Aktiiniline keratoos: põhjused, sümptomid, ravi

Aktiiniline keratoos (endine seniilne keratoos) on naha muutused, mis on põhjustatud UV-kiirte ülemäärasest kokkupuutest. Millised on aktiinilise keratoosi sümptomid ja kuidas ravitakse selliseid nahakahjustusi?

Aktiiniline keratoos oli varem tuntud ka kui seniilne keratoos, kuna seda täheldati peamiselt eakatel või vananevatel inimestel, kes olid aastaid UV-kiirguse kahjulike mõjudega kokku puutunud.

Keratoos ise on protsess, mis toimub loomulikult meie nahas. See seisneb epidermise ülemiste kihtide suremises ja koorimises, mida järk-järgult "suruvad" välja sügavamates kihtides asuvad noored rakud, mis tõusevad aeglaselt meie naha pinnale. Mõnikord võib keratoos, kui see on liiga raske, muutuda patoloogiliseks ja aktiinilise keratoosi korral on sellise seisundi põhjus (nagu nimigi ütleb) päikesekiired.

Aktiiniline keratoos: lokaliseerimine

Patogeneesi tõttu paikneb aktiiniline keratoos piirkondades, mis on avatud kroonilisele intensiivsele päikesevalgusele. Seega näeme aktiinilise keratoosi tüübi muutusi peamiselt näol, kaelal, peas ning ka ülemiste ja alajäsemete avatud osadel.

Aktiiniline keratoos: kahjustuste ilmnemine

Tavaliselt ilmneb aktiiniline keratoos hallikaskollakaspruunide kahjustustena, mis koosnevad mitmest ebaühtlase pinnaga kareda naha kihist. Need kahjustused on katsudes karmid ja võivad asuda nahaga samal kohal või välja ulatuda. Kui proovite sellist kahjustust eemaldada, hakkab selle all olev nahk kergelt veritsema. See aktiinse keratoosi vorm areneb paljude aastate jooksul ja enne tüüpilise kliinilise pildi ilmnemist võib nendes iseloomulikes kohtades täheldada paksenenud, kortsus nahka, mis on kaetud arvukate ja sügavate kortsudega. Naha pinnal näeme ka telangiektaasiaid, mis on laienenud, pisikesed veresooned. Selline nahk on UV-kiirte tagajärjel kahjustatud mitte ainult pinnal, vaid ka laguneb ja pärsib kollageeni ja elastsete kiudude sünteesi selle sügavamates kihtides.

Kuidas tekib aktiiniline keratoos?

Juba on teada, et päikesekiired vastutavad aktiinilise keratoosi moodustumise eest. Kuid millise mehhanismi abil tekivad naharakkude kahjustused? UV-kiirgus põhjustab muutusi otse meie rakkude DNA-s. Füsioloogilistes tingimustes on meil kindel geen, mis vastutab nende paljunemise pärssimise eest. UVB-kiirgus kahjustab seda geeni, põhjustades rakkude kasvu kontrolli alt väljas. See kehtib eriti äärmiste rakkude kohta. Rakud sügavamates kihtides "ei suuda sammu pidada" ja seetõttu akumuleerunud vanemad epidermise rakud kogunevad naha pinnale. Kõik see tähendab, et nahal pole pärast sagedast ja pikaajalist päikese käes viibimist piisavalt aega taastumiseks.

Kas aktiiniline keratoos on ohtlik?

Kui rakkude DNA on kahjustatud, on need igasuguse kontrolli all. Seetõttu peetakse aktiinilist keratoosi vähieelseks seisundiks, mis võib paljude aastate pärast põhjustada nahavähki, enamasti lamerakk-kartsinoomi. Ligikaudu 10-20% aktiinilise keratoosi juhtudest muundatakse täieõiguslikuks nahavähiks. Neoplastilist muutust võib näidata kahjustuse kiire suurenemine, kalduvus erosioonide ja haavandite tekkeks ning verejooks.

Aktiiniline keratoos: diagnoos

Aktiinilisel keratoosil on nii iseloomulik morfoloogia, et selle haiguse kahtlustamiseks piisab tavaliselt arsti "pilgust". Kõigi nahakahjustuste diagnoos peaks aga alati hõlmama isendi histopatoloogilist uurimist, sest kunagi ei saa kindel olla, et nähtud kahjustus on täiesti kahjutu. Mikroskoopilisel uurimisel iseloomustavad aktiinilist keratoosi nn ebatüüpilised rakud, see tähendab rakud, mis välimuselt erinevad tavalistest rakkudest. Ebatüüpilised rakud võivad olla suuremad, kuju muutunud, erineva tuumamorfoloogiaga. Aktiinilise keratoosi korral leidub selliseid rakke ainult epidermis. Kui ebatüüpilised rakud ületavad basaalmembraani, mis on epidermise ja pärisnaha vaheline piir, räägime vähiprotsessist. See näitab meile, et histopatoloogiline uuring on õige diagnoosi seadmisel hädavajalik, kuna aktiinilise keratoosi ravi erineb vähiravist oluliselt.

Kuidas eristada aktiinilist keratoosi?

Nagu mainitud, põhineb aktiinilise keratoosi diagnoos histopatoloogilisel diagnoosil. Kliiniliselt võib see haigus sarnaneda teiste dermatoosidega, nagu eelmainitud neoplasm, seborroiline tüük, lamedad tüükad, Boweni tõbi või kroonilise erütematoosluupuse hüperkeratootiline vorm.

Aktiiniline keratoos: ravi

Pärast kahjustuse mitte-neoplastilise olemuse kinnitamist histopatoloogilises uuringus on käimasoleva protsessi piiramiseks soovitatav rakendada ravi. Saadaval on mitu ravivõimalust. Aktiinilise keratoosi ravis kasutatakse muu hulgas vedelat lämmastiku krüoteraapiat, retinoide sisaldavaid salve, fluorouratsiili või imikvimoodi sisaldavat kreemi, mis on kahjuks väga kallis ja seetõttu kõigile kättesaamatu. Neid aineid sisaldavate salvide ja kreemide kasutamine pehmendab karedaid, kaltsunud kihte ja toetab seega naha loomulikku keratiniseerumisprotsessi. Nendel paiksetel ravimeetoditel on erinevad režiimid ja konfiguratsioonid, kuid need kestavad tavaliselt mitu nädalat. Kui mikroskoopiline uuring kinnitab, et tegemist on vähiga, vajame ainult radikaalset ravi, mis võib koosneda sügavkülmutamisest vedela lämmastikuga või kogu kahjustuse kirurgilisest eemaldamisest.

Aktiinilise keratoosi profülaktika

On hästi teada, et liigne kokkupuude päikesekiirtega teeb rohkem kahju kui kasu, seega peaksime alati kasutama mõõdukat päevitamist. Õiglase jumega inimesed on kõige rohkem päikesekahjustuste käes, kuna need muutuvad kiiresti punaseks ja päikesepõletuseks. Peame alati meeles pidama päikesekaitsekreeme - neid, mille minimaalne SPF on 30, eelistatavalt 50-60. Kui oleme täheldanud aktiinilise keratoosi muutusi, peame meeles pidama regulaarselt dermatoloogi külastamist, kes jälgib neid ja rakendab võimalikku ravi.