põhjustavad teadlikku ja kontrollitud urineerimist. Mõlemad süsteemid toimivad üksteise suhtes antagonistlikult. Olulist rolli tühjenemise reguleerimisel mängivad ka perifeersed närvid, näiteks labia närv. See innerveerib välise ureetra sulgurlihase lihaseid, mida saame meelepäraselt pingutada või lõdvestada.
Neurogeenne põis - ravimeetodid
Neurogeense põie ravi sõltub paljuski häirest, millega meil on tegemist. Üliaktiivse detrusori korral võib kusepõie rõhu alandamiseks kasutada kolinolüütilisi ravimeid (näiteks solifenatsiini või oksübutaniini). Kui uimastiravi ebaõnnestub, jääb võimalus süstida lihasesse botuliintoksiini detrusor, mis lõdvestab lihast umbes kuus kuud.
Mõnikord on kuseteede rõhu leevendamiseks vaja läbi lõigata välise kusiti sulgurlihase lihas. Areflexia või põie hüporefleksia all kannatav patsient võib urineerida, kasutades kõhu rõhupumpa, mis toetab nõrgenenud põit. Nõrgestatud välimist ureetra sulgurlihast saab tugevdada näiteks kollageeni süstimisega.
Kui hoolimata rakendatud meetmetest jääb uriin põide, peaks patsient proovima ise kateteriseerida. Enesekateteriseerimine on Nelatoni kateetri patsiendi ise sisestamine põie. See on palju õhem kui populaarne Foley kateeter, mistõttu on see protseduur teostatav kõigile kodus olevatele patsientidele. Seda toimingut tuleks korrata viis kuni seitse korda päevas, tingimata steriilsetes tingimustes. Pange tähele, et iga kateeter on mõeldud ainult ühekordseks kasutamiseks.
Neurogeense põiega patsientidele antakse kuus kateetrit kuus, ülejäänu tuleb osta oma taskust.
Kui patsient ei saa seda protseduuri erinevatel põhjustel kodus läbi viia või tal on tõsine korduv kuseteede infektsioon, tuleks läbi viia suprapubiline fistuliprotseduur, mille kaudu viiakse uriin väljapoole.
Neurogeenne põis: tüsistused
Kusepidamatus on neurogeense põiega patsientide jaoks suur probleem, mis on eelkõige piinlik sotsiaalne probleem. Lisaks võib uriini krooniline kokkupuude suguelundite nahaga põhjustada dermatiiti, plekke ja haavu, mis võivad areneda väga valulikeks haavanditeks. Kusepõie järelejäänud uriin on bakterite paljunemiseks ideaalne keskkond, mistõttu on nii oluline seda regulaarselt eemaldada. Kahjuks soodustab sage kateteriseerimine ka bakterite sissetoomist põide, kuid protseduuri steriilsus minimeerib selle riski.
Kuseteede infektsioonid võivad põhjustada urosepsi, st organismi süsteemse infektsiooni.
Neurogeense põiega patsientidel, kes on oma haiguse tõttu voodihaiged, ei tohiks unustada muid riske, näiteks rõhuhaavandeid või hingamisteede infektsioone. Kuseproovis neurogeense põiega patsientidel ilmnevad kõige sagedamini infektsioonile viitavad kõrvalekalded, kuna neil patsientidel ei ole võimalik kõiki baktereid kuseteedist puhastada. Vaatamata sellele ei soovitata profülaktikaks antibiootikume kasutada, neil peaks olema lubatud ravida ainult sümptomaatilisi patsiente.
Neurogeenne põis on raskesti ravitav üksus, kuna selle põhjus on kahjuks paljudel juhtudel pöördumatu. Praegu on aga teada nii farmakoloogilised kui ka kirurgilised meetodid, mis võimaldavad patsientidel normaalselt funktsioneerida.Kõigepealt on vaja hoolitseda urogenitaalse piirkonna hügieeni ja korrapärase uriini eemaldamise eest põiest, mis kaitseb patsienti selle haiguse kahjulike tagajärgede eest.
Soovitatav artikkel:
Urostoomia, veel üks pissimise viis. Kuidas elada urostoomiaga?
