Väikerakuline kopsuvähk - põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Kopsu SCLC on pahaloomuline ja moodustab ligikaudu 15% kõigist primaarsetest kopsuvähkidest. Selle esinemise peamine põhjus on sigarettide suitsetamine. Väikerakuline kopsuvähk on agressiivne ja selle esimesed sümptomid on mittespetsiifilised, mistõttu on see väga ohtlik. Kuidas toimub väikerakk-kopsuvähi diagnoosimine ja ravi? Mis on selle vähi prognoos?

Sisukord

1. Kopsu väikerakuline kartsinoom: tunnused
2. Väikerakk-kopsuvähk: sümptomid
3. Kopsu väikerakuline kartsinoom: diagnoos
4. Väikerakk-kopsuvähk: ravi

Väikerakulist kopsukartsinoomi, teiste kopsuvähkide hulgas, eristab suhteliselt kõrge agressiivsus, kiire kasv ja varajane metastaas nii kohalikesse lümfisõlmedesse kui ka kaugematesse organitesse.

Selle vähivormi ravi on keeruline ja prognoos on tavaliselt raske, kuigi see sõltub diagnoosimisel haiguse staadiumist.

Siit saate teavet väikerakk-kopsuvähi sümptomite ja selle diagnoosimise ja ravimise kohta.

Kopsu väikerakuline kartsinoom: tunnused

Väikerakulise kopsuvähi arengu kõige olulisem riskitegur on suitsetamine - hinnanguliselt esineb suitsetajatel koguni 95% selle vähi juhtudest. Seda tüüpi vähk asub kõige sagedamini keskkopsude lähedal - kohas, kus bronhid ja anumad sisenevad mediastiinumist (parietaalsest piirkonnast) kopsu parenhüümi.

Väikerakulist kopsuvähki iseloomustab eriline mikroskoopiline struktuur - selle rakkudel on neuroendokriinsed võimed, mis seisnevad erinevate ainete tootmises ja verre eraldamises.

Need on tavaliselt valgud ja hormoonid, mis põhjustavad nn paraneoplastilised sündroomid, st sümptomid, mis võivad olla esimesed vähi arengu tunnused kehas. Väikerakk-kartsinoomirakkudel on ka võime kiiresti jagada, mille tulemuseks on kasvaja agressiivne kasv.

Tavaliselt levib diagnoosimise ajal neoplasm juba ümbritsevatesse lümfisõlmedesse ja sageli metastaasib ka kaugemates elundites. Metastaatilised kahjustused paiknevad tavaliselt maksas, ajus ja luudes. Sõltuvalt haiguse staadiumist on väikerakk-kartsinoomi kahte tüüpi:

• piiratud haigus (LD), mille korral kasvaja mõjutab ühte kopsu ja läheduses asuvaid lümfisõlmi
  
  
• Väikerakulise kopsuvähi levinud vorm (variant ED - ulatuslik haigus), mille korral kasvaja katab suurema ala või moodustab kaugeid metastaase

Sellel jaotusel on oluline roll ravirežiimi valimisel, kuna mõlemad variandid erinevad ravistrateegias. Väikerakk-kartsinoomi ravi koosneb harva kirurgilisest (operatiivsest) ravist, sest kasvaja kiire progresseerumine levitatavaks vormiks muudab selle täieliku eemaldamise keeruliseks.

Seda tüüpi vähk on tundlik nii keemiaravi kui ka kiiritusravi suhtes. Kahjuks pole ravi efektiivsuse ja elulemuse statistika sellest hoolimata optimistlik.

Ligikaudu 15% patsientidest, kellel on diagnoositud väikerakulise kartsinoomi piiratud vorm, elab üle 5 aastat, samal ajal kui levinud kasvaja diagnoosimine on seotud pikaajalise ellujäämise vähese tõenäosusega.

Tähtis

Kopsuvähk - kontrollige, kas teil on oht

• Suitsetamine on peamine süüdlane (90% kõigist juhtumitest) ja suurendab kopsuvähi riski 20 korda.
• Passiivne suitsetamine - sagedane viibimine suitsetamisruumides suurendab riski haigestuda 3 korda.
• Kokkupuude saastunud keskkonnaga - saastunud õhu hingamine, kokkupuude toksiliste ühenditega, nt plii, berüllium, kroom, nikkel, asbest või tekkinud söe gaasistamisel.
• Geneetiline koormus - vähi perekonna ajalugu.
• Sugu - naistel, kes suitsetavad meestega sama palju sigarette, on suurem risk kopsuvähki kui meestel.

Väikerakk-kopsuvähk: sümptomid

Väikerakuline kartsinoom põhjustab nii kohalikke sümptomeid, mis on seotud bronhide seinte infiltratsiooni ja kopsu parenhüümi hävitamisega, kui ka süsteemseid sümptomeid, eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Kasvaja areng hingamisteedes avaldub tavaliselt püsiva köhimise, hingelduse ja hemoptüüsina.

Vähk võib põhjustada ka korduvat kopsupõletikku.

Sellised sümptomid koos üldise nõrkuse, kehakaalu languse ja halva enesetundega peaksid alati viivitama arsti poole pöördumisega.

Väikerakk-kartsinoomi kiire kasv ja mediastiinumi struktuuride infiltreerumine võib põhjustada nn ülemise õõnesveeni sündroom. Kasvav kasvaja surub seal jooksva ülemise õõnesveeni kokku ja blokeerib verevoolu.

See kokkusurumine viib vere stagnatsioonini stenoosi kohal olevates veenides, mis annab iseloomulikud sümptomid, mis lokaliseeruvad keha ülaosades. Nende hulka kuuluvad näo punetus ja turse, kaela ja rindkere veenide laienemine, limaskestade ja sidekesta ummikud, peavalud ja nägemishäired.

Teine väikerakk-kartsinoomile iseloomulike sümptomite rühm on nn paraneoplastilised (või paraneoplastilised) sündroomid, mis on sageli haiguse esimene sümptom. Nende sündroomide põhjus on hormonaalsete molekulide vabanemine vähirakkude poolt, mis mõjutavad kogu keha toimimist. Kõige tavalisemad on:

• Lamberti ja Eatoni müasteeniline sündroom, mis seisneb ülemiste ja alajäsemete lihaste tugevuse nõrgenemises, kerges väsimuses ja neuroloogiliste reflekside kaotamises. Patsiendid kurdavad kõige sagedamini lihasvalu käte tõstmisel või trepist ronimisel
  
  
• Sobimatu antidiureetilise hormooni vabanemise sündroom (SIADH), kus peamiselt neuroloogilised sümptomid, nagu peavalu, iiveldus ja oksendamine, segasus, rasketes vormides krambid ja kooma
  
  
• Cushingi sündroom, mis on seotud adrenokortikotroopse hormooni ACTH vabanemisega. Selle tunnuseks on rasvumine, millel on spetsiaalne rasvajaotus näo, kaela ja kõhu piirkonnas, arteriaalne hüpertensioon, naha hõrenemine koos venitusarmidega, lihaste atroofia ja nägemishäired.
  
  
• väikeaju koore degeneratsioon, mis avaldub nüstagmi, tasakaalu, motoorse koordinatsiooni ja kõne häirete tõttu.

Oluline on märkida, et paraneoplastilisi sündroome on mitut tüüpi, sõltuvalt vähirakkude poolt toodetud ainete tüübist.

Need haigused võivad mõjutada kudesid ja elundeid, mis on kaugel primaarsest kasvajakohast - nahka, anumaid, luid ja kesknärvisüsteemi.

Mõne neist kahtlus või diagnoos peaks olema patsiendi ja arsti jaoks murettekitav signaal, mis sunnib neid läbi viima põhjalikku onkoloogilist diagnostikat.

Kopsu väikerakuline kartsinoom: diagnoos

Esimene tellitud test kopsuvähi kahtluse korral on tavaliselt rindkere röntgen. Nende abil visualiseeritakse nii kasvaja ise kui ka selle muutused kopsupildis, näiteks vedeliku olemasolu või atelektaas (õhu puudumine alveoolides).

Tuleb siiski meeles pidada, et röntgenipilt ei ole eriti täpne ja iga kasvaja ei ole sellel nähtav - eriti raske võib olla kasvajate visualiseerimine mediastiinumi asukohas.

Tavaliselt, kui häirivad sümptomid püsivad ja röntgen ei muutu, tehakse täiendavad pildistamiskatsed.

Rindkere kompuutertomograafiat kasutatakse kopsu parenhüümi, mediastiinumi struktuuride ja ümbritsevate lümfisõlmede täpsemaks hindamiseks.

Vähktõve kahtlusega kahjustuste korral määratakse tavaliselt PET (positroniemissioonitomograafia) skaneerimine. See võimaldab tuvastada nii primaarse tuumori fookust kui ka kaasatud lümfisõlmi, samuti metastaatilisi muutusi teistes elundites.

Väikerakk-kartsinoomi diagnoos põhineb histopatoloogilisel uuringul, see tähendab kasvajafragmentide vaatamisel mikroskoobi all.

Kasvaja tüüpilise asukoha tõttu rindkere keskosas on kõige tavalisem kasvajakoe kogumise meetod bronhoskoopia. See hõlmab spetsiaalse spekuli sisestamist bronhidesse, hingamisteede uurimist sellesse paigaldatud kaamera ja biopsia abil, see tähendab kahtlaste kudede fragmendi kogumist spetsiaalsete tangidega.

Harvadel juhtudel, kui kasvaja asub rindkere seina lähedal, saadakse uurimiseks vajalik materjal nn transtorakaalne biopsia, st selle seina punktsioon. Kõik need protseduurid viiakse läbi kohaliku tuimestusega.

Kopsuvähi kahtluse korral tehtav täiendav test on labori määramine nn kasvaja markerid. Need on ained, mille kõrge sisaldus veres võib viidata vähi arengule. Kõige sagedamini märgistatakse markereid: CEA (kartsinoembrüonaalne antigeen) ja NSE (spetsiifiline neuronaalne enolaas), mis on väikerakk-kartsinoomi tüüpiline marker.

