Kodade lima - mis see on?

Kodade limaskest on südamevähk, healoomuline kasvaja, mida avastatakse naistel sagedamini kui meestel. Arutame südamemüksoomi põhjuste, selle kasvaja diagnostika ja ravi üle prof. Jerzy Sadowski, Krakowi erihaigla südamekirurgia, veresoonte kirurgia ja transplantoloogia kliinilisest osakonnast. Johannes Paulus II Krakowis.

• Professor, mis on kodade müksoom?

Kodade lümfoomid on kõige levinumad südamevähid. Need on healoomulised kasvajad, mida mittespetsiifiliste sümptomite tõttu võib osutuda keeruliseks diagnoosida. Ligikaudu 75% müksoomidest on naistel.

• Millist vanuserühma see kõige sagedamini mõjutab?

Kirjanduse haigusjuhud hõlmavad igas vanuses patsiente, vanuses 3 kuni 83 aastat. Keskmine diagnoosi vanus on 30-50 aastat nn juhuslikult, samas kui perekondlike juhtumite puhul, kuna neid esineb ka, on diagnoosi keskmine vanus 25 aastat.

• Tunnistan, et pole südamevähist eriti midagi kuulnud, kui tihti me neist üldse räägime? Kas skaala kohta on statistikat?

Kodade müksoomi esinemissagedus oli Iirimaal aastatel 1977-1991 läbi viidud ühes uuringus 0,50 kodade müksoomi miljoni elaniku kohta aastas. See tähendab, et kahe aasta jooksul haigestub üks inimene miljonist, mis on üsna haruldane haigus. USA-s toimunud 22 suure lahkamise uuringu andmete põhjal teame, et primaarsete südamekasvajate levimus on umbes 0,02% (200 kasvajat miljoni lahkamise kohta). Ligikaudu 75% primaarsetest südamekasvajatest on healoomulised ja 50% neist on müksoomid. Teisisõnu, miljonist surmajärgsest uuringust oli 75 inimesel pruun mädanik. Lümfoomid moodustavad umbes 40-50% kõigist primaarsetest südamekasvajatest. Ligikaudu 90% neist ilmnevad üksikult, nad on pungad ja 75–85% -l leiame nad vasaku aatriumi õõnsusest ja ainult 25% asuvad parempoolses aatriumis.

• Mis on müksoomi põhjused?

Enamik müksoomijuhtumeid esineb juhuslikult ja etioloogia jääb teadmata. Siiski on teada perekonna juhtumeid, näiteks Carney sündroom, mis tõenäoliselt moodustab umbes 7% müksoomijuhtumitest.

• Mõned inimesed ütlevad, et südameoperatsioonide ja kardioloogiaga inimesed on rohkem ohustatud?

Tegelikult ei leitud korrelatsiooni müksoomi esinemise ja varasemate südameoperatsioonide või sekkuvate kardioloogiliste protseduuride vahel.

• Kas müksoomi on raske diagnoosida?

Õige diagnoosi saamine võib osutuda keerulisemaks, kui võite arvata. Suurim raskus on müksoomi lisamine diferentsiaaldiagnostikasse, kui patsiendil ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid (nagu väsimus, rütmihäired, südamepekslemine, minestamine). Kuid kui me kaalume müksoomi võimalust ja suuname patsiendi asjakohasele uuringule, saab diagnoosi panna peaaegu kohe.

• Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Esmane diagnostiline meetod on ehhokardiograafia. Tasub siiski mainida, et umbes 20% -l patsientidest võib myxoma olla asümptomaatiline ja muutuda juhuslikuks leiuks, kui uuringuid tehakse muul põhjusel. Mõlemal juhul käsitletakse müksoomi südame hädaolukorras.

• Millised on selle seisundi ravimeetodid?

Kirurgiline ekstsisioon on ainus müksoomi ravimeetod. Operatsioon viiakse läbi keskmise sternotoomia (rinnaku lõikamine) ja kehavälise vereringe abil (kasutades kunstlikku südame-kopsu masinat). See on avatud südamega operatsioon. Kaasaegne lähenemine hõlmab minimaalselt invasiivseid protseduure, näiteks väikest külgmist torakotoomiat. Lima ei vaja järgnevat keemiaravi.

Prof. Jerzy Sadowski

• Mis on selliste toimingute efektiivsus? Kas pärast taastusravi saavad patsiendid täieliku vormi taastamiseks?

Kirurgiline ravi on valitud ravi ning see on ohutu ja tõhus - enamasti võimaldab see püsivat ravi. Varajane postoperatiivne suremus on umbes 2% ja paljud keskused käsitlevad müksoomi diagnoosi hädaolukorras, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Ägenemised tulenevad kõige sagedamini kasvaja mittetäielikust ekstsisioonist. Taastusravi ei erine pärast teiste südameoperatsioonide läbiviimist ja patsiendid taastuvad täielikult.
Ühes uuringus, kus hinnati 62 patsiendi pikaajalist prognoosi pärast kodade müksoomi operatsiooni, oli pärast 10 aastat peaaegu 97% patsientidest veel elus - seega on prognoos väga hea, tingimusel et südameoperatsioon viiakse läbi haiguse sobivas staadiumis. Kordused on haruldased - mainitud rühmas ainult kahel perekondliku müoomiga patsiendil (mis tähendab, et 97% vabastatakse 10 aasta pärast uuesti operatsioonist).

• Kas myxoma võib mõjutada klapi kahjustusi või õiget funktsiooni?

Neoplasmi ventiilide struktuurilisi kahjustusi tavaliselt ei esine, kuid risk tuleneb asjaolust, et kasvaja on kõige sagedamini varjatud ja seega liikuv. Ehhokardiograafilistel piltidel näeme sageli mitraalklapi kaudu vasakusse vatsakesse hääletavat kasvajat. Suur kasvaja mass võib olla seotud atrioventrikulaarse ava oklusiooniga ja anda ventiilihaiguse sümptomeid, millel on õige klapi struktuur. Teine probleem on perifeerne ummik, mis võib tekkida karpide fragmentide rebimisel. Mõlemal juhul - kasvaja tuleb eemaldada. Südame äkksurm võib tekkida kuni 15% kodade müksoomiga patsientidest. Surma põhjuseks on tavaliselt koronaar- või süsteemne emboolia või verevoolu takistamine mitraal- või trikuspidaalklapi kaudu.

• Eelmise küsimuse kohta, kas on tõsi, et kasvaja eemaldamise ajal võib tekkida vajadus implanteerida kunstklapp?

Kardio-onkoloogiline kirurgia nõuab neoplastilise kahjustuse täielikku eemaldamist. See võib südamestruktuure kahjustada nii ulatuslikult, et proteesimine on vajalik näiteks kunstklapiga. Selliseid juhtumeid on aga üsna harva.

Tekst on kirjutatud Krakowis toimuva New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) töötoa puhul.

Soovitatav artikkel: