Sekkumiskardioloogia on üks meditsiinivaldkondadest, mille üle võime uhked olla. Infarktide tõhusa ravi osas oleme Euroopas esirinnas. Me räägime doktorikraadiga sekkumiskardioloogia kaasaegsest näost ja selle distsipliini rasketest algustest. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Sekkumiskardioloogia võimaldab ravida paljusid südame-veresoonkonna haigusi rindkere avamata, pakkudes arstidele palju professionaalset rahulolu. Kuid see on veelgi olulisem patsientide jaoks, kes mitte ainult ei pääse surmast, vaid taastuvad ka kiiremini ja taastuvad täielikult. Me räägime doktorikraadiga sekkumiskardioloogia kaasaegsest näost ja selle distsipliini rasketest algustest. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiovaskulaarne süsteem on nagu hüdrosüsteem ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Jah. Ameerika Ühendriikides, kus ma töötan, ütleme, et sekkumiskardioloogid või endovaskulaarsed spetsialistid on torulukksepad. Lihtsamalt öeldes tähendab see, et seal, kus toru ummistub, tuleb see lahti ühendada. Kui see toru on südames, on meil südamelihase kahjustuste vältimiseks selle avamiseks väga vähe aega. Hüdraulikasüsteem töötab paralleelselt elektrisüsteemiga, mis võimaldab südamel kokku tõmbuda ja seetõttu verd pumpada. See on muidugi nii kujundlikult.
- Mis on selle süsteemi kõige nõrgem ja tugevam külg?
R.S.K .: Südameinfarkt areneb tavaliselt ajavahemikus 8–10 või 2–3. Sõltuvalt südameataki ulatusest on meil päästmiseks aega umbes 2 tundi. Selle aja jooksul peaks patsient jõudma spetsiaalsesse keskusesse, kus "torulukksepad" saavad avada ummistunud pärgarterit, taastada verevoolu ja seeläbi pöörata südamelihase kahjustusi. Südamelihase nõrkus seisneb selles, et kui me ei sekku piisavalt kiiresti, põhjustab südamekahjustus elektrilist ebastabiilsust, areneb vatsakeste virvendus ja patsient sureb. Isegi kui see ellu jääb, sureb suur osa südamest, tekib suur arm ja tal tekib isheemiline kardiomüopaatia. Sellise haigusega inimesel on ebaõnnestunud süda ja ta on praktiliselt puudega. Varem oli nende inimeste ainus päästmine südame siirdamine. Praegu on nende patsientide päästmiseks ka muid võimalusi.
- Millised on need võimalused?
R.S.K.: Kui ma tulin Poolasse pärast 1990. aastat, külastasin siin paljusid haiglaid. Kolleegidelt sain teada, et kuigi nn kardioloogiaosakondi on palju provintsides surevad inimesed massiliselt südameatakkidesse. Seejärel tegin kolleegidele ettepaneku luua väikelinnadesse sekkumiskardioloogiakeskused, mis raviksid südameatakke tänapäevaselt. Ja kuna olen õppinud stentimise põhimõtted ja tehnika, mille leiutas mu sõber prof. Julio Palmaz, tahtsin, et stente kasutataks ka Poolas. Nii loodi hemodünaamiliste laborite võrgustik, kus elusid saab päästa suhteliselt vähese vaevaga. Saame südameataki tagajärjed ümber pöörata ja pärast lühikest hospitaliseerimist naaseb patsient produktiivsesse ellu.
Loe ka: Kardioversioon ja defibrillatsioon - mis see on? Erinevused kardioversiooni ja defi ... Poola kardioloogia - meil on põhjust olla uhke Invasiivne kardioloogia: ravimeetodid
- Kust sa oma stendid said? Lõppude lõpuks polnud nad tol ajal Poolas.
R.S.K .: Ma tõin nad osariikidest kohvrisse. Rohkem kui üks kord oli patsient laual ja tolliametnikud kontrollisid endiselt minu pagasit. 2001. aastal avaldasime oma meditsiiniliste vaatluste tulemused, mis avasid tee stentidele Poola haiglatesse. Aja jooksul selgus, et metallstentidega patsientidel esines restenoosi, see tähendab, et anum suleti uuesti. Tavapäraste stentide korral areneb restenoos 50–60% patsientidest, diabeetikutel 70% -l. Patsient tuli meie juurde tagasi. Seetõttu oleme töötanud selliste stentide kallal, mis oleksid relvastatud kardioloogiliste ravimitega. See toimis ja ravimiga kaetud stentide eeliseks on see, et ainult 1-2% patsientidest kogeb restenoosi.
- Kas ravimstendid kaitsevad ainult restenoosi eest?
R.S.K.: Narkootikumide stendid lahendavad patsiendi terviseprobleemid 98% -l. Meditsiinis pole miski 100% kindel.
- Kuidas hindab professor südameatakkide ravi Poolas?
R.S.K.: Usun, et see on parim ravisüsteem Euroopas ja võib-olla isegi kogu maailmas. Infarkti esimeste sümptomite ja haiglasse saabumiseni möödub tavaliselt 20–30 minutit. USA-s on meil hea meel, kui haige jõuab tunni aja jooksul haiglasse. Kui teil on infarkt, on see ainult Poolas, sest haigetel inimestel on kõige paremad võimalused ellu jääda. Palju suurem kui Londonis või Pariisis. Kavandatud rahalised kärped hävitavad selle süsteemi. Poolas ei rahastata endiselt paljusid ravimeetodeid, mis on teistes riikides juba tavapärased, nt.pöörlemine - see on protseduur, mille käigus saate puhastada lubjastunud aterosklerootilise naastuga blokeeritud anumaid.
TähtisStendid säästavad mitte ainult südant
Stente ei saa implanteerida ainult pärgarteritesse. Professor Radosław Stefan Kiesz implanteeris unearteri stendi - see oli kolmas selline protseduur maailmas. Stente saab sisestada ka niude- või neeruarteritesse ja paigutada pindmistesse jalgade arteritesse - kuigi sel juhul toimivad tänu kõndimisel tehtavatele liigutustele muud meetodid põlve all olevate veresoonte puhastamiseks kui stendid. Neid kasutatakse ka insuldi ravis.
- Olete Poolas teinud esimese ägeda angioplastika protseduuri. Kas mäletate, mis see oli?
R.S.K.: Muidugi, kuigi see oli 30 aastat tagasi. Töötasin sel ajal Varssavi Pica Spartańska haiglas tolleaegse arsti Witold Różyła vanemassistendina. Zürichi reisi professor Andreas Gruntzigi arst tõi mitu kateetrit õhupallide jaoks. Olin siis valves ja kõik meie ülemused hoolitsesid haiglas käinud väga oluliste inimeste delegatsiooni eest. Kiirabiteenistus tõi patsiendi, kelle sõber tegi kateteriseerimist, kuid protseduuri ajal oli südame parem arter blokeeritud. Patsiendil tekkis tohutu infarkt, mees sattus kardiogeensesse šokki. Otsustasin arteri avada. Sisestasin kateetri pärgarterisse, võtsin õhupalli ja lükkasin selle hapnikuga lahti. Arter avati, infarkt pöördus meie silme ette, nahk muutus roosaks, patsient valu ei kurtnud. Tegin koronaarangiograafiat, kuid arteri stenoos oli endiselt raske. Mulle see ei meeldinud, seetõttu laiendasin arterit teise õhupalliga. Järgmisel päeval süüdistati mind kateetri ebaõnnestumises. Mõne aasta pärast sain professor Gruntzigilt teada, et olin teinud maailma esimese kardiogeense šoki angioplastika.
- Nii et tasub investeerida sekkumiskardioloogiasse?
R.S.K .: Muidugi on see seda väärt. Päästetud patsient ei saa mitte ainult iseseisvalt jätkata professionaalset karjääri, vaid ei saa ka pensioni ega ole perekonnale koormaks. Tihti juhtub, et haige inimese eest peavad hoolt kandma kõige lähedasemad pereliikmed, kes peavad kogu aja pühendama talle töölt lahkudes. Siiski on oluline meeles pidada, et iga patsient on erinev ja efektiivne ravi põhineb nende individuaalsete vajaduste arvestamisel. Ma kuulen pidevalt ravi isikupärastamisest, kuid ei näe seda praktikas. Vaatan Poola olukorda Texase vaatenurgast, kuid see võimaldab mul jääda objektiivseks. Kui keegi ütleb mulle, et ma peaksin kasutama ainult vana metallist stenti, kuna see on odavam, siis ma pole sellega nõus, sest see on ebaeetiline tegevus tõenduspõhise meditsiini vastu.
TähtisVähem surmaga lõppenud südameatakke
20 aastat tagasi põhjustas Poolas 25% südameatakkidest patsiendi surma. Nüüd on suremus langenud 5,6% -ni. See on väga hea tulemus - OECD riikide seas neljas, kus keskmine on 7,8%. Poola-Ameerika südamekliinikesse koondunud keskustes on peri-infarkti suremus 1–1,5%. Kui patsient jõuab hemodünaamikakeskusesse hilja ja on nn kardiogeenne šokk, suremus ületab 90%. Kuid ka arstid suudavad haigeid sellistest seisunditest eemaldada. Seejärel tuleb peale stentimise kasutada vereringet toetavaid seadmeid.
American Heart of Poland asutaja ja nõukogu aseesimees. AHoP on Poola-Ameerika südamekliinikud - üle 20 spetsialiseeritud osakonna kardioloogia, kardiokirurgia ja veresoonte kirurgia osakondade võrk Poolas.
Soovitatav artikkel:
Kaasaegne südame taastusravi: millal, milleks ja kelle jaoks?igakuine "Zdrowie"