Väikerakk-kartsinoomravi alustamisele eelneb alati kasvaja staadiumi hindamine (staadium).

Sel eesmärgil tehakse täiendavad pildistamiskatsed, mis on peamiselt suunatud võimalike metastaaside leidmisele. Kuulub neile:

• Kõhuõõne ja rindkere CT kontrastiga
• MRI või aju CT
• luu stsintigraafia

Kui kahtlustatakse luuüdi seotust, tehakse luuüdi biopsia.Lähtudes eeltoodust uuringud määravad vähi staadiumi vastavalt TNM klassifikatsioonile. Selles klassifikatsioonis võetakse arvesse:

• kasvaja suurus (T-kasvaja)
• lümfisõlmede osalus (N-sõlmed)
• kaugete metastaaside olemasolu (M-metastaasid)

Tähtis

Kopsuvähk: tüübid

• Levinum on lamerakk-kartsinoom, mis moodustab 40 protsenti kõigist primaarsetest kopsuvähkidest. Enam kui 90 protsendil juhtudest on see suitsetamise tagajärg. Võrreldes teiste kopsuvähkidega on see kõigepealt sümptomaatiline. Seda esineb sagedamini meestel, kuid viimased aastad on näidanud, et meeste ja naiste vahekorrad haigestuvad veelgi.
• Väikerakuline kartsinoom moodustab umbes 20 protsenti kopsuvähi juhtudest. Selle nimi tuleneb kasvaja moodustavate rakkude suurusest. Need on väiksemad kui kopsu rakud. See on ohtlik, kuna see areneb kopsu perifeersetes osades, mis põhjustab sümptomeid hilja. Arvatakse, et see haigus on tugevalt seotud suitsetamisega. Väikerakuline kartsinoom on keemiaravi ja kiiritusravi all, kuid seda iseloomustab ka suur hulk ägenemisi. Selle vähi korral ei tehta operatsiooni.
• Adenokartsinoom on umbes 30 protsenti kopsuvähkidest. Tavaliselt areneb see kopsu perifeersetes osades ja seetõttu ilmnevad hilised sümptomid. Selle areng pole otseselt seotud suitsetamisega. Naised on sagedamini haiged.
• Suurrakuline kartsinoom - mõjutab 10-15 protsenti juhtudest. Sellel on euroendokriinse kasvaja tunnused, mis tähendab, et see võib avaldada hormonaalset aktiivsust.

Väikerakk-kopsuvähk: ravi

Ravi tüübi valik sõltub diagnoosimisel vähi staadiumist. Ligikaudu 30% -l patsientidest diagnoositakse piiratud vorm, mis annab palju suurema võimaluse ravile reageerida.

Paljude aastate vältel tehtud uuringute tulemuseks on praegu populaarseima kombineeritud teraapia mudeli, s.o samaaegse kemoteraapia ja kiiritusravi väljatöötamine, mille efektiivsus on suurem kui nende meetodite eraldi kasutamine.

Kõige sagedamini kasutatavad kemoterapeutilised ravimid on 4–6 tsisplatiini ja etoposiidi tsüklit.

Rindade kiiritamine toimub samaaegselt kemoteraapia määramisega. Standardne kiiritusravi režiim on kiiritamine 5 päeva nädalas 6 nädala jooksul.

Kui vähk reageerib ravile ja selle kasvu kopsudes on võimalik peatada, on järgmine samm ennetav aju kiiritus. See ravi vähendab metastaaside riski kesknärvisüsteemis.

Mõningaid väga varases staadiumis leitud väikerakk-kartsinoomi juhtumeid (kui kasvaja on väike, piiratud ja sümptomid veel puuduvad) ravitakse operatsiooniga, millele järgneb tavaline keemiaravi.

Neoplasmi levitatav vorm on seotud palju halvema prognoosiga ja madala pikaajalise ellujäämise võimalusega. Tavapäraselt põhjustab väikerakk-kartsinoomi avastamine levitatavas staadiumis kemoteraapia kasutuselevõtu samas skeemis nagu eespool kirjeldatud.

Ravile reageerimise saamine võimaldab mõnel juhul ka profülaktilist aju kiiritusravi. Keemiaravi kasutatakse ka ägenemiste korral - sõltuvalt sellest, kas varem kasutatud ravimid olid efektiivsed, rakendatakse sama või erinevat režiimi.

Väikerakkvähi ravimise määr ei ole endiselt rahuldav - ainult 15-20% piiratud diagnoosiga haigusest diagnoositud patsientidest elab järgmise 5 aasta jooksul üle.

Sel põhjusel viiakse läbi intensiivseid kliinilisi uuringuid uute raviviiside osas.

Tuleb meeles pidada, et väikerakulise kopsuvähi ennetamise kõige tõhusam meetod on suitsetamisest hoidumine või suitsetamisest loobumine - sigaretid põhjustavad selle vähi juhtumeid kuni 95%.

Bibliograafia:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kirjastus MP
2. Sher T. jt, "väikerakuline kopsuvähk", Medycyna po Diplie kd 19, nr 1, jaanuar 2010

Soovitatav artikkel:

Kopsuvähk - põhjused, sümptomid, diagnostika Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid